邵慶敏，彭俊峰，李彥杰

（河南省中醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

運動性失語是指發(fā)生腦卒中后，因腦組織缺血壞死而導(dǎo)致語言功能障礙，是腦卒中較常見的并發(fā)癥之一［1］。本研究用丹參多酚酸聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練治療失語療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2019年1月至2020年1月河南省中醫(yī)院收治的腦卒中后運動性失語患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各70例。觀察組男44例，女26例，年齡為41～79歲，平均（56.94±4.17）歲，病程0.6～9個月，平均（3.63±1.42）個月，腦梗死47例，腦出血23例。對照組男41例，女29例，年齡為43～77歲，平均（58.33±3.97）歲；病程0.4～8個月，平均（3.77±1.68）個月，腦梗死45例，腦出血25例。兩組在年齡、病程、病情等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為腦卒中，為首次發(fā)病入院；③患者及家屬簽署知情同意書；④確診為運動性失語。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重器官功能障礙；②其它腦部病變引起的語言功能障礙如寄生蟲、腫瘤等；③嚴(yán)重的聽力或視力存在障礙；④精神障礙。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)的言語康復(fù)治療訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的原則是先易后難、由淺入深［3］，逐步提升，適當(dāng)鼓勵，樹立信心?？谇话l(fā)音的訓(xùn)練：從簡單的發(fā)音訓(xùn)練進(jìn)行練習(xí)，如聲母韻母的簡單發(fā)音，從口型到發(fā)聲，循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行練習(xí)，每天練習(xí)3～5次，1次練習(xí)15min，反復(fù)練習(xí)，熟能生巧。詞句的練習(xí)：當(dāng)已經(jīng)可以正確熟練的發(fā)出聲母韻母以后，可以逐漸加大難度，先教患者單詞的練習(xí)，進(jìn)而將單詞拼在一起，連成一個完整的句子，不斷重復(fù)練習(xí)，提升難度，反復(fù)跟讀，達(dá)到熟練的程度。閱讀訓(xùn)練：當(dāng)患者能較為流暢的說出句子后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行短篇短文的閱讀。

觀察組加用注射丹參多酚酸鹽 治療。丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，批號：151001）200mg加5%葡萄糖注射液250～500mL，靜脈滴注，每天1次。連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

用西方失語癥成套測驗（western aphasia battery，WAB）［4］測量語言功能的情況，根據(jù)量表評價各項能力的得分，分別有：自發(fā)語流暢度能力、聽理解能力、復(fù)述能力、命名能力。及失語商（AQ）。

用酶聯(lián)吸附檢測法檢測血清尿酸、血清低氧誘導(dǎo)因子-1α（HIF-1α）、腦紅蛋白（NGB）和超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的情況。

用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后語言功能評分比較見表1。

表1 兩組治療前后語言功能評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后語言功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 書寫能力 復(fù)述能力 閱讀能力 聽理解能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 70 16.76±2.45 59.56±3.78* 13.59±2.59 51.97±2.34* 19.38±2.87 68.37±4.32* 19.59±3.28 62.76±4.87*對照組 70 16.81±2.34 50.16±3.42* 13.56±2.63 46.56±2.12* 19.67±2.51 52.72±3.54* 19.24±3.41 54.34±3.83*t 0.124 15.428 0.068 14.335 0.6375 23.444 0.619 11.370 P 0.902 0.000 0.946 0.000 0.525 0.000 0.537 0.000

兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 尿酸（μmol/L） HIF-1α（ng/mL） NGB（ng/mL-1） Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 70 423.68±201.43 359.23±187.45*623.56±135.72 608.29±132.58*101.23±19.82 90.28±17.89* 16.65±3.78 10.65±3.12*觀察組 70 421.56±199.45 299.45±165.27*621.79±137.23 590.52±102.56*102.68±20.01 87.79±16.83* 16.72±3.81 6.74±2.08*t 0.626 4.202 0.077 0.887 0.431 0.848 0.109 8.724 P 0.950 0.000 0.939 0.377 0.667 0.398 0.913 0.000

5 討 論

運動性失語患者通常不能準(zhǔn)確表達(dá)出自身的意義，若沒能及時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或其它干預(yù)措施，預(yù)后不佳，造成不能正常與人進(jìn)行溝通，對其心理也是一種傷害，對以后其回歸社會也有一定影響。最佳的恢復(fù)期是失語后的1年內(nèi)。研究顯示，越早做康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)得更快，且后遺癥越少，能盡快幫助恢復(fù)其社會角色［3］。目前臨床上使用較多的是言語康復(fù)訓(xùn)練，但其臨床效果有限，個體差異較大。近期多項研究表明，注射用丹參多酚酸可有效加強神經(jīng)血液的營養(yǎng)，可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，對語言功能的恢復(fù)也有促進(jìn)的作用［5］。

研究表明［6］，注射用丹參多酚酸鹽對缺血性腦卒中有改善作用，可有效的減少致殘率。丹參多酚酸鹽對神經(jīng)系統(tǒng)有刺激作用，可以使神經(jīng)細(xì)胞再次得到營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)元的恢復(fù)，調(diào)動大腦皮層的活動性，改善失語的情況。研究證實［7］，語言康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后運動性失語癥的患者有較好的療效，對后期臨床康復(fù)有益，其原因可能是言語功能的訓(xùn)練，通過外在的聽、說等刺激，言語功能有了較大的提高。聯(lián)合兩種治療方式，可為神經(jīng)細(xì)胞生長提供良好有利的生長環(huán)境，同時口腔肌肉也能得到良好的刺激與鍛煉，聯(lián)合使用，可最大化改善失語，在短期內(nèi)提供充足的語言功能治療訓(xùn)練，能使患者盡快的恢復(fù)言語功能。

研究結(jié)果顯示，兩組語言功能都得到了不同程度的改善，說明言語功能對運動性失語有著良好的療效。其中，觀察組書寫能力、復(fù)述能力、閱讀能力、聽理解能力得分均分明顯高于對照組，說明丹參多酚酸鹽對腦卒中后運動性失語的語言功能有較好的改善作用，其原因可能是丹參多酚酸鹽對大腦皮層有刺激作用，能更好的營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，使管控語言中樞的區(qū)域能較快的康復(fù)。因其含有酚羥基，可以達(dá)到抗氧化的作用，清除血液的氧自由基，減少有害物質(zhì)對于神經(jīng)元的損傷，從而促進(jìn)了神經(jīng)元的修復(fù)。

觀察組治療后血清尿酸下降趨勢明顯高于對照組，尿酸作為代謝的產(chǎn)物，可在一定程度上反映康復(fù)狀況，同時也可預(yù)測預(yù)后。hs-CRP代表體內(nèi)的炎癥情況，與并發(fā)癥的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，故監(jiān)測該值也是至關(guān)重要的［4］。HIF-1α和NGB是腦卒中的危險因素之一，這兩種物質(zhì)隨著腦脊液會漏出到血清中，反映的是神經(jīng)功能的損傷情況，通過血清學(xué)的檢查，可以測量出具體的值，判斷神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。通過治療，觀察組的hs-CRP水平、HIF-1α與NGB值顯著低于對照組，顯示丹參多酚酸聯(lián)合言語功能康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后運動性失語有較好的療效。

綜上所述，丹參多酚酸聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練能可促進(jìn)腦卒中后運動性失語言語功能及神經(jīng)元恢復(fù)。