安 潔

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130062）

功能性消化不良是臨床中常見(jiàn)的胃腸功能紊亂疾病，按照患者不同的臨床癥狀表現(xiàn)，可分為餐后不適綜合征和上腹部疼痛綜合征兩種形式，主要是指患者上腹痛、上腹脹、早飽及食欲不振等相關(guān)癥狀，其癥狀可以持續(xù)或者反復(fù)性發(fā)作。常規(guī)采用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)效果藥物和質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，其中奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物；莫沙必利可通過(guò)對(duì)乙酰膽堿釋放的推進(jìn)，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，從而緩解功能性消化不良患者的胃腸道表現(xiàn)，但易引發(fā)腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，效果欠佳[1]。氟哌噻噸美利曲辛片屬于復(fù)合制劑的藥物一種，其藥物成分包含氟哌噻噸和美利曲辛兩種，能夠通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行抑制，達(dá)到抗抑郁、抗焦慮及興奮功效,可通過(guò)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)改善患者胃腸道功能[2]。本研究旨在探討氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)功能性消化不良患者體征恢復(fù)時(shí)間及胃動(dòng)素（MTL）、P物質(zhì)（SP）、血管活性腸肽（VIP）水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)春市第二醫(yī)院2019年5月至2020年6月收治的60例功能性消化不良患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30例）和研究組（30例）。對(duì)照組患者中男性16例，女性14例；年齡51～72歲，平均（61.52±3.58）歲；病程1～2年，平均（1.41±0.12）年。研究組患者中男性17例，女性13例；年齡52～73歲，平均（61.54±3.32）歲；病程1～2年，平均（1.42±0.13）年。將兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用消化疾病診療學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)消化道出血跡象，住院后呈現(xiàn)高燒、黑便等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有免疫疾病者；合并有凝血障礙者；合并精神疾病或傳染病者等?；颊邔?duì)本研究知情并同意，且長(zhǎng)春市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受艾司奧美拉唑腸溶膠囊（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095，規(guī)格：20 mg/粒），20 mg/次，2次/d；枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090158，規(guī)格：5 mg/片）治療，餐前服用，5 mg/次，3次/d。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛片（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20153122，規(guī)格：每片含相當(dāng)于0.5 mg氟哌噻噸的鹽酸氟哌噻噸與相當(dāng)于10 mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛）治療， 1片/次， 2次/d，分別于早餐前和午餐后服用。均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)消失，治療后未再出現(xiàn)消化不良癥狀；有效：臨床癥狀有所改善，治療后偶爾出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象；無(wú)效：臨床癥狀均為改變且加重[3]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②體征恢復(fù)時(shí)間。包括腹脹、上腹痛、早飽感、灼熱感等恢復(fù)時(shí)間。③胃腸激素水平。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，離心設(shè)置（以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min），分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清VIP水平，采用放射免疫法檢測(cè)血清MTL、SP水平。④不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄治療期間兩組患者惡心、頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（腹脹、上腹痛、早飽感、灼熱感等恢復(fù)時(shí)間及血清MTL、SP、VIP水平）以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效與不良反應(yīng)）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后研究組患者臨床總有效為96.67%，治療后對(duì)照組患者臨床總有率為70.00%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 體征恢復(fù)時(shí)間 研究組患者治療后腹脹、上腹痛、早飽感、灼熱感等恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者體征恢復(fù)時(shí)間比較( ?±s?, d)

表2 兩組患者體征恢復(fù)時(shí)間比較( ?±s?, d)

組別 例數(shù) 腹脹 上腹痛 早飽感 灼熱感對(duì)照組 30 3.63±1.24 3.35±1.11 4.70±1.54 5.22±1.66研究組 30 2.30±0.65 2.00±0.35 2.55±0.68 3.04±1.02 t值 5.203 6.353 6.995 6.128 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.3 胃腸激素水平 相較于治療前，治療后兩組患者血清MTL、SP水平均升高，且研究組較對(duì)照組升高；血清VIP水平治療后降低，且研究組較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胃腸激素指標(biāo)比較( ?±s?, pg/mL)

注：與治療前比，*P < 0.05。MTL：胃動(dòng)素；SP：P物質(zhì)；VIP：血管活性腸肽。

MTL SP VIP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 211.42±22.45 266.01±27.36* 22.63±4.49 25.04±0.61* 22.62±2.23 17.43±1.86*研究組 30 207.51±23.40 376.40±38.81* 22.10±4.82 29.06±0.62* 23.40±2.48 10.61±1.06*t值 0.660 12.733 0.441 25.315 1.281 17.449 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)

2.4 不良反應(yīng) 研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為36.67%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

當(dāng)前，隨著生活節(jié)奏逐漸增快，生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也發(fā)生了明顯的變化，伴隨人們生活壓力或工作壓力增大，經(jīng)常出現(xiàn)不規(guī)律飲食情況，導(dǎo)致消化道疾病的發(fā)病率在逐年遞增，功能性消化不良即為其中的一種，若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)造成消化道大出血等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命。奧美拉唑易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，進(jìn)而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌；莫沙必利為選擇性5- 羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)藥，能夠促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而緩解消化不良癥狀，但由于患有該疾病的患者都會(huì)伴隨不同程度的焦慮和抑郁情緒，對(duì)患者的消化功能造成一定影響，甚至?xí)由罨颊叩奈改c道疾病，因此治療時(shí)應(yīng)多注意對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行改善[4-5]。

氟哌噻噸美利曲辛片藥物成分包含了氟哌噻噸和美利曲辛兩種，前者是屬于神經(jīng)阻滯劑，小劑量應(yīng)用可以對(duì)人體起到抗焦慮或是抑制抑郁的效果；美利曲辛則是為雙向抗抑郁制劑，小劑量應(yīng)用時(shí)能夠具備興奮特質(zhì)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以使功能性消化不良患者的焦慮和抑郁情緒得到有效的調(diào)整，同時(shí)通過(guò)促進(jìn)消化液分泌，使得胃腸肌力增大，對(duì)功能性消化不良患者起到積極的影響[6-7]。本研究中，治療后，研究組患者臨床總有效率較對(duì)照組升高，腹脹、上腹痛、早飽感、灼熱感等各項(xiàng)體征恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短，治療期間研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組降低，提示氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良，可顯著提高患者總有效率，改善患者體征恢復(fù)時(shí)間，且可明顯降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

MTL通過(guò)特異性結(jié)合胃竇平滑肌細(xì)胞受體，從而刺激胃竇平滑肌，具有收縮作用，其水平在疾病發(fā)生時(shí)異常降低；SP為一種協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，能夠增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，其水平升高，病情緩解；VIP能夠明顯抑制腸胃運(yùn)動(dòng)，其水平與功能性消化不良嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。氟哌噻噸美利曲辛片不僅對(duì)患者胃腸道縱行肌與環(huán)行肌具有雙重收縮作用，而且能夠刺激胃腸壁內(nèi)神經(jīng)元極化，從而加強(qiáng)腸道平滑肌收縮與腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，達(dá)到治療目的[8]。本研究中，治療后MTL、SP水平研究組較對(duì)照組升高；VIP水平較對(duì)照組降低，提示氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良，可有效改善患者胃腸激素水平，提高治療效果。

綜上，氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良，療效顯著，顯著改善患者體征指標(biāo)，升高血清MTL、SP水平，降低血清VIP水平，可改善胃腸激素，且安全性高，值得臨床進(jìn)一步研究。