朱理芬，張 玲，葛小蘭

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215200）

痛經(jīng)為經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性痛引腰骶或小腹疼痛，嚴(yán)重者劇痛至昏厥［1］。臨床分為原發(fā)性痛經(jīng)及繼發(fā)性痛經(jīng)，以原發(fā)性痛經(jīng)常見。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，生殖器無明顯的生殖器官器質(zhì)性病變，腹痛的同時常伴隨惡心嘔吐、頭暈、乏力、頭痛、腰腿痛、腹瀉等，月經(jīng)來潮前或來潮后均會出現(xiàn)，持續(xù)時間可達(dá)72h［2-3］。調(diào)查顯示，原發(fā)性痛經(jīng)在大學(xué)生中發(fā)病率高達(dá)50.00%，疼痛難忍者占比29.00%，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活［4］。本研究用穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)寒濕凝滯型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年7月至2017年9月治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。研究組年齡13～47歲，平均（30.12±4.12）歲；病程1～35個月，平均（24.27±5.25）個月。對照組年齡13～48歲，平均（29.81±5.35）歲；病程1～36個月，平均（23.92±5.20）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)婦科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］，分型以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］為標(biāo)準(zhǔn)，為寒濕凝滯型；②研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意；③經(jīng)婦科檢查、B 超等輔助檢查生殖器無器質(zhì)性病變；④簽署知情同意書；⑤以往月經(jīng)規(guī)律，初潮1年以上，周期為21～35 天，經(jīng)期3～7 天。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肺臟疾病，血液學(xué)病變，腎臟病變，肝臟病變，原發(fā)性心血管病變；②子宮畸形、處女膜閉鎖、宮內(nèi)節(jié)育器等需要手術(shù)；③哺乳期或妊娠期婦女；④精神障礙及無法正常溝通。

2 治療方法

對照組給予西藥。用對乙酰氨基酚片（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，H21020448）0.3g，每日根據(jù)病情間隔4～6h重復(fù)服1次，24h內(nèi)不得超過4次，進(jìn)行飲食及情志調(diào)理。

研究組給予穴位貼敷。延胡索、細(xì)辛、白芥子、當(dāng)歸、五靈脂，按一定比例磨成藥粉，用少量新鮮姜汁將藥粉調(diào)制膏狀，取神闕、關(guān)元、腎俞、腰陽關(guān)、子宮5個穴位，分別于經(jīng)前1周和月經(jīng)第1～3天內(nèi)每穴各貼敷1次，每次4～6h，連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

痛經(jīng)癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期及其前后小腹疼痛難忍加1分，腹痛明顯加0.5分，坐臥不寧加1分，休克加2分，面色蒼白加0.5分，冷汗淋漓加1分，四肢厥冷加1分，需臥床休息加1分，影響工作學(xué)習(xí)加1分，用一般止痛措施不緩解加1分，用一般止痛措施疼痛暫緩加0.5分，伴腰部酸痛加0.5分，伴惡心嘔吐加0.5分，伴肛門墜脹加0.5分，疼痛在1天以內(nèi)加0.5分，每增加1天加0.5分。

疼痛持續(xù)時間。

臨床癥狀評價根據(jù)經(jīng)量減少、經(jīng)色黯、夾有血塊、手足不溫的無、輕、中、重依次計為0分、1分、2分、3分。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，服藥后積分恢復(fù)至0分為痊愈。腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅持工作，痛經(jīng)臨床癥狀積分減少1/2為顯效。腹痛減輕其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作，痛經(jīng)臨床癥狀積分減少1/2～3/4為有效。腹痛及其癥狀無明顯改變，痛經(jīng)臨床癥狀積分減少3/4為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后痛經(jīng)癥狀積分、疼痛持續(xù)時間比較見表1。

表1 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀積分、疼痛持續(xù)時間比較 （±s）

表1 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀積分、疼痛持續(xù)時間比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 痛經(jīng)癥狀積分（分） 疼痛持續(xù)時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 8.59±2.194.57±1.43*2.57±0.73 1.14±0.37*研究組 30 8.47±2.162.02±0.65*2.67±0.79 0.58±0.14*t 0.214 8.892 0.509 7.753 P 0.832 ＜0.001 0.613 ＜0.001

兩組治療前后經(jīng)量減少、經(jīng)色黯、夾有血塊、手足不溫評分比較見表2。

表2 兩組治療前后經(jīng)量減少、經(jīng)色黯、夾有血塊、手足不溫評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后經(jīng)量減少、經(jīng)色黯、夾有血塊、手足不溫評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 例 經(jīng)量減少 經(jīng)色黯 夾有血塊 手足不溫研究組治療前 30 1.74±0.51 1.77±0.53 1.71±0.50 1.62±0.43治療后 30 0.88±0.21*△0.85±0.19*△0.91±0.27*△0.64±0.19*△對照組治療前 30 1.75±0.52 1.76±0.51 1.73±0.48 1.64±0.46治療后 30 1.17±0.32*1.24±0.37*1.35±0.39*1.16±0.31*

兩組臨床療效及復(fù)發(fā)比較見表3。

表3 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)比較 例（%）

兩組均無明顯用藥不良反應(yīng)。

6 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病與催產(chǎn)素（OT）、血管加壓素（AVP）、前列腺素（PGs）引起子宮收縮異常有關(guān)。因月經(jīng)期子宮內(nèi)膜碎片過度釋放PGF2α，作用于子宮肌層或螺旋小動脈壁PGF2α受體，引起子宮收縮異常，升高子宮壓力，導(dǎo)致之宮內(nèi)膜缺血、缺氧，肌層過量堆積酸性代謝物，對神經(jīng)元進(jìn)行刺激而引發(fā)疼痛［7］；OT 可直接作用于子宮肌細(xì)胞，并作用于細(xì)胞內(nèi)生化途徑，致使子宮收縮異常，同時，OT 能刺激釋放和合成 PGF2α，增加 PGF2α水平，而PGF2α也會刺激PT釋放，反復(fù)循環(huán)，加重子宮收縮異常，加劇疼痛［8-9］；AVP 可作用于子宮V1加壓素受體，刺激子宮收縮，增強(qiáng)子宮肌層活動，尤其可促進(jìn)子宮肌層小血管收縮，促進(jìn)子宮缺血，加劇疼痛［10-11］；亦有不少研究認(rèn)為，心理、社會因素、雌激素、孕激素、鈣離子水平、遺傳因素等也與本病的發(fā)生有著密切關(guān)系［12］?，F(xiàn)常通過對乙酰氨基酚、避孕藥等緩解疼痛，但不可能徹底治愈［13］。

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇。多由情志不暢，飲食不節(jié)，外邪侵襲，臟腑功能異常所致［14］。情志不暢，累及肝臟，肝郁氣滯，無以血行，又經(jīng)期食生冷、復(fù)感寒邪侵襲，寒客沖任，氣血凝滯不暢，不通則痛；先天腎氣不足，精血虧虛，精虧血少，胞脈失養(yǎng)，致而疼痛［15］。中醫(yī)的穴位貼敷療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臟腑學(xué)說及經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下治療疾病的一種外治法，在相應(yīng)穴位處給予藥物刺激，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動血脈功能，藥效成分經(jīng)透皮吸收進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，運(yùn)輸至全身治療疾病［16］。穴位貼敷給藥系統(tǒng)獨特，避免胃腸道消化酶的破壞及臟腑首過效應(yīng)，作用時間長，可持久維持血藥濃度，經(jīng)穴對藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，療效好［17］。延胡索、細(xì)辛、白芥子辛溫，善走散，可通絡(luò)、止痛；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛，活血補(bǔ)血；五靈脂化瘀、活血止痛；神闕行于十二經(jīng)脈之間，網(wǎng)絡(luò)周身，與女子月經(jīng)、胎孕生理密切相關(guān)，具有蓄溢經(jīng)脈氣血的作用；關(guān)元穴為“女子畜血之處”，有通溫胞脈、調(diào)理沖任的作用；氣海穴有調(diào)經(jīng)固經(jīng)，益氣助陽、培補(bǔ)元氣的作用；腎俞穴可強(qiáng)腰利水，益腎助陽；腰陽關(guān)、子宮為奇穴，主月經(jīng)不調(diào)、腰骶疼痛，共同作用于皮膚，發(fā)揮穴位刺激及藥物療效的雙重作用［18］。

穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)寒濕凝滯型，可緩解疼痛，減少疼痛時間，改善臨床癥狀，改善預(yù)后。