劉會敏

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院康復醫(yī)學科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

腦卒中是一種可造成以偏癱為主的肢體功能障礙的常見腦血管疾病，多由腦動脈系統(tǒng)病變導致血管痙攣、閉塞或破裂所引發(fā)，且患者上肢功能恢復難度遠遠大于下肢功能，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上多采用運動療法對腦卒中患者進行治療，其可使患者恢復機體平衡力，改善肢體運動障礙，但單獨使用效果欠佳[1]。中醫(yī)認為，腦卒中屬“中風”范疇，應予以活血化瘀、疏通經(jīng)絡為治療原則。透刺是一種針刺療法，其在治療中選擇后溪、合谷、四瀆等穴位，具有通經(jīng)活絡、活血散寒之功效，對腦卒中患者運動功能的恢復，尤其是上肢運動功能的恢復有一定的療效[2]。本文旨在探討透刺聯(lián)合運動療法對腦卒中患者血清堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平及上肢運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院2017年1月至2020年2月收治的96例腦卒中患者分為對照組（48例）和試驗組（48例）。對照組患者中男性26例，女性22例；年齡57～78歲，平均（67.67±8.21）歲；病程1～4個月，平均（2.19±0.49）個月；偏癱側別：左側24例，右側24例；基礎疾病：高血壓10例，高血糖9例，高脂血癥11例。試驗組患者中男性27例，女性21例；年齡58～76歲，平均（68.49±7.88）歲；病程1～5個月，平均（2.33±0.57）個月；偏癱側別：左側22例，右側26例；基礎疾?。焊哐獕?例，高血糖11例，高脂血癥12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》[3]《腦卒中防治指南》[4]中的相關診斷標準者；經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學檢查確診者；依從性較高者等。排除標準：合并關節(jié)炎、肩周炎等骨關節(jié)功能障礙性疾病者；針刺部位皮膚破潰或感染者；合并血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病者等?；颊呒覍賹Ρ狙芯恐椴⒆栽负炇鹬橥鈺?，且本研究經(jīng)內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 根據(jù)病情給予兩組患者降壓、降脂、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎上采用運動療法，患者雙手交叉握手，反復舉過頭頂，不間斷活動指間關節(jié)、掌指關節(jié)及腕關節(jié)，掌指關節(jié)與指間關節(jié)運動包括自行持續(xù)行拇指外展、內(nèi)外旋、側捏、對指，并使掌指關節(jié)、指間關節(jié)屈曲、背伸至最大活動范圍；腕關節(jié)運動包括規(guī)律掌屈、背伸、尺偏、橈偏腕關節(jié)至最大活動范圍。試驗組患者在對照組的基礎上加用透刺進行治療，步驟如下：指導患者呈仰臥位，常規(guī)消毒后取0.30 mm×40 mm一次性毫針對后溪、合谷、四瀆、外關相互透刺，后溪、合谷透刺深度為25～30 mm，四瀆、外關透刺深度為20～30 mm，毫針需與皮膚呈15°角，手持針柄，以100～120次/min的頻率行提插捻轉(zhuǎn)補法，強度以患者耐受程度為準，在患者感覺透刺局部抽搐或酸脹后停止提插捻轉(zhuǎn)補法，留針30 min，6次/周。2周為1個治療周期，兩組患者均治療2個周期。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]中的相關標準進行判定，顯效：患者治療后痙攣基本消失，肢體功能顯著恢復，肌力恢復至3級以上，生活基本可自理；有效：患者治療后痙攣有效減輕，肢體功能有所恢復，肌力恢復至2～3級，生活能部分自理；無效：患者治療后痙攣、肢體功能無好轉(zhuǎn)跡象甚至加重，肌力未恢復至上述水平，生活不能自理?？傆行?顯效率+有效率。②血清bFGF、VEGF水平，兩組患者于治療前后分別抽取空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法進行檢測。③運動功能，分別于治療前后采用Fugl-Meyer量表（FMA）[6（]上肢部分）、Barthel指數(shù)評分量表（BI）[7]及改良Ashworth量表（MAS）[8]對兩組患者上肢運動功能進行評估，其中FMA評分總分66分，BI評分總分為100分，MAS評分總分4分，F(xiàn)MA、BI得分越高，MAS得分越低，則表明患者上肢運動功能恢復情況越好。④血液流變學指標，血液采集方法同②，抗凝處理后，采用全自動血流變測試儀檢測高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別以(±s)、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后試驗組患者的臨床總有效率（91.67 %），高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血清bFGF、VEGF水平 治療后，兩組患者血清bFGF、VEGF水平與治療前比均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者血清bFGF、VEGF水平比較( ?±s)

表2 兩組患者血清bFGF、VEGF水平比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。bFGF：堿性成纖維細胞生長因子；VEGF：血管內(nèi)皮生長因子。

組別 例數(shù) bFGF(pg/mL) VEGF(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 19.89±5.40 30.73±7.54*383.82±53.92 443.92±71.04*試驗組 48 20.28±5.63 35.56±7.68*376.29±54.37 493.92±69.73*t值 0.346 3.109 0.681 3.480 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 上肢運動功能 治療后，兩組患者FMA、BI評分與治療前比均升高，且試驗組高于對照組；兩組患者MAS評分與治療前比均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者運動功能比較( ?±s?, 分)

表3 兩組患者運動功能比較( ?±s?, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05。FMA：Fugl-Meyer量表；BI：Barthel指數(shù)評分量表；MAS：改良Ashworth量表。

組別 例數(shù) FMA評分 BI評分 MAS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 14.63±2.71 31.72±4.34* 48.09±6.28 63.28±7.04* 2.15±0.63 1.22±0.53*試驗組 48 14.53±2.66 40.72±4.83* 46.67±6.81 75.84±7.73* 2.31±0.70 0.73±0.31*t值 0.182 9.603 1.062 8.323 1.177 5.529 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 血液流變學指標 與治療前比，治療后兩組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者血液流變學指標比較( ?±s?, mPa·s)

表4 兩組患者血液流變學指標比較( ?±s?, mPa·s)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 高切全血黏度 低切全血黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 7.53±0.97 6.68±0.53* 12.23±1.39 9.35±0.51* 2.33±0.31 1.94±0.23*試驗組 48 7.59±0.78 5.71±0.46* 11.88±1.21 7.88±0.42* 2.28±0.37 1.52±0.14*t值 0.334 9.576 1.316 15.415 0.718 10.807 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，偏癱是其多發(fā)且重要的并發(fā)癥之一，可造成患者神經(jīng)和肢體運動功能障礙，對患者日常生活造成嚴重影響，且近年來其發(fā)病呈年輕化趨勢。運動療法主要指針對患者的不同受損階段給予其相應的訓練措施，是促進腦側支循環(huán)和上肢功能恢復的康復療法，可在一定程度上改善患者肢體運動功能，但整體治療效果欠佳。

祖國醫(yī)學認為腦卒中屬“中風”“筋病”范疇，是由陰陽失調(diào)、氣血逆亂，筋脈失于濡養(yǎng)所致，瘀積不散、氣滯不暢、筋絡瘀阻，經(jīng)脈不通、血氣不暢、肢體痹阻，進而導致患者運動功能受損、肢體功能障礙[9]。透刺是針灸領域中的一種常用手法，其主要通過在針灸時調(diào)整進針的方向、深度、角度等達到一針同時作用于兩個或多個穴位的效果[10]。本研究選取的穴位中，針刺后溪可平衡陰陽、滑利關節(jié)；針刺合谷具有滑利筋骨、補益氣血之功效，而后溪與合谷相互透刺可使筋骨關節(jié)得以濡養(yǎng)，拘急緊縮筋脈得以松弛；四瀆為手少陽三焦經(jīng)穴，外關為三焦經(jīng)之絡穴，四瀆、外關相互透刺可通調(diào)氣血，平衡陰陽，激發(fā)手少陽三焦經(jīng)經(jīng)氣，聯(lián)合后溪、合谷可共奏滑利關節(jié)、筋骨、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡之功效[11]。同時，現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，對后溪、合谷、四瀆、外關四穴進行透刺可有效促進末梢血液回流，改善機體血液循環(huán)，進而有效改善患者血液流變學相關指標[12]。本研究結果顯示，與對照組比，治療后試驗組患者臨床總有效率、FMA、BI評分均升高，高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度及MAS評分均降低，提示透刺聯(lián)合運動療法可提高腦卒中患者臨床治療效果，改善上肢運動功能與機體內(nèi)血液循環(huán)。

相關研究表明，腦卒中患者的病情嚴重程度與機體內(nèi)血清bFGF、VEGF水平關系密切，其中bFGF具有趨化血管內(nèi)膜各類細胞，修復血管損傷及促進血管生成的作用；VEGF具有保護神經(jīng)元，促進血管新生等作用，兩者水平升高，可促進腦卒中患者腦部血管的新生與腦部血液循環(huán)，提高運動功能[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，對后溪、合谷、四瀆、外關四穴進行透刺可降低炎性因子、氧自由基等在血液中累積而對血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，進而有效改善患者血管內(nèi)皮功能，促進bFGF、VEGF合成[14]。本研究結果顯示，與對照組比，治療后試驗組患者血清bFGF、VEGF水平均升高，提示將透刺聯(lián)合運動療法應用于腦卒中患者的治療中可改善其機體內(nèi)血清bFGF、VEGF水平，進而誘導血管新生，修復受損腦組織，達到改善上肢運動功能的功效。

綜上，透刺聯(lián)合運動療法可有效提高腦卒中患者臨床治療效果與機體內(nèi)血清bFGF、VEGF水平，改善運動功能與血液流變學指標，且具有良好的治療效果，值得臨床應用與推廣。