趙 霞，劉春蘭

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010；2.重慶市渝中區(qū)護理質(zhì)控中心，重慶 400010）

護理人力資源是衛(wèi)生人力系統(tǒng)的重要組成部分，科學合理的護理人力資源的配置及使用與醫(yī)療安全和醫(yī)療服務質(zhì)量具有直接關(guān)系，并且也關(guān)系到人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意程度［1］。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，患者對護理質(zhì)量提出了更高的要求，科學有效的護理對于救治患者顯得至關(guān)重要。當前的新形勢、新任務不僅對護理人員自身的素質(zhì)和技能提出了新的要求，也對護理人力資源配置的方式方提出了更高的要求。針對護理人力資源狀況的調(diào)查和研究對于了解當前護理人員的特點以及人員的素質(zhì)具有重要的意義，經(jīng)過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，目前尚無關(guān)于重慶市主城某區(qū)下轄的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理人力資源配置的研究，而重慶市主城某區(qū)下轄的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理人力資源配置直接影響區(qū)域護理管理決策及護理實踐活動。對患者的康復、護士的身心健康、護士團隊的凝聚力、護患之間關(guān)系等都至關(guān)重要［2］。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年10月至2019年11月，采取便利抽樣法，將在重慶市主城某區(qū)衛(wèi)健委下轄的34家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的注冊護士作為調(diào)查對象。納入標準：需同時具備以下三個條件①取得護士執(zhí)業(yè)資格證書的護理人員；②目前在主城某區(qū)下轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的護理人員。③對研究知情同意并自愿參加。

1.2 方法

前期查閱關(guān)于人力資源管理以及人力資源優(yōu)化配置的相關(guān)文獻，并與區(qū)域內(nèi)護理人員廣泛交流訪談，自行設計調(diào)查問卷。調(diào)查問卷分為單位版和個人版。單位版主要了解醫(yī)院類型、級別、機構(gòu)內(nèi)護理人員數(shù)量、科室分布、用工性質(zhì)，近5年護士實際退休年齡，近1年護士離職人數(shù)等情況。個人版主要了解護士的年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、婚姻狀況、薪酬待遇、編制、繼續(xù)教育形式、頻次，職業(yè)狀態(tài)和薪酬滿意度等情況。單位版問卷以紙質(zhì)形式發(fā)放到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理管理部門，共發(fā)放34份，回收34份，回收率100%。個人版問卷以問卷星調(diào)查問卷二維碼發(fā)放，34家機構(gòu)護理人員自行掃碼完成，共回收有效問卷904份，應回收1122份，回收率80.57%。問卷回收后利用WPS表格構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計34家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的護理人力資源配置及使用狀況再進行描述性分析。

2 結(jié) 果

所調(diào)查的34家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等級、類別、性質(zhì)見表1。

表1 34家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等級、類別、性質(zhì)分類情況

護士學歷、離職、薪酬情況見表2～4。

表2 護士學歷情況

表3 2018.9-2019.9護士離職情況

表4 護士薪酬情況

3 討 論

3.1 現(xiàn)狀分析

重慶市衛(wèi)健委2019重慶衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒和2019年衛(wèi)生健康主要統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療資源過度集中于重慶市主城某區(qū)。重慶市主城某區(qū)常住人口66.24萬人，戶籍人口50.43萬人，每千常住人口注冊護士數(shù)為15.4，每千戶籍人口注冊護士數(shù)為20.15，而重慶市巫溪縣的同期數(shù)據(jù)每千常住人口護士數(shù)僅為1.45，每千戶籍人口注冊護士數(shù)僅為1.03。重慶市主城某區(qū)每千常住人口注冊護士數(shù)遠高于重慶市平均水平3.30。區(qū)域內(nèi)分布著各級各類醫(yī)療機構(gòu)391家，注冊護士總數(shù)為10165人，區(qū)屬下轄的醫(yī)療機構(gòu)注冊護士數(shù)量近1200人，約占區(qū)域內(nèi)注冊護士11.8%，每千常住人口注冊護士數(shù)1.5，低于重慶市平均水平。區(qū)屬下轄的醫(yī)療機構(gòu)注冊護士平均年齡28.85歲，研究生學歷僅有1人，獲得護理高級職稱者僅16人，高學歷高級職稱護理人才缺乏。注冊護士中工作5年內(nèi)護士占48.4%。注冊護士主要分布在民營醫(yī)療機構(gòu)，約占區(qū)屬下轄的醫(yī)療機構(gòu)注冊護士總數(shù)58.3%，見表5。公立區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)注冊護士總數(shù)僅有182人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心注冊護士總數(shù)僅203人，護理隊伍有待加強。

表5 各類醫(yī)療機構(gòu)注冊護士人數(shù)及占比

3.2 發(fā)展對策

基于分級診療和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要，應增加區(qū)屬公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心注冊護士的數(shù)量，引進高學歷高職稱護理人才充實護理隊伍。重慶市主城某區(qū)醫(yī)療資源高度集中，張帆、胡亮［3］在構(gòu)建更為韌性的醫(yī)療衛(wèi)生防疫體系策略研究中指出超量的就醫(yī)患者和陪同家屬會加劇傳染病的院內(nèi)感染和本地擴散的傳播風險。區(qū)轄公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔著區(qū)域內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的職責，過于單薄的護理隊伍，不利于保障公共衛(wèi)生安全。另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不充分，難以落實基層首診環(huán)節(jié)，導致過多的患者直接進入?yún)^(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院就診，分級診療制度難以執(zhí)行。應協(xié)調(diào)發(fā)展基層醫(yī)療機構(gòu)，完善人員配置，加強人員綜合素質(zhì)和應急處置能力的培訓，來滿足分級診療和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要。另外，可以充分利用區(qū)域內(nèi)充足的醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，提升基層服務能力［4］。

規(guī)范民營醫(yī)療機構(gòu)用人制度，減少護士離職率，穩(wěn)定護理隊伍。民營醫(yī)院正逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分［5］。本次調(diào)查顯示民營醫(yī)院護士離職率27.37%，高于公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，護理隊伍的穩(wěn)定性差。戴國興［6］的一項研究顯示民營醫(yī)院護理人員長期面臨工作強度大、壓力大，福利待遇差，專業(yè)價值難以體現(xiàn)等原因造成護理人員流失嚴重。民營醫(yī)院應重視該問題，優(yōu)化護理人員的薪酬待遇，可通過職業(yè)規(guī)劃、培訓和晉升，提升護理人員的職業(yè)認同，改善工作環(huán)境、緩解工作壓力和增加人文關(guān)懷。區(qū)域醫(yī)政管理應從國家的法律法規(guī)層面，加強民營醫(yī)院護士的權(quán)益維護，以此保障護理質(zhì)量和患者安全。

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，廣大護士積極響應黨中央號召，白衣執(zhí)甲，逆行出征，英勇無畏地投入疫情防控第一線，在打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)中作出了重大貢獻，被譽為“新時代最可愛的人”。習近平總書記強調(diào)護理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分。各級黨委和政府要關(guān)心愛護廣大護士，把加強護士隊伍建設作為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展重要的基礎(chǔ)工作來抓。

醫(yī)療機構(gòu)護理工作直接服務于患者，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，關(guān)系到人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受［7］。通過對重慶市主城某區(qū)護理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查，可以看到區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)護理人力資源配置需要優(yōu)化改善，應充分認識加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的重要性，進一步完善醫(yī)療機構(gòu)護理管理體系，建立健全醫(yī)療機構(gòu)護理管理制度，持續(xù)提高醫(yī)療機構(gòu)護理服務質(zhì)量。