唐鐘濤，唐彬舒

（四川省蓬安縣婦幼保健院，四川 蓬安 637800）

橈骨遠(yuǎn)端骨折好發(fā)于老年人，為常見上肢骨折，占全身骨折的10.0%左右，占前臂骨折的75.0%左右［1］。中醫(yī)手法復(fù)位操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、治療成本低［2］。但術(shù)后腫脹、疼痛消退速度緩慢，康復(fù)鍛煉時(shí)間開展晚，影響術(shù)后康復(fù)。本研究用中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定術(shù)后加用四黃散外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2019年1月至2020年10月我院就診的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為兩組各44例。對(duì)照組男18例，女26例；年齡60～82歲，平均（68.84±2.86）歲；右側(cè)21例，左側(cè)23例；骨折類型為A3型18例，B3型14例，C1型8例，C2型2例，C3型2例。觀察組男16例，女28例；年齡60～83歲，平均（69.10±2.85）歲；右側(cè)20例，左側(cè)24例；骨折類型為A3型15例，B3型15例，C1型8例，C2型4例，C3型2例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，有暴力損傷導(dǎo)致，外傷史，腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，遠(yuǎn)端畸形，活動(dòng)障礙；經(jīng)X線檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；②為單純性閉合骨折；③對(duì)研究的方法、具體事宜知情，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性或開放性骨折；②伴嚴(yán)重多臟器疾?。虎酆喜㈩愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)骨折史等影響關(guān)節(jié)功能評(píng)定；④精神分裂癥、認(rèn)知異常。

2 治療方法

兩組均給予中醫(yī)手法復(fù)位結(jié)合小夾板固定術(shù)。根據(jù)骨折類型進(jìn)行操作，伸直型骨折（以右側(cè)為例）：患者坐位，助手協(xié)助患者固定軀體、患肢肘部，使患肢前伸，位于中立位，患肢近端用左手反握住，骨折近端處經(jīng)拇指按壓，遠(yuǎn)端橈側(cè)、背側(cè)經(jīng)右手虎口、拇指按壓，雙手緩慢對(duì)抗拔伸，糾正橈側(cè)偏移。有效牽引，右手、左手拇指分別對(duì)應(yīng)骨折遠(yuǎn)端、近端，進(jìn)行推壓、推頂，解決背側(cè)偏移問題。再對(duì)骨折近端位用右食指壓迫，在牽引作用下逐漸將左手放開，使患肢得以旋后。待肢體復(fù)位滿意后，用小夾板對(duì)患肢的掌側(cè)、背側(cè)、尺側(cè)及橈側(cè)進(jìn)行固定，各個(gè)小夾板間距離1cm，中號(hào)繃帶包扎。要求患者每周到院復(fù)查，更換繃帶，連續(xù)4周；共固定7周。

觀察組術(shù)后外敷四黃散。藥用黃芩、生大黃、黃連各1kg及生黃梔2kg，研磨成粉，混合均勻，分成100g袋裝。每袋加入30mL蜂蜜與300mL野菊花汁，攪拌制成糊狀，均勻涂抹于患處，隨后用紗布包裹，再用小夾板外固定。每2天換藥1次，每周3次，共3周。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后患肢腫脹、疼痛消退天數(shù)，計(jì)算骨折愈合周數(shù)。術(shù)前、術(shù)后3周患肢掌傾角、尺偏角度數(shù)，采用X線機(jī)透視觀察。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3周評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)，用腕關(guān)節(jié)Mayo評(píng)定表［4］，總分值0～100分，涉及5個(gè)大項(xiàng)：疼痛、功能、活動(dòng)程度（與健側(cè)比較、檢查患肢）、握力，各0～25分，以及旋轉(zhuǎn)功能（附加項(xiàng)）。優(yōu)為分值90分以上，良為分值范圍80～89分，可為范圍60～79分，差為分值范圍＜60分。

5 治療結(jié)果

兩組腕關(guān)節(jié)功能比較見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較 例（%）

兩組患肢恢復(fù)時(shí)間比較見表2。

表2 兩組患肢恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組患肢恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

組別 例 腫脹消退（d） 疼痛緩解（d） 骨折愈合（周）觀察組 44 15.53±4.28 26.54±2.76 9.86±1.51對(duì)照組 44 23.95±4.37 35.96±3.48 12.98±1.82 t 9.131 14.068 8.751 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)角度比較見表3。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)角度比較 （°，±s）

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)角度比較 （°，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 掌傾角 尺偏角術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 44-8.04±1.08 13.27±1.12*11.95±2.52 23.35±2.49*對(duì)照組 44-7.96±1.05 10.96±1.20*12.10±2.53 19.89±2.40*t 0.352 9.335 0.279 6.636 P 0.725 ＜0.001 0.781 ＜0.001

6 討 論

中醫(yī)手法復(fù)位是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的重要手段，《仙授理傷續(xù)斷秘方》曰：“若骨出向左，則向右邊撥入；骨向右，則向左邊撥入。”故在既往醫(yī)家就對(duì)骨折中醫(yī)復(fù)位方法提出建議，能夠糾正骨折后肢體短縮、骨折成交偏移等情況，并能恢復(fù)關(guān)節(jié)平整性，增加骨折端長(zhǎng)度。同時(shí)聯(lián)合小夾板固定，便于調(diào)整固定部位及松緊程度，且不會(huì)骨折部位及軟組織，以免影響血液循環(huán)，恢復(fù)骨折端正常血液運(yùn)行，減輕患肢疼痛及受損程度，提高患肢康復(fù)效果。但固定術(shù)后患者肢體長(zhǎng)期制動(dòng)，腫脹、疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常需要結(jié)合其他方法提高康復(fù)效果。

骨折后局部組織損傷、脈絡(luò)損傷，瘀血內(nèi)生，阻于脈絡(luò)，造成氣機(jī)凝滯，誘發(fā)腫脹、疼痛程度。因此，治療宜活血化瘀、通絡(luò)補(bǔ)氣。四黃散外敷療法，直接作用于患處部位，經(jīng)皮吸收藥效，能夠提高用藥針對(duì)性及作用效果。方中黃芩清熱燥濕、涼血解毒，生大黃瀉下攻積、清熱解毒、涼血瀉火、化瘀通經(jīng)，黃連清熱除濕、瀉火解毒，生黃梔消腫鎮(zhèn)痛、清熱除濕、涼血解毒。諸藥合用，共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒之功。

研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，患肢腫脹、疼痛消退天數(shù)以及骨折愈合周數(shù)短于對(duì)照組，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)角度高于對(duì)照組。證實(shí)固定術(shù)后四黃散外敷，能加快骨折愈合速度，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)角度?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芩有抗炎、抑菌作用，并能抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛［5］；生黃梔有止痛、緩解患肢腫脹的作用，可修復(fù)受損的軟組織［6］；黃連能夠提高白細(xì)胞吞噬能力，抑制細(xì)菌凝固酶的生成，有抑菌、抗炎效果，用野菊花調(diào)制消腫化瘀、清熱解毒，利于術(shù)后血液運(yùn)行，增強(qiáng)術(shù)后肢體康復(fù)效果［7］；大黃能促進(jìn)凝血，改善毛細(xì)血管通透性、血管收縮與脆性情況，起到止血、消腫的作用［8］。

綜上所述，中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合四黃散外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可提高腕關(guān)節(jié)康復(fù)效果，縮短骨折愈合時(shí)間。