王如忠

（蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院外科，江蘇 蘇州 215134）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中比較常見(jiàn)的一種骨折類型，如果不采取及時(shí)的治療措施，則會(huì)導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)僵硬疼痛，從而使手部功能受到影響。目前臨床上針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折多采用保守治療與手術(shù)治療。保守治療方法主要有夾板外固定、手法復(fù)位石膏外固定等，可取得良好的效果，但易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如愈合不及時(shí)、愈合不完善等。相較于保守治療，手術(shù)治療更加精準(zhǔn)、牢靠，能夠精細(xì)解剖骨折部位，進(jìn)而予以針對(duì)性復(fù)位，不僅可以取得良好的臨床效果，加快患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)還可減少相關(guān)并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值更高[1-2]?；诖?，本研究探討了手術(shù)治療與保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院2019年1月至2020年6月收治的138例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，并將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（69例）與觀察組（69例）。對(duì)照組中男、女患者分別為38、31例；年齡25～67歲，平均（57.36±3.54）歲；AO分型：A2型9例，A3型10例，B1型9例，B2型11例，B3型9例，C1型9例，C2型12例；重物砸傷23例，交通傷30例，摔傷16例。觀察組中男、女患者分別為39、30例；年齡26～76歲，平均（57.14±3.38）歲；AO分型：A2型10例，A3型9例，B1型10例，B2型10例，B3型11例，C1型10例，C2型9例；重物砸傷21例，交通傷31例，摔傷17例。兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》[3]中橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為新鮮閉合性骨折；腕關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動(dòng)受限者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放性骨折者；雙側(cè)橈骨畸形者；合并腕骨缺損、神經(jīng)損傷者。患者及其家屬知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)，研究在蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用保守治療，即手法復(fù)位石膏外固定，操作如下：患者取仰臥位，用束縛帶固定，給予手法復(fù)位，即復(fù)位患者肌肉、韌帶組織，之后進(jìn)行骨折復(fù)位，并用石膏固定。在石膏固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，以免關(guān)節(jié)僵硬，固定4 ～ 6周后復(fù)查，拆除石膏。觀察組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，操作如下：給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉成功后，在患者前臂橈側(cè)作一5 cm的切口，充分暴露橈骨下端，將深筋膜切開(kāi)，牽引橈側(cè)腕屈肌腱與指屈肌，之后向橈側(cè)牽開(kāi)血管，切開(kāi)旋前方肌纖維，重復(fù)暴露骨折部位，整復(fù)骨折。用小型螺絲釘將小鋼板固定，加壓骨折端，于C臂機(jī)下確定復(fù)位情況，關(guān)閉切口。之后利用克氏針、T型鋼板等適宜的內(nèi)固定系統(tǒng)固定復(fù)位好的骨折端，完成固定，檢查復(fù)位良好后，止血，縫合切口。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，如手指活動(dòng)、腕部活動(dòng)、前臂活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療后3個(gè)月骨折部位、腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛評(píng)分，采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[4]評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～10分，分值越高，疼痛程度越強(qiáng)烈。②將兩組患者治療前、治療3個(gè)月后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行對(duì)比，包括掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后。③觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者神經(jīng)損傷、感染、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。④分型典型病例保守治療與手術(shù)治療前后的X線片特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理文中數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；骨折部位與腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛評(píng)分、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度為計(jì)量資料，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折部位與腕關(guān)節(jié)尺側(cè)VAS評(píng)分 治療后3個(gè)月，兩組患者骨折部位與腕關(guān)節(jié)尺側(cè)VAS評(píng)分均較治療前顯著下降，且觀察組下降幅度較對(duì)照組顯著增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨折部位與腕關(guān)節(jié)尺側(cè)VAS評(píng)分( ?±s?, 分)

表1 兩組患者骨折部位與腕關(guān)節(jié)尺側(cè)VAS評(píng)分( ?±s?, 分)

注：與治療前比，*P<0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 骨折部位 腕關(guān)節(jié)尺側(cè)治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月對(duì)照組 6 9 3.8 1±0.7 3 1.9 2±0.3 7* 3.6 2±0.7 1 1.8 1±0.3 7*觀察組 6 9 3.8 6±0.7 5 1.2 5±0.3 4* 3.6 7±0.7 2 1.0 4±0.3 1*t值 0.3 9 7 1 1.0 7 6 0.4 1 1 1 3.2 5 1 P值 >0.0 5 <0.0 5 >0.0 5 <0.0 5

2.2 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度 治療后3個(gè)月，兩組患者掌曲、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 ( ?±s?, °)

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 ( ?±s?, °)

組別 例數(shù) 掌屈 背伸 橈偏 尺偏 旋前 旋后對(duì)照組 69 39.23±3.34 39.79±3.78 13.46±1.79 26.23±2.78 70.78±3.79 70.98±3.67觀察組 69 39.68±3.79 40.23±3.23 13.68±1.78 26.89±2.34 71.12±3.78 71.34±3.23 t值 0.740 0.735 0.724 1.509 0.528 0.612 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

2.4 典型病例分析 某患者，男，43歲，新鮮閉合性骨折，腕關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動(dòng)受限，保守治療前X線片顯示腕骨脫位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，掌傾角增大，見(jiàn)圖1-A；保守治療后X線片顯示腕骨復(fù)位，AP間距（橈骨掌側(cè)緣頂點(diǎn)與背側(cè)緣頂點(diǎn)之間的距離）縮小，見(jiàn)圖1-B。某患者，男，54歲，新鮮閉合性骨折，腕關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動(dòng)受限，手術(shù)治療前X線片顯示橈骨短縮，橈偏，背側(cè)成角，尺側(cè)角與橈骨背側(cè)皮質(zhì)有骨折線見(jiàn)圖2-A；手術(shù)治療后X線片顯示橈骨長(zhǎng)度恢復(fù)，骨折線消失，見(jiàn)圖2-B。

圖1 保守治療前與治療后的X線表現(xiàn)

圖2 手術(shù)治療前及治療后的X線表現(xiàn)

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中發(fā)病率較高的一種骨折類型，臨床治療方案主要包括保守方法與手術(shù)方法。在保守治療中，手法復(fù)位石膏外固定方法應(yīng)用十分廣泛，具有操作簡(jiǎn)便、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，但復(fù)位準(zhǔn)確率相對(duì)較差，不僅會(huì)增加患者治療疼痛感，還會(huì)提高并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者骨折愈合狀況[5]。有研究表明，在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，手術(shù)方法的應(yīng)用效果更加確切[6]。相較于保守治療，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠等優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用該手術(shù)方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，不僅可以取得更加理想的復(fù)位效果，還可使骨折周圍軟組織的損傷程度減輕，改善血運(yùn)不良狀態(tài)，緩解患者疼痛，促進(jìn)骨折愈合[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后觀察組患者骨折部位與腕關(guān)節(jié)尺側(cè)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手術(shù)治療或保守治療均可取得良好的治療效果，但對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，尤其是合并嚴(yán)重干骺端骨折情況下，采用保守治療很難恢復(fù)腕關(guān)節(jié)正常的三維結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，最終可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，而采用手術(shù)治療可明顯減輕患者疼痛程度，而促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，與王德軍等[9]的研究結(jié)果基本相符。相對(duì)于保守治療，手術(shù)治療可起到良好的復(fù)位效果，避免了術(shù)后畸形的發(fā)生，穩(wěn)固固定后可做到早期功能鍛煉,加速術(shù)后功能的恢復(fù)。同時(shí)本研究中，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組顯著下降，表明橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用手術(shù)治療的效果更加確切，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手術(shù)治療或保守治療均可取得良好的治療效果，但切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可明顯減輕患者的疼痛程度，且安全性較高。但本研究選取的研究對(duì)象樣本量較少、單中心對(duì)照研究，未來(lái)可通過(guò)擴(kuò)大樣本量、多中心對(duì)照研究等進(jìn)一步深入分析，從而為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的手術(shù)治療提供可靠的參考依據(jù)。