左良娟

（銅仁市人民醫(yī)院新生兒科，貴州 銅仁 554300）

顱內(nèi)出血是新生兒科的一種常見病，發(fā)病率較高，發(fā)病誘因與新生兒顱腦畸形、血液病、腦外維生素K缺乏癥及高血壓等有關(guān)，該病臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、昏迷、嘔吐等，具有較高的致殘率與病死率，因此早期診斷、早期預(yù)防、有效治療對于新生兒顱內(nèi)出血至關(guān)重要。MRI是新生兒顱內(nèi)出血的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但MRI檢查費用較昂貴，且MRI設(shè)備掃描時間較長，應(yīng)用于新生兒的檢測中較為困難。CT、顱腦B超均為診斷新生兒顱內(nèi)出血的常用手段，顱內(nèi)出血在CT中表現(xiàn)為密度增加，在CT聲像圖上可以比較清晰地顯示基底池、小腦幕高密度條片影，部分伴有矢狀竇旁三角征等特殊表現(xiàn)；同時CT檢查還具有無創(chuàng)、成像快等優(yōu)勢，但由于部分出血量少的患兒僅在脈絡(luò)叢上形成血腫，室管膜下與腦室內(nèi)沒有積血，因此對CT掃描而言是較大的盲區(qū)，容易造成漏診[1]。顱腦B超具有操作簡單、價格低廉、無輻射等特點，尤其對于不易移動的重癥患兒更具優(yōu)勢，在臨床上被廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的診斷與病因分類中[2]。本研究旨在探討篩查新生兒顱內(nèi)出血時，應(yīng)用顱腦B超和CT的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月至2020年7月于銅仁市人民醫(yī)院出生并收治的60例疑似顱內(nèi)出血的新生兒的臨床資料，其中男患兒38例，女患兒22例；年齡1～24 d，平均（12.07±0.01） d；體質(zhì)量2.0～2.5 kg，平均（2.25±0.01） kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為尖叫、驚厥、昏迷、呼吸抑制、肌張力低下或增高等；逐漸出現(xiàn)前囟飽滿或隆起、雙瞳孔大小不等表現(xiàn)；產(chǎn)前均行排畸檢查；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形、先天性代謝異常者；宮內(nèi)感染、高度疑似產(chǎn)前和產(chǎn)時感染者；嚴(yán)重顱骨骨折者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 以MRI檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將《實用新生兒學(xué)》[3]中相關(guān)新生兒顱內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均于出生后1周內(nèi)分別使用顱腦B超和CT進(jìn)行檢查。CT檢查：采用計算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)[西門子（中國）有限公司，型號：Somatom Sensation 64]檢查；采用以聽眥線（外耳孔與同側(cè)眼外眥的連線）為基線，依次向頭頂掃描10個切層，層厚10 mm，層距10 mm，平掃之后再行增強(qiáng)掃描，通過腦池造影CT檢查小腦橋腦角池或鞍上池的小腫瘤。顱腦B超：采用全數(shù)字B型超聲診斷儀（徐州市凱信電子設(shè)備有限公司，型號：KX5000）檢查，高頻探頭頻率：3～8 MHz，放置于新生兒顱腦前囟部位與眶耳線90°處，探頭沿著冠狀切面的方向前后移動，額葉、枕葉及頂葉為掃查平面的先后順序。采用超聲束平面作矢狀切面與冠狀切面兩種掃查法，矢狀面掃查法是通過將探頭向左右作不同程度的傾斜，冠狀面掃查法是通過將探頭向前后作不同程度的傾斜，從而獲得各種斷面圖。為了保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，本次研究需要由兩名資歷深厚的醫(yī)師來共同進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①以MRI檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式對新生兒顱內(nèi)不同部位的出血灶檢出情況。②以MRI檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較顱腦B超和CT的檢查結(jié)果。③以MRI檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較顱腦B超和CT兩種檢查方式診斷新生兒顱內(nèi)出血的診斷效能，其中靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒顱內(nèi)不同部位出血灶檢出情況 經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查出88個出血灶，其中腦室管膜下31個，蛛網(wǎng)膜下腔8個，硬腦膜下12個，腦實質(zhì)18個，腦室內(nèi)19個。顱腦B超檢查在蛛網(wǎng)膜下腔、硬腦膜下部位的出血灶檢出率均顯著低于CT檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05）；顱腦B超檢查在腦室管膜下、腦室內(nèi)部位的出血灶檢出率均高于CT檢查，但兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P> 0.05），見表1。

表1 兩組檢查方式對新生兒顱內(nèi)不同部位的出血灶檢出率比較[ 例(%)]

2.2 檢查結(jié)果 經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果顯示，60例患兒中，陽性為58例，陰性為2例；CT檢查結(jié)果顯示：真陽性為56例，真陰性為2例，誤診0例，漏診2例；顱腦B超檢查結(jié)果顯示：真陽性為52例，真陰性為1例，誤診1例，漏診6例，見表2。

表2 兩種檢查方式檢查結(jié)果比較(例)

2.3 診斷效能 兩種檢查方式的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P> 0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式的診斷效能比較(%)

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致急性顱壓增高、腦干功能受損，以致新生兒死亡，因而盡早診斷、合理治療是改善患兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵。CT檢查對選擇性神經(jīng)元壞死的彌漫型皮層損傷、基底核和丘腦損傷，以及局灶性腦壞死等能提供重要的診斷信息，但對于小病灶容易漏診，且有輻射，會對新生兒健康造成影響[4]。

顱腦B超檢查是一種具有無放射性、可重復(fù)性且實時動態(tài)的一項檢查，其可以獲得受檢臟器切面圖像，能較為直觀地觀察臟器形態(tài)，具有費用低、操作簡單、成像快、不需要使用鎮(zhèn)靜劑、可床邊檢查等優(yōu)點，但在蛛網(wǎng)膜下腔、硬腦膜下的檢出率較低[5]。本研究結(jié)果顯示，顱腦B超檢查在蛛網(wǎng)膜下腔、硬腦膜下部位的出血灶檢出率均顯著低于CT檢測；顱腦B超檢查在腦室管膜下、腦室內(nèi)部位的出血灶檢出率均高于CT檢查，但兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示顱腦B超檢查對腦室內(nèi)、腦室管膜下出血灶顯示優(yōu)勢較為明顯，CT檢查在蛛網(wǎng)膜下腔、硬腦膜下部位的出血灶檢出率均高于顱腦B超檢查，可根據(jù)患兒具體情況，選擇檢查方式。分析原因可能為，顱內(nèi)出血與正常腦組織結(jié)構(gòu)分界清晰，早期在顱腦B超檢查中呈高回聲反射，便于診斷，其主要是由于血液的聲阻抗高于腦實質(zhì)與腦脊液，不同聲阻抗的組織形成界面，引起回聲反射。而蛛網(wǎng)膜下腔、腦硬膜下出血表現(xiàn)為緊貼顱骨腦實質(zhì)外高密度病灶，臨近腦溝腦池腦實質(zhì)受壓變小且向?qū)?cè)移位，同時顱腦外周本身呈正?；芈暦瓷?，不宜鑒別血液或正常腦組織，因此顱腦B超檢查只有在大量出血的情況下才能被發(fā)現(xiàn)。

新生兒大腦尚未發(fā)育成熟，內(nèi)在的腦血管反應(yīng)性和自動調(diào)節(jié)功能較差，使此處的內(nèi)皮細(xì)胞受到缺氧、酸中毒、腦血流量的增加或減少等因素影響后，易出現(xiàn)壞死崩解，導(dǎo)致室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血，隨著出血量的不斷增加，使出血向內(nèi)穿破室管膜，血液經(jīng)室管膜進(jìn)入側(cè)腦室，繼而形成腦室內(nèi)出血。CT診斷容易漏診的原因主要是腦脊液與腦室內(nèi)脈絡(luò)叢交互在一起，且腦室內(nèi)脈絡(luò)叢出血量較小，同時腦室內(nèi)血腫的密度表現(xiàn)與正常的脈絡(luò)叢組織相一致，使正常組織與顱內(nèi)出血病灶的結(jié)構(gòu)無法被區(qū)分，導(dǎo)致漏診[6]。顱腦B超檢查主要通過前囟高頻探頭對很小的脈絡(luò)叢血腫進(jìn)行檢測，在決定對腦室內(nèi)出血連續(xù)腰穿的指征、治療時腦室面積的監(jiān)測以及腰穿療效的評估中更起著關(guān)鍵作用，同時可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制[7-8]。本研究結(jié)果顯示，顱腦B超檢查與CT檢查的診斷效能經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示顱腦B超檢查與CT檢查在新生兒顱腦出血中的診斷價值相同，但顱腦B超具備方便、快捷的優(yōu)勢，其中顱腦B超檢查的限制性小、無電離輻射，可作為首選的診斷方式。

綜上，CT檢查和顱腦B超檢查在診斷不同部位的顱內(nèi)出血中均有各自的優(yōu)勢，臨床上可根據(jù)出血部位、出血時間及出血量合理選擇檢查方式，以達(dá)到最佳診斷效果，但顱腦B超檢查具有費用低、操作簡單、成像快等特點，可作為首選診斷方式，此外，由于本研究樣本量較小，未來仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。