田小軍，余鋒平，彭文明，李 強(qiáng)

（浙江省桐廬縣中醫(yī)院，浙江 杭州 311500）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床常見(jiàn)病，以進(jìn)行性膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等為主要表現(xiàn)，久治難愈，反復(fù)發(fā)作，且會(huì)增加心血管事件發(fā)生率［1］。臨床現(xiàn)階段關(guān)于該病的治療主要以保守治療為主，方法眾多，如物理療法、服用非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸等。但個(gè)體間療效差異較大，且伴有諸多不良反應(yīng)。自體富血小板血漿（PRP）關(guān)節(jié)腔注射可提供豐富的生長(zhǎng)因子，促進(jìn)軟組織和骨修復(fù)［2］。KOA屬中醫(yī)“痹證”范疇，病理特點(diǎn)為“本虛標(biāo)實(shí)，本痿標(biāo)痹”，病機(jī)為肝腎虧虛、邪瘀痹阻，故治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕。獨(dú)活寄生湯主治痹證日久，具有驅(qū)散風(fēng)寒、滋肝補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血的功效。本研究用PRP結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療KOA效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年8月至2020年8月我院就診的KOA患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男17例，女23例；年齡57～79歲，平均（65.28±2.15）歲；病程7個(gè)月～11年，平均（5.72±1.62）年；體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均（23.15±1.02）kg/m2。觀察組男18例，女22例；年齡56～80歲，平均（65.29±2.17）歲；病程8個(gè)月～11年，平均（5.77±1.61）年；體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均（23.17±1.05）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月大部分時(shí)間存在膝關(guān)節(jié)疼痛；晨僵小于等于30min；有骨摩擦音；年齡大于等于38歲。②中醫(yī)符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［4］中風(fēng)寒濕痹型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)刺痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、脛軟無(wú)力、活動(dòng)不利、遇寒加重、舌苔白膩、舌質(zhì)淡、脈遲緩或弦緊。③語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，不影響正常交流；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性KOA；②合并多器官功能衰竭；③膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。

2 治療方法

兩組均施以PRP治療。抽取患者外周靜脈血18mL，加入枸櫞酸鈉抗凝劑2mL搖勻，置入H1850高速離心機(jī)中，離心10min，取上清、交界層及以下3mm紅細(xì)胞行2次離心，離心20min，吸除上層3/4的血漿，剩余則為制備的PRP，搖勻備用?；颊呷⊙雠P位，屈膝90°，在Sonimage HS1 Plus肌骨超聲機(jī)器引導(dǎo)下在患膝髕上囊部位注射PRP，1次4mL，1周1次，注射后避免劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重行走。

觀察組加用獨(dú)活寄生湯治療。藥用黨參、桑寄生各20g，懷牛膝、杜仲、熟地黃、茯苓、當(dāng)歸、獨(dú)活、白芍各15g，秦艽、防風(fēng)、川芎各10g，甘草、細(xì)辛、肉桂各6g。遇冷疼痛甚加附片5g；肢體困重加木瓜10g。水煎，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)

炎癥因子水平：于治療前、治療3周后抽取5mL清晨空腹外周靜脈血，檢測(cè)白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白介素-1β（IL-1β）。

關(guān)節(jié)功能和疼痛程度：于治療前、治療后3個(gè)月用安大略西部和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（The Western Ontario and McMaste Universi- ties，WOMAC）［5］和視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）［6］評(píng)估，WOMAC包含日常生活活動(dòng)及關(guān)節(jié)僵硬、疼痛程度3個(gè)方面，分值0～240分，評(píng)分越低關(guān)節(jié)功能越好；VAS評(píng)分分值0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈，由根據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行自評(píng)。

記錄治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥因子水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

組別 例 IL-6（ng/mL） TNF-α（pg/mL） IL-1β（μg/mL）治療前 治療3周后 治療前 治療3周后 治療前 治療3周后對(duì)照組 40 4.20±0.78 2.73±0.37 9.97±1.50 6.62±0.97 0.63±0.11 0.46±0.09觀察組 40 4.19±0.81 1.92±0.25 9.95±1.48 4.08±0.82 0.62±0.10 0.23±0.05 t 0.056 11.472 0.060 12.648 0.425 14.129 P 0.955 0.000 0.952 0.000 0.672 0.000

兩組治療前后關(guān)節(jié)功能和疼痛程度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后WOMAC、VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC、VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 WOMAC VAS治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月對(duì)照組 40 162.75±20.36 114.46±16.32 6.74±0.69 3.98±0.60觀察組 40 162.03±20.44 92.68±17.87 6.68±0.67 3.32±0.54 t 0.158 5.692 0.395 5.171 P 0.875 0.000 0.694 0.000

兩組治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

軟骨細(xì)胞的丟失是造成該病直接原因，修復(fù)受損軟骨、促進(jìn)軟骨再生是延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵［7］。PRP是全血經(jīng)過(guò)加工后血漿成分，其含有高濃度生長(zhǎng)因子、蛋白質(zhì)，能夠促進(jìn)軟骨組織修復(fù)，合成更多膠原，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)PRP提取自體血所制，消除了免疫排斥反應(yīng)及疾病傳播，安全可靠。

中醫(yī)關(guān)于痹證早有記載，《素問(wèn)·痹論篇》記載：“所有痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕地之氣也”，認(rèn)為風(fēng)、寒、濕邪導(dǎo)致肢體氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，發(fā)為本?。?］。從整體觀念、辨證論治分析，痹證內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛，精血不足，無(wú)以滋養(yǎng)筋骨，外因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕之邪，從而發(fā)為痹證。故治療應(yīng)采用補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛的標(biāo)本兼治之法。

KOA發(fā)病與膝關(guān)節(jié)周?chē)惓Ｑ装Y反應(yīng)密切相關(guān)，與正常群體相比，該病患者血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平顯著升高。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療后IL-6、TNF-α、IL-1β水平及WOMAC、VAS評(píng)分均較治療前降低，表明其應(yīng)用PRP結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療能減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能，且安全可靠。獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活祛風(fēng)除濕、散寒通痹，為君藥；肉桂溫通經(jīng)脈，細(xì)辛止痹痛、散風(fēng)寒，防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除濕，共為臣藥；黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血，當(dāng)歸活血化瘀、止痛，懷牛膝、桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，茯苓寧心健脾，白芍養(yǎng)血補(bǔ)血、平肝止痛，熟地黃清熱涼血，川芎祛風(fēng)止痛、活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)止痛、強(qiáng)筋健骨之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，獨(dú)活中含揮發(fā)油、花椒毒素等，具有解痙、消炎止痛、鎮(zhèn)靜等作用；桑寄生中含有右旋兒茶酚、黃酮類(lèi)化合物，具有抑制血栓、增強(qiáng)免疫力等作用；杜仲中含有木脂素化合物，能夠促進(jìn)新陳代謝，延緩肌肉骨骼老化［9-10］。

綜上所述，PRP結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療風(fēng)寒濕痹型KOA對(duì)減輕炎癥反應(yīng)及疼痛效果較好，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全。