高大力

（陽泉市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，山西 陽泉 045098）

齲齒、咀嚼硬物、外界硬物沖擊等不同因素使得牙體組織、外形結(jié)構(gòu)遭受不同程度上的破壞，這種因為各種原因?qū)е卵荔w組織受到破壞或牙體組織異常缺失的現(xiàn)象被稱為牙體缺損，而由于牙體缺損使得患者的牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系遭到損害，使牙體組織失去了正常的生理解剖外形，很容易對患者咀嚼功能、面容發(fā)育及牙周組織造成多種不良影響。目前樁核冠是患者遭遇大面積牙體缺損急需修補時的常用修復方法，可有效修復牙體組織缺損所造成的殘根殘冠，提高牙體缺損患者咀嚼效率。鈷鉻烤瓷牙由于其費用低廉，外形美觀，生物相容性好、強度高等優(yōu)點成為牙體缺損患者的主要修補方式[1]。然而鈷鉻烤瓷牙受樁核本身所用材質(zhì)限制，當其承受壓力過大時，極易導致牙體缺損患者樁核冠修復處牙根劈裂或牙根斷折，使得患者需二次拔出牙根，對牙根組織傷害較大[2]。玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠由于其本身彈性模量與牙體組織相近，能有效減少根內(nèi)應(yīng)力集中，從而保護牙體組織，避免根折風險，且其耐腐蝕、透光性極佳、生物相容性與張力、力量傳遞、修復體顏色等與牙本質(zhì)有高度的趨向性，以玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠進行牙體缺損的殘根殘冠修復能有效滿足牙體缺損患者對于高美觀度的追求[3]。本研究旨在探討玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復牙體缺損對患者咀嚼能力及齦溝液（GCF）與GCF中堿性磷酸酶（ALP）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年11月陽泉市口腔醫(yī)院收治的牙體缺損患者260例（共289顆缺損牙齒），按隨機數(shù)字表法分為對照組（143 顆缺損牙齒）和治療組（146顆缺損牙齒），各130例。對照組患者中男性66例，女性64例；年齡26～75歲，平均（43.81±9.54）歲；上牙缺損85顆，下牙缺損58顆；剩余牙本質(zhì)高度0.81～1.84 mm，平均（1.13±0.15） mm。治療組患者中男性63例，女性67例；年齡24～73歲，平均（44.31±8.94）歲；上牙缺損78顆，下牙缺損68顆；剩余牙本質(zhì)高度0.82～1.83 mm，平均（1.14±0.17） mm。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《臨床口腔科學》[4]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；牙齒缺損面積 > 50%；無其他牙科疾病者并且口腔衛(wèi)生良好者；牙槽完好者；采用常規(guī)充填治療無效者等。排除標準：咬合異常者；治療前患有牙齦炎、牙周炎等牙齦炎癥疾病者；換牙期尚未結(jié)束者；患有精神方面疾病無法配合治療者等。本研究經(jīng)陽泉市口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)生進行系統(tǒng)性根管治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上使用金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復，修復方法：醫(yī)生在進行修補前以X光檢查確定牙體缺損患者缺損處所需修復長度與寬度，取模制造與缺損處相吻合的金屬樁核，經(jīng)患者試戴后無不適反應(yīng)，再以玻璃離子水門汀粘結(jié)劑注入根管，粘結(jié)樁核，常規(guī)預(yù)備牙體，雙線排齦、硅膠取膜后制作鈷鉻烤瓷冠，試戴合適后進行常規(guī)消毒粘連并去除多余的粘結(jié)劑。治療組患者在根管治療基礎(chǔ)上使用玻璃纖維樁結(jié)合二氧化鋯全瓷冠修復，修復方法：X光照射檢查后選擇與患者牙根粗細長度相符的玻璃纖維樁，保留5 mm根尖封閉區(qū)腐蝕牙本質(zhì)。試樁合適后使用乙醇常規(guī)消毒，注入雙重固化粘結(jié)劑固化玻璃纖維樁，恢復樁核形態(tài)，硅膠取模制作全瓷冠，試戴合適后進行粘結(jié)消毒，并于粘結(jié)后去除患者口腔中多余的粘結(jié)劑，兩組患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標 ①修復效果。于修復后1年對兩組患者的修復效果進行對比，包括邊緣合適、修復體匹配、顏色匹配等。②咀嚼能力。分別于修復前、修復后1個月對兩組患者的咀嚼能力進行評定，具體方法：使用2.0 g花生米與吸光度法檢測患者患側(cè)與健側(cè)咀嚼能力，每次測試進行3次比色，取均值作為咀嚼效率值。③GCF量與ALP水平。分別于修復前、修復后1個月對兩組患者的GCF與ALP水平進行測定，分別于修復前、修復后1個月采集兩組患者的GCF，采用齦溝液測量儀檢測GCF量，清潔患者口腔后使用濾紙采集患者GCF，以離心機處理后取上清，使用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測ALP水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 修復效果 修復后1年，治療組患者邊緣合適、修復體匹配、顏色匹配患牙占比均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者修復效果對比[ 例(%)]

2.2 咀嚼能力 修復后1個月，治療組患者患側(cè)咀嚼效率顯著升高，且顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）；兩組患者健側(cè)咀嚼效率組間和組內(nèi)及對照組患側(cè)咀嚼效率組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P> 0.05），見表 2。

表2 兩組患者咀嚼能力對比( ?±s?, %)

表2 兩組患者咀嚼能力對比( ?±s?, %)

注：與修復前相比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 健側(cè) 患側(cè)修復前 修復后1個月 修復前 修復后1個月對照組 130 0.81±0.11 0.80±0.12 0.65±0.19 0.68±0.12治療組 130 0.82±0.12 0.81±0.13 0.63±0.21 0.79±0.13*t值 0.700 0.644 0.805 7.089 P值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 GCF與ALP水平 與修復前比，修復后1個月兩組患者GCF與ALP水平均升高，但治療組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者GCF與ALP水平對比( ?±s)

表3 兩組患者GCF與ALP水平對比( ?±s)

注：與修復前比，*P < 0.05。GCF：齦溝液；ALP：齦溝液中堿性磷酸酶。

組別 例數(shù) G C F(m g) A L P(μ I U)修復前 修復后1個月 修復前 修復后1個月對照組 1 3 0 3.1 4±0.2 6 3.8 1±0.3 2* 4 2 2.7 2±3 4.8 7 4 6 3.8 3±3 2.5 4*治療組 1 3 0 3.1 3±0.2 5 3.1 8±0.2 4 4 2 1.3 5±3 3.4 7 4 2 8.3 1±3 2.1 7 t值 0.3 1 6 1 7.9 5 8 0.3 2 3 8.8 5 1 P值 > 0.0 5 < 0.0 5 > 0.0 5 < 0.0 5

3 討論

目前，針對牙體大面積缺損患者，樁核冠修復已成為主要修補手段，考慮到缺損根管本身承受能力有限，為避免二次傷害，對于樁核材料的選擇就顯得至關(guān)重要。隨著科技水平的不斷發(fā)展，牙齒的修復技術(shù)與修復材料也在不斷更新，也讓牙體缺損患者在追求舒適以外，對于外表的美觀也具有更高的要求。醫(yī)學上對于鈷鉻合金的最早應(yīng)用是作為人工關(guān)節(jié)使用，由于其具有杰出的生物相容性，應(yīng)用領(lǐng)域不斷發(fā)展，拓展至口腔領(lǐng)域。金屬鈷鉻烤瓷冠屬于一種非貴金屬烤瓷牙，相較于早期牙體缺損常用修補牙體的金屬，并不含對人體有害的元素，且其低廉的價格與不遜于貴金屬的穩(wěn)定性與耐腐蝕性，使其受到口腔患者的喜愛，并且適用于絕大多數(shù)患者的牙齒修補手術(shù)，成為非貴金屬烤瓷的首選；然而鈷鉻合金烤瓷牙金屬冠的制作工藝較低，且無法獲得足夠的牙冠進行固定，長期暴露于口腔的金屬會被氧化，容易造成氧化后的黑色氧化物附著在牙齒上的現(xiàn)象，很大程度上影響牙體缺損患者口腔衛(wèi)生與美觀效果；同時患者的修復體也很容易出現(xiàn)松動脫落現(xiàn)象，其牙根折裂、樁釘折斷等不良反應(yīng)發(fā)生較頻繁，且由于其材料使用金屬制作，長期與口腔唾液和酸堿性食物相接觸，容易引發(fā)炎癥反應(yīng)，導致口腔和牙周炎癥的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量[5]。

玻璃纖維是一種性能極為優(yōu)異的無機非金屬材料，具有耐腐蝕、機械強度較高等優(yōu)點，且種類繁多。玻璃纖維樁是近年來口腔臨床尋求修復效果與美學效果雙贏的材料之一，由于其材料統(tǒng)一，張力相同，能夠滿足牙體缺損患者對于物理性能上的高強度修復要求，且能夠利用根管的天然結(jié)構(gòu)與牙本質(zhì)充分結(jié)合，具有良好的生物相容性與可重復修復性，在口腔內(nèi)理化性能穩(wěn)定，能有效防止修復后修復體可能產(chǎn)生的松動或脫落現(xiàn)象，減少口腔中炎癥反應(yīng)的發(fā)生，且較金屬樁具有更強的彎曲強度和拉伸強度，并由于其為非金屬制作，不會對需核磁共振的患者產(chǎn)生任何影響[6]。全瓷冠修復一般使用的牙冠材料主要以二氧化鋯為主，其機械性能優(yōu)良，硬度、密度、折射率及透明度等與牙釉質(zhì)相當，抗折強度較高，透光性好，發(fā)生斷裂、折斷的可能性較小[7]。李丁新等[8]研究結(jié)果顯示，玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復可以有效提高牙體缺損患者修復成功率和修復效果，減少患者牙齦出血和附著喪失的現(xiàn)象，降低患者牙周袋深度，提高患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，修復后1年治療組患者修復牙體邊緣合適率、修復體匹配度、顏色匹配率均顯著高于對照組患者；且修復后1個月治療組患者患側(cè)咀嚼能力顯著高于對照組，且與健側(cè)牙體咀嚼能力比較差異無統(tǒng)計學意義，表明玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠可有效修復牙體缺損，且樁核黏合緊固，無脫落或不適配現(xiàn)象產(chǎn)生，并保證牙體缺損患者口腔美觀的同時使患者的咀嚼功能恢復至正常，滿足患者日常功能需要。

研究表明，GCF、ALP水平是牙列缺失患者口腔修復效果的影響因素之一，其中GCF的滲出增多代表牙齦出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，可作為判斷牙體缺損患者是否出現(xiàn)牙周炎的重要指標之一，其水平升高代表患者出現(xiàn)早期牙齦炎癥；ALP作為GCF所含的多種酶之一，與成骨細胞的分化具有密切聯(lián)系，其參與骨的代謝過程，其水平與牙槽骨吸收量及活動性附著喪失呈明顯正相關(guān)，ALP水平升高，表明牙槽骨骨生成與骨吸收進度減慢，牙周的恢復速度延緩[9]。周允芝等[10]研究結(jié)果顯示，玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復治療口腔殘根可以相對降低患者口腔中ALP水平，減輕患者口腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善牙周健康指數(shù)，同時其遠期修復效果較優(yōu)良，適用于口腔修復。玻璃纖維樁由于其本身材質(zhì)不溶于酸堿性物質(zhì)，能有效防止腐蝕發(fā)生，同時其材料的選擇也對牙齦的刺激較輕，避免了牙齦過敏、炎癥等癥狀產(chǎn)生，影響患者的生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，修復后1個月后兩組患者GCF、ALP水平均升高，但治療組顯著低于對照組，表明玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復牙體缺損能有效保持患者口腔環(huán)境衛(wèi)生，減輕因牙體修復所帶來的炎癥反應(yīng)，對于患者牙齦刺激較小。

綜上，玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復牙體缺損能夠有效恢復患者咀嚼能力，滿足患者日常所需，減輕患者因牙體修復所帶來的炎癥反應(yīng)，減小對患者牙齦的刺激，修復效果較佳，美觀度高，值得臨床的推廣與應(yīng)用。