樂(lè)中云

（江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江西 撫州 331800）

偏癱是腦卒中主要后遺癥，多伴有肌力減退、單側(cè)肢體活動(dòng)不利、感覺(jué)異常等癥狀，降低其日常生活自理能力，對(duì)患者家庭、社會(huì)等造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。本研究用低頻脈沖治療儀聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療腦卒中偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年11月至2020年9月我院收治的腦卒中偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男26例，女18例；年齡55～79歲，平均（65.69±3.51）歲；病程17～46d，平均（31.25±4.11）d；肌力分級(jí)為I級(jí)25例、II級(jí)19例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡53～78歲，平均（64.91±3.43）歲；病程19～47d，平均（33.01±4.25）d；肌力分級(jí)為I級(jí)23例、II級(jí)21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程2個(gè)月內(nèi)，均為首次發(fā)病，合并不同程度肌力減退、肢體功能障礙；③患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①癡呆、植物人狀態(tài)；②電刺激敏感；③先天肢體功能障礙；④合并慢性感染；⑤惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均接受抗感染、藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療；配合心理疏導(dǎo)、環(huán)境、飲食等護(hù)理。并實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。協(xié)助患者保持良肢位，按時(shí)按摩患肢；協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，當(dāng)患肢出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)時(shí)可行平衡訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡至坐位、站立、行走、日常生活能力等訓(xùn)練，持續(xù)4周。

觀察組加用低頻脈沖治療儀聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練。①低頻脈沖治療儀。待患者意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定后，由經(jīng)驗(yàn)豐富康復(fù)師使用安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的XY-K-JLJ-3A型低頻脈沖治療儀進(jìn)行刺激，使用前向患者及家屬講解儀器操作方式、配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng)與預(yù)期效果，取得患者與家屬最大配合?；颊咂脚P，取癱瘓側(cè)，上肢取肘肌、肱二頭肌、尺側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕伸肌等肌群，下肢取腓骨短肌、脛骨前肌等肌群，電極片粘貼至各肌群后選擇雙向不對(duì)稱方波，頻率0.5～5Hz，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整，每次20min，每日1次，持續(xù)使用4周②等速肌力訓(xùn)練。使用瑞士CON-TREX等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀訓(xùn)練，測(cè)試時(shí)患者選擇坐位，適當(dāng)調(diào)整坐位與靠背長(zhǎng)度，用寬尼龍帶固定腰部與大腿，將患者小腿放置座椅邊緣外側(cè)，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)軸和儀器運(yùn)動(dòng)軸保持在一條直線，綁帶固定小腿踝部，調(diào)整普通等速向心模式，角度調(diào)整為60°/s，每組30次，做5組，組間休息30s，以膝關(guān)節(jié)屈伸為1個(gè)來(lái)回，做腘繩肌、股四頭肌的等速向心運(yùn)動(dòng)，每日練習(xí)1次，每周6次，持續(xù)訓(xùn)練4周。

3 觀察指標(biāo)

肌力恢復(fù)情況：用等速肌力測(cè)試儀測(cè)試肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大矩輸出峰力矩值，用PT表示最大肌力。

日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前、干預(yù)4周后用巴氏（Barthel）量表評(píng)價(jià)生活自理能力，共100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活能力越佳；用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力，包括上肢、下肢能否做出反射活動(dòng)等，共100分，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能佳。

用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組干預(yù)前后肌力恢復(fù)情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后肌力恢復(fù)情況比較 （N·M，±s）

表1 兩組干預(yù)前后肌力恢復(fù)情況比較 （N·M，±s）

組別 例 伸膝肌PT 屈膝肌PT干預(yù)前 干預(yù)4周 干預(yù)前 干預(yù)4周觀察組 44 36.42±11.18 58.21±10.85 26.16±8.45 39.48±7.20對(duì)照組 44 35.52±9.63 45.68±11.07 25.84±9.04 30.29±8.76 t 0.405 5.362 0.172 5.376 P 0.687 0.000 0.864 0.000

兩組干預(yù)前后日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 （分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 （分，±s）

組別 例 日常生活能力 肢體運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)前 干預(yù)4周 干預(yù)前 干預(yù)4周觀察組 44 43.51±7.16 66.52±8.71 43.98±6.08 67.99±7.87對(duì)照組 44 44.82±8.07 57.87±6.29 44.22±7.79 57.06±6.18 t 0.806 5.341 0.161 7.246 P 0.423 0.000 0.872 0.000

5 討 論

人體平衡行走過(guò)程中，股四頭肌在發(fā)揮主導(dǎo)作用，腘繩肌發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，當(dāng)股四頭肌力量不佳，膝關(guān)節(jié)會(huì)利用股骨下段、脛骨上等形成彈膝現(xiàn)象，即過(guò)伸［3-4］。偏癱患者因較難將負(fù)重、邁步、平衡三要素有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而易形成異常步態(tài)，借助肌力強(qiáng)化訓(xùn)練可顯著增強(qiáng)膝部肌力，同時(shí)平衡腘繩肌、股四頭肌等肌群力量，從而將行走姿勢(shì)控制與運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到最佳。

等速肌力訓(xùn)練主要側(cè)重訓(xùn)練衡腘繩肌力量，以交互抑制的方式增強(qiáng)腘繩肌肌力，減輕股四頭肌肌力，促使大腿各部分肌力協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。等速肌力訓(xùn)練時(shí)關(guān)節(jié)角度速度不變，通過(guò)不斷等速向心運(yùn)動(dòng)提升膝關(guān)節(jié)屈伸肌力與患側(cè)肢體控制能力，預(yù)防膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，增強(qiáng)重心轉(zhuǎn)移與平衡力，從而提高肢體運(yùn)動(dòng)能力，改善日常生活能力［5］。觀察組伸膝肌PT、屈膝肌PT水平、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比對(duì)照組高，表明低頻脈沖治療儀聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練用于腦卒中偏癱，可有效促進(jìn)患肢肌力恢復(fù)，糾正異常姿勢(shì)，提升肢體運(yùn)動(dòng)功能，幫助患者恢復(fù)部分日常生活能力。低頻脈沖治療儀使用低頻率脈沖電流對(duì)患肢進(jìn)行刺激，通過(guò)刺激患側(cè)神經(jīng)干，經(jīng)由脊髓反射通路，將感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)刺激信息輸送至脊髓中，促進(jìn)錐體束傳達(dá)通路恢復(fù)，從而重建已缺失的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力。低頻脈沖治療儀還可借助刺激神經(jīng)支配肌肉，促使肌肉產(chǎn)生自主與收縮運(yùn)動(dòng)，提升肌力，加快血液循環(huán)與神經(jīng)組織再生，進(jìn)而促進(jìn)偏癱肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，低頻脈沖治療儀聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練可改善腦卒中偏癱側(cè)肌力，提高日常生活能力。