戚 曦，高靈寶

（泰州市人民醫(yī)院輸血科，江蘇 泰州 225300）

溶血性輸血反應(yīng)（hemolytic transfusion reaction，HTR）是一種嚴(yán)重的血液異常反應(yīng)，一般是在輸血后紅細(xì)胞破裂造成血紅蛋白流失而發(fā)病，若病情輕微，通常會(huì)有發(fā)燒癥狀，若病情加重則可能會(huì)引起多臟器功能衰竭、休克，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[1]。不規(guī)則抗體是造成輸血時(shí)溶血反應(yīng)的主要原因，為了增強(qiáng)臨床輸血的安全性、有效性等，在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查具有十分重要的意義[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接戄斞安灰?guī)則抗體篩查在避免免疫HTR中的預(yù)防效果，為臨床安全輸血提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泰州市人民醫(yī)院2017年7月至2021年3月輸血前實(shí)施不規(guī)則抗體檢測(cè)的18 000例患者，將其命名為試驗(yàn)組；選取泰州市人民醫(yī)院2017年7月至2021年3月輸血前未實(shí)施不規(guī)則抗體檢測(cè)的18 000例患者，將其命名為對(duì)照組，進(jìn)行前瞻性研究。對(duì)照組患者中男性10 500例、女性7 500例；年齡21～56歲，平均（38.04±2.08）歲；2年內(nèi)輸血次數(shù)在0～16次，平均（4.01±1.42）次。試驗(yàn)組患者中男性10 200例、女性7 800例；年齡18～53歲，平均（37.17±1.12）歲；2年內(nèi)輸血次數(shù)在0～15次，平均（4.05±0.26）次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸血要求者；生命體征平穩(wěn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性疾病者；合并急性感染者；凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者先進(jìn)行常規(guī)輸血檢查，然后對(duì)相同血型血液進(jìn)行交叉配血處理，根據(jù)常規(guī)輸血模式給予輸血。試驗(yàn)組患者在輸血前實(shí)施不規(guī)則抗體檢測(cè)，其內(nèi)容包括：①取患者血液3 mL，37 ℃水浴處理15 min，然后給予離心處理（2 500 r/min，5 min），取血清備用。在微柱凝膠卡中設(shè)置3個(gè)微柱孔，然后分別滴入50 μL，0.5～0.8%濃度的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)抗體篩選細(xì)胞，并給予編號(hào)，同時(shí)在3個(gè)微柱孔內(nèi)分別滴入患者血清50 μL，將微柱凝膠卡置于37 ℃的孵育箱內(nèi)10 min，然后對(duì)其實(shí)施離心處理5 min，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行判斷分析。②如果紅細(xì)胞發(fā)生凝集，懸浮于凝膠柱的上側(cè)或中間，說(shuō)明呈陽(yáng)性；若紅細(xì)胞無(wú)凝集，但是均勻地沉淀在凝膠柱底端，說(shuō)明呈陰性。把呈陽(yáng)的患者血清標(biāo)本重新實(shí)施抗體特異性檢測(cè)，然后和標(biāo)準(zhǔn)譜細(xì)胞給予對(duì)照，確定抗體特異性：如果血漿與自身抗體不凝集，與譜細(xì)胞內(nèi)其中1份或若干份發(fā)生凝集，則說(shuō)明是特異性抗體；如果血漿和自身紅細(xì)胞及全部鋪細(xì)胞都出現(xiàn)凝集，那么屬于非特異性抗體。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較試驗(yàn)組患者的不規(guī)則抗體篩查結(jié)果。②統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組患者不規(guī)則抗體特異性鑒定結(jié)果。③比較兩組患者HTR發(fā)生概率。根據(jù)《臨床溶血性輸血反應(yīng)的診斷與分析》[3]判定，輸血開始至2 h內(nèi)，患者體溫升高1 ℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀判定為HTR發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體檢出率 在試驗(yàn)組中，225例患者存在不規(guī)則抗體陽(yáng)性。不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者中女性、2年內(nèi)輸血次數(shù)≥3次、合并血液疾病、存在腫瘤疾病、存在骨折疾病者患者占比顯著高于不規(guī)則抗體陰性患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），兩組患者中消化道疾病檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），見表1。

表1 試驗(yàn)組患者不規(guī)則抗體的檢出率[ 例(%)]

2.2 不規(guī)則抗體特異性 在18 000例患者中，發(fā)現(xiàn)225例患者存在不規(guī)則抗體陽(yáng)性，特異性不規(guī)則抗體包括抗 -M、抗 -E，其占比分別為40.00%、35.56%；非特異性不規(guī)則抗體包括抗 -D、抗 -C、抗 -c，其占比分別為13.33%、6.67%、4.44%，見表2。

表2 試驗(yàn)組患者不規(guī)則抗體特異性篩查結(jié)果

2.3 HTR發(fā)生概率 試驗(yàn)組患者的HTR發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組患者HTR發(fā)生概率

3 討論

輸血安全為危重癥患者臨床治療中十分重要的環(huán)節(jié)，當(dāng)預(yù)輸血患者輸入存在對(duì)應(yīng)抗原的紅細(xì)胞時(shí)，輸注的紅細(xì)胞會(huì)受到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致HTR的發(fā)生，因此在輸血前對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行有效篩查，對(duì)保證輸血患者的安全性具有重要意義[4]。

臨床研究證明，在輸血過程中，隨著輸血次數(shù)的增多，機(jī)體輸入異體血量不斷增大，受異體抗原刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)不規(guī)則抗體的概率相應(yīng)增大[5]。女性在生育期會(huì)經(jīng)歷流產(chǎn)、妊娠等事件，在多種因素及輸血、免疫刺激等影響下，臨床不規(guī)則抗體產(chǎn)生概率較高；合并血液疾病者、存在腫瘤疾病者及骨折疾病者會(huì)增加輸血次數(shù)，而輸血次數(shù)越多，出現(xiàn)不規(guī)則抗體的概率越大[6-7]。本研究結(jié)果顯示，不規(guī)則抗體陽(yáng)性中女性、2年內(nèi)輸血次數(shù)≥ 3次、合并血液疾病、存在腫瘤疾病、存在骨折疾病的占比均顯著高于不規(guī)則抗體陰性

對(duì)于輸血患者來(lái)說(shuō)，在配血前一定要接受規(guī)范化、專業(yè)化的檢查，加強(qiáng)不規(guī)則抗體排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血液內(nèi)的不規(guī)則抗體，以便于為患者選擇合適的血液，由此能夠大大降低HTR概率。不規(guī)則抗體是造成HTR的一個(gè)關(guān)鍵因素，從概念上來(lái)看，其是指患者血液內(nèi)存在一些不符合ABO血型系統(tǒng)中的一些血型抗體，一般是指除了血液中抗A、抗B血型抗體之外的其他紅細(xì)胞血型抗體，一般多見于IgG抗體[8]。本研究結(jié)果顯示，特異性不規(guī)則抗體包括抗 -M、抗 -E，其占比均高于非特異性不規(guī)則抗體，提示對(duì)于臨床輸血患者，對(duì)有輸血史的患者應(yīng)更加重視輸血前不規(guī)則抗體篩查。此外，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的HTR發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，提示輸血前不規(guī)則抗體篩查可有效降低HTR發(fā)生率。

綜上，對(duì)于臨床輸血患者，對(duì)有輸血史的患者應(yīng)更加重視輸血前不規(guī)則抗體篩查，輸血前不規(guī)則抗體篩查可有效降低HTR發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證。