吳立共，羅小平，夏盛偉，陶永君，吳加滿

(溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

頸椎間盤早期退變是頸椎病的最初階段，一般發(fā)生在25歲以后，但近年來頸椎間盤早期退變的發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)低齡化的趨勢[1-2]。這種慢性病理改變?nèi)菀讓?dǎo)致頸椎間盤周圍神經(jīng)、血管、組織受壓，隨之產(chǎn)生頭暈、頭痛、上肢麻木等一系列頭頸部癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期診斷、早期干預(yù)對預(yù)防和治療青少年頸椎間盤早期退變具有重要意義。常規(guī)磁共振檢查是目前診斷頸椎間盤退變最主要的檢查方法[3]，但其不能提供頸椎間盤早期退變的定量參數(shù)。前期的研究表明，磁共振T2-mapping成像技術(shù)可量化反映軟骨內(nèi)生化成分的變化情況[4-5]，而椎間盤的成分與關(guān)節(jié)軟骨相似，因此有研究者將其用于椎間盤退變的診斷[6-7]。為探討磁共振T2-mapping成像技術(shù)在青少年頸椎間盤早期退變診斷中的應(yīng)用價值，我們進(jìn)行了此次研究，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2019年11月至2020年9月，招募青少年志愿者在溫州市中醫(yī)院行頸椎常規(guī)磁共振和磁共振T2-mapping檢查。試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過(倫理審查編號：WTCM-H-KT2019066)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡13～18歲；②同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有頸椎外傷、手術(shù)史者；②合并頸椎腫瘤、結(jié)核者；③合并血液或免疫系統(tǒng)疾病者；④合并精神疾病者。

2 方 法

2.1 影像學(xué)檢查所有受檢者均采用GE Signa1.5 T超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)進(jìn)行檢查，由同一名影像專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，檢查時間均在上午11∶00—12∶00。均選用頸部專用線圈。取仰臥位，保持頭部固定，頭先進(jìn)。常規(guī)自旋回波(spin echo，SE)序列T1WI,重復(fù)時間(repetition time，TR)480 ms、回波時間(echo time，TE)15 ms，視野24 cm×24 cm，矩陣256×256，層厚 3.5 mm，層距1 mm，重復(fù)2次；常規(guī)SE序列T2WI，TR 2132 ms、TE 126 ms，視野24 cm×24 cm，矩陣256×256，層厚3.5 mm，層距1 mm，重復(fù)2次；T2-mapping檢查采用多回波SE序列，TR 2000 ms、TE 14 ms，視野20 cm×20 cm，矩陣464×464，層厚 3 mm，層距1 mm，重復(fù)3次。

2.2 圖像分析由2名有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像專業(yè)醫(yī)師分別獨(dú)立分析常規(guī)磁共振，按照Pfirrmann分級標(biāo)準(zhǔn)[8]對C4～5椎間盤退變程度進(jìn)行分級，意見不一致時通過討論達(dá)成一致；PfirrmannⅡ級以上定義為椎間盤退變[9]。用影像工作站自帶的Functool軟件，分別在C4～5椎間盤髓核前、中、后部各選擇1個感興趣區(qū)測定T2值，最終結(jié)果取平均值。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。不同Pfirrmann分級椎間盤髓核T2值的組間總體比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)；磁共振T2-mapping成像技術(shù)診斷青少年頸椎間盤早期退變的價值評價采用受試者操作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

共納入100位志愿者，男48位、女52位；年齡 13～18 歲，中位數(shù)15歲。PfirrmannⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級C4～5椎間盤髓核的T2值總體比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.172，P=0.000)；PfirrmannⅠ級椎間盤髓核的T2值高于Ⅱ級(P=0.015)，PfirrmannⅡ級椎間盤髓核的T2值高于Ⅲ級(P=0.028)，PfirrmannⅢ級椎間盤髓核的T2值高于Ⅳ級(P=0.038)。見表1、圖1。

圖1 頸椎常規(guī)磁共振和磁共振T2-mapping成像技術(shù)檢查結(jié)果

表1 100個C4～5椎間盤的Pfirrmann分級和髓核T2值

按照PfirrmannⅡ級以上為椎間盤退變標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行ROC分析，結(jié)果顯示磁共振T2-mapping成像技術(shù)診斷青少年頸椎間盤退變的ROC曲線下面積為0.798(P=0.013)，最佳診斷分界點(diǎn)為T2值為76.53。見圖2。

圖2 磁共振T2-mapping成像技術(shù)診斷青少年頸椎間盤早期退變的受試者操作特征曲線圖

4 討 論

椎間盤由軟骨板、髓核和纖維環(huán)組成，其中髓核包含基質(zhì)和軟骨細(xì)胞。頸椎間盤退變的原因主要和椎間盤變性、韌帶-椎間盤間隙出現(xiàn)及血腫形成、椎管矢狀徑及容積減小、髓核化學(xué)成分改變有關(guān)[10]，早期常無明顯臨床癥狀，長期持續(xù)病變可引起脊髓神經(jīng)根病變、頸椎間盤突出，可嚴(yán)重影響患者勞動能力和生活質(zhì)量，因此早期診斷至關(guān)重要[11]。常規(guī)磁共振檢查能發(fā)現(xiàn)椎間盤突出、膨出之前髓核信號的變化[12]，被認(rèn)為是目前診斷椎間盤退變最好、最敏感的影像學(xué)檢查方法，但常規(guī)磁共振檢查僅能發(fā)現(xiàn)椎間盤生化成分已發(fā)生明顯變化的中晚期退變。

磁共振T2-mapping成像技術(shù)是近年來應(yīng)用較廣的一種定量成像技術(shù)，對組織蛋白聚糖、水含量和膠原網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)改變較為敏感，在骨關(guān)節(jié)病變診斷方面的價值已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可[13-14]。該技術(shù)是在常規(guī)磁共振檢查的基礎(chǔ)上，測定組織感興趣區(qū)T2值，從而實(shí)現(xiàn)對相關(guān)組織的定量評價[15]。從本研究中對C4～5椎間盤的磁共振半定量和T2-mapping定量評價結(jié)果來看，C4～5椎間盤的T2值隨著Pfirrmann分級的升高而逐漸下降。這與吳艷等[16-18]的研究結(jié)果一致。這說明磁共振T2-mapping成像的T2值可以作為判斷頸椎間盤退變的定量指標(biāo)。進(jìn)一步的ROC分析結(jié)果也顯示，磁共振T2-mapping成像技術(shù)診斷青少年頸椎間盤退變的準(zhǔn)確性為中等。

本研究的結(jié)果提示，應(yīng)用磁共振T2-mapping成像技術(shù)診斷青少年頸椎間盤早期退變具有一定的價值。本研究的不足之處在于目前缺少椎間盤髓核T2值的正常參考值，僅能根據(jù)Pfirrmann分級結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)評價該技術(shù)診斷青少年頸椎間盤早期退變的準(zhǔn)確性；另外，檢查設(shè)備、掃描序列、掃描參數(shù)設(shè)置等均會影響椎間盤髓核T2值的測定結(jié)果。今后我們將針對這些問題開展相關(guān)的臨床和基礎(chǔ)研究，進(jìn)一步提高磁共振T2-mapping成像技術(shù)診斷青少年頸椎間盤早期退變的準(zhǔn)確性。