賈曉丹，王 丹

（1.河南省鄭州市骨科醫(yī)院手外顯微骨科I，河南 鄭州 450000；2.河南省登封市中醫(yī)院急診科，河南 登封 452470）

橈骨莖突腱鞘炎是拇短伸肌、拇長展肌因手腕部長期頻繁用力而持續(xù)處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致腱鞘、肌腱出現(xiàn)水腫、炎癥，甚至粘連所致，以腕部橈骨莖處疼痛、手腕部活動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)，易反復(fù)發(fā)作［1-2］。中醫(yī)對(duì)橈骨莖突腱鞘炎治療有獨(dú)特的臨床療效，其中針刀治療取得了良好的效果，但其屬于侵入性操作，部分患者難以接受［3］。本研究用推拿手法結(jié)合中藥熏洗治療橈骨莖突腱鞘炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年5月至2020年6月本院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組各48例。聯(lián)合組男23例，女25例；年齡22～59歲，平均（42.21±3.14）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.57±0.23）個(gè)月；右側(cè)27例，左側(cè)21例。對(duì)照組男20例，女28例；年齡24～57歲，平均（42.15±3.07）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.63±0.20）個(gè)月；右側(cè)29例，左側(cè)19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)傷科學(xué)》［4］中橈骨莖突腱鞘炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②前2周內(nèi)未接受針灸、推拿和祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、消炎止痛等藥物治療；③簽署知情同意書；④病變部位為單側(cè)腕關(guān)節(jié)；⑤年齡大于等于18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腕關(guān)節(jié)結(jié)核或腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等疾??；②既往行腕部手術(shù)影響功能測(cè)定；③局部皮膚感染或潰瘍；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全等原發(fā)性疾病；⑤精神疾病，依從性差。

2 治療方法

對(duì)照組用針刀治療。局部消毒后鋪無菌巾，于最痛處用刀鋒壓迫，鈍性分離粘連組織，叮囑患者注意手腕保暖，切勿接觸具有刺激性感覺的物體、用手腕持重，定期用消毒毛巾熱敷手腕部位。

聯(lián)合組用推拿手法結(jié)合中藥熏洗。①推拿。取仰臥位，點(diǎn)揉式按摩魚際、陽溪、列缺、手三里、合谷、曲池、阿是、后溪等穴位，按摩5 min。用小拇指前端及掌根柔式按摩橈骨莖突部位、前臂下部伸肌群橈側(cè)；用雙手拇指指腹按摩橈骨莖突出部位。按摩后，康復(fù)醫(yī)師和助手分別握住患者的雙手手腕、前臂，向相反方向拉伸，并對(duì)其實(shí)施尺偏、橈偏，每日3～5次。對(duì)拇指實(shí)施牽拉、拔伸。每周實(shí)施3次。②中藥包熏洗。藥用尋骨風(fēng)、草烏、土茯苓、莪術(shù)、威靈仙、海桐皮、大血藤、川芎、雞血藤、紅花、三棱、王不留行各20g，加水煎煮，煮沸20 min后倒入熏洗容器，將患處置于藥液表面，毛巾蓋住容器口，熱熏蒸3 min。待藥液溫度降低至適合皮膚接觸的溫度時(shí)。將患處浸入藥液15～20min。日1劑，復(fù)煎2～3次，熏洗3次。

兩組均治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，無法忍受，得分高則疼痛劇烈。

腕關(guān)節(jié)功能用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，包括活動(dòng)范圍、疼痛、功能、屈曲/伸展活動(dòng)度，總分為100分，得分高表示腕關(guān)節(jié)功能好。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：腕橈側(cè)痛感消失，手腕功能基本恢復(fù)，握拳尺偏試驗(yàn)為陰性。有效：腕橈側(cè)痛感減輕，手腕功能存在一定障礙，握拳尺偏試驗(yàn)為陽性。無效：腕橈側(cè)痛感未減輕，癥狀無任何改善，握拳尺偏實(shí)驗(yàn)為陽性。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腕關(guān)節(jié)尺偏活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)尺偏活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)尺偏活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分比較 （±s）

組別 例 腕關(guān)節(jié)功能（分） 患側(cè)腕關(guān)節(jié)尺偏活動(dòng)度（°） VAS評(píng)分（分）治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后對(duì)照組 48 65.48±5.70 89.42±6.01 8.18±2.04 23.08±4.17 7.83±1.26 2.62±0.84聯(lián)合組 48 65.53±5.67 94.50±3.51 8.21±1.98 26.51±2.70 7.79±1.28 1.78±0.62 t 0.043 5.057 0.073 4.784 0.154 5.574 P 0.966 0.000 0.942 0.000 0.878 0.000

聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為6.25%，對(duì)照組25.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.400，P=0.011）。兩組均無明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

橈骨莖突腱鞘炎好發(fā)于需經(jīng)常使用腕部工作和手工作業(yè)人群，因腱鞘機(jī)械勞損導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)慢性無菌性炎癥，誘發(fā)慢性結(jié)締組織增生、粘連、肥厚和變形，隨著病程延長加厚鞘管壁，導(dǎo)致局部肌腱變粗，導(dǎo)致橈骨莖突出部位會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，可逐漸發(fā)展為拇指周圍疼痛、腕部肉筋骨突出等，引起腕部活動(dòng)障礙，影響患手活動(dòng)［6-7］。中醫(yī)認(rèn)為，橈骨莖附近部位屬手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)的循行處，發(fā)生損傷時(shí)會(huì)造成手部經(jīng)脈痹阻、氣滯血瘀，久郁而化熱，而出現(xiàn)腫脹隆起、壓痛等，甚至腕部活動(dòng)功能喪失［8］。針刀對(duì)病變組織實(shí)施松解、剝離、鏟削等，可使炎癥區(qū)域組織內(nèi)壓降低，減少炎性因子釋放，將神經(jīng)血管的惡性刺激阻斷，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收、消退，改善組織新陳代謝，具有扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽的作用［9］。但不可避免的會(huì)破壞少量組織，導(dǎo)致術(shù)區(qū)遺留瘢痕，部分患者無法接受。

中藥包熏洗中土茯苓除濕止痛、解毒消癰，川芎溫經(jīng)止痛，紅花化滯消斑，尋骨風(fēng)活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、止痛，莪術(shù)、三棱消腫止痛、破血行氣，草烏散寒止痛、祛風(fēng)除濕，海桐皮通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕，大血藤活血化瘀，威靈仙舒筋活絡(luò)止痛、祛風(fēng)濕，王不留行活血化瘀止痛，雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、利濕止痛之功。中藥熏洗能夠促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，調(diào)整組織營養(yǎng)代謝改善，加快受損部位的新陳代謝速度，修復(fù)損傷部位，消除腫脹、疼痛，同時(shí)熏蒸中藥的有效成分能滲透黏膜、皮膚，深入腱鞘而作用于病變部位，發(fā)揮除痹痛、祛風(fēng)濕、溫經(jīng)散寒通絡(luò)的作用，恢復(fù)患處的活動(dòng)機(jī)能［10］。推拿可促使患處舒筋止痛，逐漸松解粘連腱鞘，拉伸肌腱，疏通患處經(jīng)脈，同時(shí)能夠阻斷無菌性炎癥的疼痛信號(hào)向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，發(fā)揮放松肌肉、消炎、止痛、松解痙攣等作用。

推拿手法結(jié)合中藥熏洗治療橈骨莖突腱鞘炎效果較好，復(fù)發(fā)率低，安全性較高。