張春海，史中亞，邸全祥

（江蘇省泗洪縣中醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

中風(fēng)具有發(fā)病率高、殘疾率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，多發(fā)于老年群體［1］。肢體痙攣是中風(fēng)常見后遺癥，上肢肘關(guān)節(jié)屈曲、下肢膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直或者僵硬，如果不能很好的控制病情，就會(huì)出現(xiàn)畸形，影響肢體運(yùn)動(dòng)功能，甚至引起偏癱。針灸能夠提高單核巨噬細(xì)胞活躍性，發(fā)揮解痙、抗腫等作用；中藥濕熱敷能解痙、促血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛等［2］。我院用針灸與中藥濕熱敷治療中風(fēng)后肢體痙攣效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年3月至2020年9月我院治療患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組各41例。參照組男21例，女20例；年齡50～83歲，平均（60.36±4.43）歲。實(shí)驗(yàn)組男22例，女19例；年齡50～84歲，平均（60.68±4.55）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》［3］中有關(guān)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度肢體痙攣，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或溝通障礙，合并嚴(yán)重肝腎功能異常，伴有重癥感染、關(guān)節(jié)攣縮，合并嚴(yán)重心肌梗死，依從性差。

2 治療方法

兩組均用針灸治療。上肢穴位取合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、曲池穴、手三里穴等，下肢穴位取太沖穴、血海穴、陽(yáng)陵泉穴，用30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針直刺，深度0.5～1.2寸，得氣后捻轉(zhuǎn)，時(shí)間1～3min，采用平補(bǔ)平瀉法，將艾柱固定在針尾部，每個(gè)穴位3柱，溫度以患者耐受度為宜，每天1次。10天為一療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組加用中藥濕熱敷。艾葉、紅花、桂枝各15g，虎杖、桑枝、川烏、草烏各20g，透骨草、伸筋草、路路通各30g。放入布袋，扎緊袋口，放入加水3000mL的藥鍋中浸泡30min，先用大火煮沸，然后放入2條毛巾，繼續(xù)用文火煮30min。當(dāng)藥液溫度降到55℃時(shí)撈起毛巾并擰至半干，敷在患肢上，用橡膠單包裹，時(shí)間約30min，毛巾更換3～4次，濕熱敷之后2h內(nèi)不可清洗患肢，每天2次。10天為一療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用Ashworth量表評(píng)估肢體痙攣程度，評(píng)分范圍0～5分，分值越低表示痙攣程度越輕。

用Fugl-Meyer量表評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分范圍0～100分，分值越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

用VAS量表評(píng)估疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，分值越低表示疼痛越輕。

用Barthel指數(shù)評(píng)估日?；顒?dòng)能力，評(píng)分范圍0～100分，分值越高表示日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)。

用SPSS22.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）、表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肢體痙攣程度見表1。

表1 兩組治療前后肢體痙攣程度比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后肢體痙攣程度比較 （分，±s）

組別 例 上肢痙攣 下肢痙攣治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 41 4.23±0.76 2.13±0.45 3.81±0.68 1.91±0.33參照組 41 4.12±0.65 3.02±0.57 3.78±0.66 2.51±0.34 t 0.704 7.847 0.203 8.108 P 0.483 0.000 0.840 0.000

兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 41 30.56±3.12 65.67±6.23參照組 41 30.23±3.34 56.34±6.45 t 0.462 6.662 P 0.645 0.000

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 41 6.13±1.05 3.21±0.75參照組 41 6.25±1.24 4.32±0.79 t 0.473 6.525 P 0.638 0.000

兩組治療前后Barthel指數(shù)比較見表4。

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 41 26.56±3.22 68.79±6.47參照組 41 26.52±3.34 55.72±6.78 t 0.055 8.930 P 0.956 0.000

5 討 論

中風(fēng)后肢體痙攣屬中醫(yī)“痙病”范疇。病機(jī)為脈絡(luò)閉阻、經(jīng)脈失養(yǎng)、陰虛血少，治療應(yīng)以散瘀通脈、通痹止痛、舒筋通絡(luò)為原則［4］。針灸可通過(guò)穴位的刺激，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞活躍性，提高機(jī)體抵抗力，達(dá)到解痙、鎮(zhèn)痛、抗腫效果［5］。合谷穴屬于陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，針刺可消腫、止痛；手三里穴屬于陽(yáng)明大腸經(jīng)，針刺可通經(jīng)活絡(luò)、消腫、止痛；陽(yáng)陵泉穴屬于八會(huì)穴，針刺止痛、通絡(luò)活絡(luò)［6］。中藥濕熱敷可減輕皮膚與肌肉的緊張感，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、解痙效果［7-8］。中藥紅花、虎杖活血生新，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、助陽(yáng)化氣，桑枝通利血脈，川烏通痹止痛，透骨草溫經(jīng)散寒，伸筋草、路路通舒筋活絡(luò)［9-10］。諸藥合用，共奏舒筋活絡(luò)、消腫止痛、活血祛瘀之效。通過(guò)針刺鎮(zhèn)痛、濕熱效應(yīng)，能夠促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減小神經(jīng)興奮性，以此加快局部組織代謝，實(shí)現(xiàn)通痹止痛、舒筋活絡(luò)、通脈散瘀的目的，最終達(dá)到解痙、止痛效果，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。

針灸聯(lián)合中藥濕熱敷治療中風(fēng)后肢體痙攣效果更好。