龐曉蕾，蔡麗麗，胡 艷

（1.江陰臨港醫(yī)院檢驗科；2.江陰臨港醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 無錫 214443）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，簡稱為“冠心病”。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果計算Gensini積分[1]進(jìn)而對冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行分級，用來評估冠狀動脈病變嚴(yán)重程度，對治療和預(yù)后有積極作用。臨床上通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，可以改善心肌的血流灌注，但受醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)條件的影響，多地?zé)o法進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療[2]。通常冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化是由于血脂水平異常引起，血液流變學(xué)、血流動力學(xué)等因素異常也可導(dǎo)致患者血管斑塊形成，加速患者冠狀動脈狹窄進(jìn)展[3]。因此需要尋找影響冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)因素，并據(jù)其變化采取相應(yīng)措施評估冠狀動脈狹窄程度，及早加以防治。基于此，本研究旨在探討冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)影響因素，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析江陰臨港醫(yī)院2017年2月至2020年3月收治的80例冠心病患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診。采用Gensini積分評定冠心病患者冠狀動脈狹窄程度，按照分值情況（分?jǐn)?shù)越高，表示冠狀動脈狹窄程度越嚴(yán)重）分為高Gensini積分組（Gensini積分>55分，31例）和低Gensini積分組（Gensini積分≤?55分，49例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診者；存在胸悶、胸痛等臨床癥狀者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌疾病者；近2周正在接受口服降血脂藥物治療者；既往有冠脈搭橋術(shù)史或置入支架史者等。本研究經(jīng)江陰臨港醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者入院后第2天均采集空腹靜脈血3 mL，采血前均需空腹12 h，進(jìn)行離心（3 000 r/min，10 min）處理獲得血清后，使用自動生化分析儀進(jìn)行血清生化指標(biāo)檢測，包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、空腹血糖（FPG）、脂蛋白（a） [Lp（a）]、白蛋白（Alb）、載脂蛋白A1（apo A1）、載脂蛋白B（apo B）、直接膽紅素（DBiL）、間接膽紅素（IBiL）；采集患者外周靜脈血約3 mL，使用全自動流式血細(xì)胞計數(shù)儀進(jìn)行血常規(guī)指標(biāo)檢測，包括白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞（NE）、血小板計數(shù)（PLT）。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者臨床資料進(jìn)行單因素分析，主要包括性別、年齡、吸煙情況、高血壓情況、糖尿病情況、血清 TG、TC、HDL-C、LDL-C、AST、FPG、Alb、Lp（a）、apo A1、apo B、DBiL、IBiL 及全血 WBC、NE、PLT 水平等。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用多因素Logistic回歸分析，篩選冠心病患者冠狀動脈狹窄程度加重的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗，危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，高Gensini積分組患者男性占比高于低Gensini積分組，高Gensini積分組患者血清AST、FPG、Lp（a）水平高于低Gensini積分組，而血清HDL-C、Alb水平低于低Gensini積分組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表1。

表1 影響冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以冠心病患者冠狀動脈狹窄程度為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，男性、血清AST、FPG、Lp（a）水平高、血清HDL-C、Alb水平低均為冠心病患者冠狀動脈狹窄程度加重的危險因素（OR= 2.710、2.646、2.380、2.361、1.370、1.598，均P< 0.05），見表 2。

表2 影響冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的多因素Logistic回歸分析

3 討論

當(dāng)冠狀動脈出現(xiàn)狹窄后，會導(dǎo)致心臟供血、供氧減少，不能為心臟提供充足的含氧血液，輕者多無明顯癥狀或僅在進(jìn)行劇烈活動后出現(xiàn)身體不適，如最常見的癥狀為胸部疼痛、不適，后續(xù)會出現(xiàn)呼吸急促、惡心嘔吐、消化不良等癥狀；重者則可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌梗死，除了心絞痛外，患者還會出現(xiàn)心衰、心律失常，甚至猝死。通常血脂、血液流變學(xué)、血流動力學(xué)指標(biāo)與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，可影響患者病情，臨床通過檢測血清生化指標(biāo)，可有效判斷患者疾病進(jìn)展風(fēng)險，有利于及時采取措施進(jìn)行干預(yù)，從而有效控制患者疾病進(jìn)展[5]。冠心病患者冠狀動脈狹窄程度影響病情發(fā)展，應(yīng)檢測冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度，目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可有效判斷冠狀動脈狹窄程度并進(jìn)行治療，但成本高，患者接受度較低，因此需要血清生化指標(biāo)來評估冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度。

本研究中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、血清AST、FPG、Lp（a）水平高及血清HDL-C、Alb水平低均為冠心病患者冠狀動脈狹窄程度加重的危險因素，與王蓓麗等[6]研究結(jié)果相符。分析其原因可能在于，男性患者常存在有不良嗜好，如吸煙、飲酒等，煙草中的尼古丁可升高血清膽固醇，造成脂代謝異常，加重患者冠狀動脈狹窄程度[7]。因此，對于有吸煙、飲酒等不良嗜好的男性患者，臨床應(yīng)對其加強(qiáng)生活習(xí)慣的干預(yù)，預(yù)防冠狀動脈狹窄程度加重；AST是常用檢測肝功能的指標(biāo)，其水平升高提示患者肝功能存在一定程度受損，且血清AST可作為判斷冠心病及其他類型心血管疾病的嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，但與冠狀動脈狹窄程度關(guān)系研究較少，其機(jī)制尚不明確[8]；FPG水平高表達(dá)患者常伴有糖脂代謝異?，F(xiàn)象，可造成患者代謝障礙、血脂紊亂及高血壓，加速冠心病患者疾病進(jìn)展，進(jìn)而加重患者冠狀動脈狹窄程度[9]。臨床中針對FPG水平較高的患者，應(yīng)加強(qiáng)血糖水平的監(jiān)測，結(jié)合患者血糖情況，制定合理的治療方案，改善患者預(yù)后情況；Lp（a）具有促炎作用，同時可促進(jìn)患者心血管動脈粥樣硬化，加速血栓形成，進(jìn)而加重患者冠狀動脈狹窄程度[10]；HDL-C是常見的血脂指標(biāo)，主要在肝臟合成，具有抗動脈粥樣硬化的作用，其水平降低，可導(dǎo)致患者脂代謝異常，加速冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)展[11]；Alb是非專一性的轉(zhuǎn)移蛋白，可與機(jī)體難溶的小分子與無機(jī)離子結(jié)合成利于溶解的復(fù)合物，其水平降低，可造成患者機(jī)體代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運異常，附著沉淀血管中，導(dǎo)致血管斑塊形成，加重患者冠狀動脈狹窄程度[12]。臨床中可結(jié)合以上生化指標(biāo)水平，完善冠心病患者治療方案，調(diào)節(jié)患者機(jī)體炎癥狀態(tài)和血脂代謝，進(jìn)而控制冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的加重，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，男性，血清AST、FPG、Lp（a）水平高及血清HDL-C、Alb水平低均為冠心病患者冠狀動脈狹窄程度加重的危險因素，臨床可以通過檢測以上血清生化指標(biāo)水平變化，對冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行判定，并及時采取有效措施進(jìn)行防治，進(jìn)而控制冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的加重，減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，但本研究樣本量較少，且選例較為局限，應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。