蔣雪飛，范秀英，黃永波

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨傷綜合科，廣東 佛山 528000）

非特異性腰背痛（NSLBP）指病因不明，除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適的疾病，伴或不伴大腿牽涉痛［1］。大量數(shù)據(jù)顯示［2-3］，NSLBP發(fā)病率約占所有腰痛的85%。近年來，NSLBP發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化，對(duì)患者身體健康及工作生活均造成嚴(yán)重影響。目前，臨床對(duì)于NSLBP以保守治療為主，以減少疼痛及帶來的不利影響，避免復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥在NSLBP治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，采用外敷聯(lián)合艾灸法以緩解疼痛感、疏通經(jīng)絡(luò)［4］。本研究用溫經(jīng)玉龍散改良龍骨灸法治療NSLBP寒濕型療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年11月至2020年8月我院收治的寒濕型NSLBP患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男16例，女14例；年齡30～84歲，平均（57.82±3.86）歲；病程2～7年，平均（4.05±0.74）年。治療組男18例，女12例；年齡32～86歲，平均（58.04±3.12）歲；病程1～8年，平均（4.27±0.70）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性NSLBP病程持續(xù)時(shí)間超過12周，體格檢查可見疼痛部位肌張力較高，或存在明顯局限性的壓痛點(diǎn)等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中寒濕型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利，冷痛重著，靜臥不減，陰雨天加重，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈沉遲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間大于等于12周；③伴有不同程度的肋弓以下腰背部或腰骶部疼痛；④伴或不伴腰部活動(dòng)障礙、下肢牽涉痛等癥狀；⑤參與研究前30天未接受小針刀或針灸治療；⑥視覺模擬評(píng)分（VAS）大于等于4分；⑦自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②凝血功能障礙；③伴有其他脊柱特異性疾病及神經(jīng)根疼痛；④心、肺、肝、腎、造血功能異常；⑤局部皮膚破損；⑥精神疾病，無法完成研究。

2 治療方法

對(duì)照組采用外敷溫經(jīng)玉龍散［佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號(hào)（1291203）］治療。藥用干姜15g，肉桂20g，赤芍15g，白芷30g，天南星25g，草烏15g。于130mL水中加入10mL蜜糖煮至沸騰后放入160g玉龍散，調(diào)勻成糊狀，平鋪于敷藥油紙上，制作成45cm×15cm×0.5cm大小的膏劑，敷貼于腰背部疼痛部位。

治療組加用改良龍骨灸治療。使患者裸背俯臥位于創(chuàng)傷，取督脈正中線，自大椎至腰陽關(guān)的脊柱部位，包括背腧穴及夾脊穴，對(duì)施灸部位行常規(guī)消毒后貼敷溫經(jīng)玉龍散膏劑，并按對(duì)照組行貼敷作為隔物。將龍骨灸盒置于溫經(jīng)玉龍散膏劑上，隨后點(diǎn)燃龍骨灸里14柱長度為3cm的艾絨，燃燒約20min，在燃燒過程中注意控制燃燒速度，溫度控制在38～43℃，以患者自覺溫?zé)岣星铱赡褪転橐恕?/p>

兩組均1周3次，每3次為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分、腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能障礙指數(shù)（ODI）及安全性。

VAS評(píng)分：評(píng)估NSLBP程度，滿分10分，疼痛感越強(qiáng)則評(píng)分越高。

ODI：對(duì)功能障礙程度，包括疼痛、單項(xiàng)功能及個(gè)人綜合功能3個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，共10項(xiàng)內(nèi)容，分值為0～5分，滿分45分，總評(píng)分越高則功能障礙越嚴(yán)重。

腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度：用專業(yè)量角器測量腰部直立位后伸、前屈、左右側(cè)屈、左旋右旋等方位關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并做好相關(guān)記錄。

安全性：記錄治療期間出現(xiàn)的感染、燙傷、過敏等不良反應(yīng)。

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS及ODI評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS及ODI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS及ODI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評(píng)分 ODI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 3.85±0.94 1.51±0.31 5.12±1.53 2.10±0.86對(duì)照組 30 3.88±0.96 2.43±0.58 5.20±1.42 4.64±0.97 t 0.124 7.662 0.210 10.732 P 0.902 0.000 0.835 0.000

兩組治療前后腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見表2。

表2 兩組治療前后腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s）

時(shí)間 組別 例 前屈 后伸 左側(cè)屈 右側(cè)屈 左旋 右旋治療前 治療組 30 37.25±3.04 37.02±3.16 37.59±2.86 36.90±3.20 66.62±4.27 66.67±4.82對(duì)照組 30 36.94±3.82 36.95±3.93 37.43±2.79 37.16±3.12 65.95±4.98 66.58±4.72 t 0.348 0.076 0.219 0.319 0.559 0.073 P 0.729 0.940 0.827 0.751 0.578 0.942治療后 治療組 30 42.38±2.07 40.16±2.34 40.21±2.71 39.98±2.94 69.70±3.63 69.89±3.15對(duì)照組 30 40.71±2.54 37.54±3.82 38.26±2.54 37.14±3.05 67.15±4.08 67.25±4.13 t 2.792 3.203 2.876 3.672 2.558 2.784 P 0.007 0.002 0.006 0.001 0.013 0.007

兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

中醫(yī)無NSLBP具體病名，依據(jù)其癥狀表現(xiàn)屬“腰腿痛”、“痹證”等范疇。發(fā)生及發(fā)展包括內(nèi)因及外因雙重因素。隨著年齡增長，人體氣血漸虛、腎氣虧虛，從而導(dǎo)致腰部筋脈骨髓失養(yǎng)為內(nèi)因；風(fēng)、寒、濕、邪侵入人體，造成腰部氣滯血瘀、血?dú)膺\(yùn)行不暢為外因。臨床以寒濕型最為常見?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》記載“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之”。故治療以活血行氣、消瘀散結(jié)、溫通經(jīng)脈、升陽舉陷為原則［7］。

研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，治療組治療后VAS及ODI評(píng)分低，各關(guān)節(jié)活動(dòng)度高，未見明顯不良反應(yīng)，表明用溫經(jīng)玉龍散改良龍骨灸法治療寒濕型NSLBP療效確切，能夠有效緩解腰部疼痛，改善腰部功能，恢復(fù)腰部各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，安全性高。究其原因可知玉龍散方中干姜、肉桂、草烏可通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒；赤芍、白芷祛瘀止痛、活血通經(jīng)；天南星消腫止痛。諸藥合用，共奏驅(qū)風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之效［8］?，F(xiàn)代藥理研究表明［9］，干姜中的脂溶性姜酚類物質(zhì)具有鎮(zhèn)痛抗炎之效；川芎中的苯酞類化合物可祛風(fēng)止痛、活血行氣。龍骨灸為督脈灸，以艾草為主要材料，艾草具有行氣血、逐寒濕的作用，可發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng)激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳顯現(xiàn)，達(dá)活血化瘀、驅(qū)風(fēng)散寒之效?，F(xiàn)代研究表明［10］，龍骨灸在寒濕型NSLBP治療中能夠改善脊背部血液循環(huán)，增加局部血流量，促進(jìn)局部前列腺素E、緩激肽、五羥色胺等排出，有效的解除病變軟組織痙攣及神經(jīng)根壓迫，同時(shí)也可促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到解除疼痛的目的。

綜上所述，溫經(jīng)玉龍散結(jié)合改良龍骨灸法治療寒濕型NSLBP能夠有效減輕腰部疼痛，改善腰部功能障礙。