文/北京醫(yī)院心內(nèi)科主任 汪芳

“我的檢查單顯示尿酸高，一定要吃藥嗎？”“我的尿酸一直挺高的，但是關(guān)節(jié)并沒有覺得疼，不用吃藥吧？”

隨著各種媒體對高尿酸危害連篇累牘的宣傳，大家的警覺性也是越來越高。最近門診上多了不少咨詢高尿酸血癥及痛風的患者，拿著化驗單問的最多的就是上面這兩個問題。在此，咱們就談一談發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥后是否一定要吃藥以及如何選藥等問題。

尿酸高，不一定得吃藥

高尿酸血癥的診斷標準為：空腹血尿酸水平男性超過420 微摩爾/升，女性超過360 微摩爾/升（雌激素有促進尿酸排泄的作用，所以女性正常尿酸水平更低）。當發(fā)現(xiàn)血尿酸超標了，就需要引起警惕。不過大家也不用太害怕，高尿酸患者中也僅僅是有一小部分會轉(zhuǎn)化為痛風。只不過為了預防和控制，還是應該給予一定的干預。

多種疾病都可能導致尿酸水平升高，但是聯(lián)系更為緊密的是人們的生活方式，它不僅能夠影響人體內(nèi)的尿酸水平，同時也是血壓、血脂、血糖異常的重要影響因素。

尿酸如同高血壓，控制起來也是一個長期的工程，即使尿酸降低至正常水平，也不意味著被完全治愈?？刂聘吣蛩嵫Y的基礎(chǔ)是個體化生活方式干預，包括飲食調(diào)整、規(guī)律運動、減輕體重和戒煙限酒等。

很多尿酸超標幅度不大且排除其他疾病的患者，多數(shù)可以通過3～6 個月的生活方式調(diào)整來降低尿酸。此后只要定期到醫(yī)院檢查，大部分人無須吃藥即可恢復正常。值得一提的是，防治高尿酸血癥和痛風的同時也降低了其他慢性疾病的風險。

什么情況下用藥

高尿酸血癥患者有的有癥狀（痛風），有的沒有癥狀。有癥狀的毋庸置疑，那就要趕緊治療。無癥狀高尿酸血癥患者是否需要治療，目前學術(shù)界還有比較大的爭論。不過對于無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病的患者來說還是有據(jù)可循的：不論任何年齡、性別，只要血尿酸超過420 微摩爾/升就應當至?？漆t(yī)生處就診。至于其他無癥狀患者，堅持改善生活方式即可。

如果通過一段時間的生活方式干預，尿酸還沒有降下來，就需要考慮藥物治療了。研究發(fā)現(xiàn)，在長期無癥狀高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)和肌腱中能夠找到尿酸鹽沉積，且大部分痛風患者在痛風發(fā)作前已經(jīng)有了尿酸鹽沉積。因此，我們可以把“尿酸長期得不到有效控制”看作一個潛在的危險，好比老生常談的高血壓，沒有癥狀也得降壓。具體到治療上可以分成幾種情況：

1.即使患者無癥狀，但是尿酸水平超過540 微摩爾/升（對于已有心血管疾病或危險因素，包括糖耐量異常、糖尿病的患者，這個標準還要下調(diào)到480 微摩爾/升），也意味著單純通過生活方式干預可能很難把尿酸降到正常水平，需要藥物治療。需要補充的是：合并多種疾病的患者要注意，盡量避免應用影響尿酸排泄的藥物。

2.曾經(jīng)有過痛風發(fā)作或者本身就是尿酸鹽腎病或慢性腎病的患者，一旦尿酸超過480 微摩爾/升，也要進行藥物治療。此時患者體內(nèi)的尿酸結(jié)晶已經(jīng)沉積在了組織中，治療目標是要把尿酸降低到360 微摩爾/升以下，以便尿酸結(jié)晶溶解。

3.對于痛風反復發(fā)作的患者來說，治療目標非常明確——直接降到360 微摩爾/升甚至更低。

降尿酸藥物怎么用

針對尿酸的生成和排泄，主要有兩類降尿酸的藥物可以選用：一類是抑制尿酸合成的藥，如別嘌醇、非布司他。但是這類藥物僅用于痛風患者，不推薦用于無癥狀高尿酸血癥患者；另一類是增加尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。

尿酸水平的穩(wěn)定性很重要，快速且波動大則有誘發(fā)痛風的風險。如果尿酸降得太猛，尿酸結(jié)晶溶解過快就會造成這樣的波動，并且降尿酸藥物也可能帶來一些不良反應，所以在使用降尿酸藥物時，往往先從小劑量開始，以取得穩(wěn)定降尿酸的效果。

有些患者在服用降尿酸藥物時，可能會出現(xiàn)皮疹、肝轉(zhuǎn)氨酶異常和心血管癥狀等，一般來說情況不會很嚴重。大家不要因為輕微的不良反應就拒絕藥物治療，除非癥狀特別明顯和不舒服，再考慮做過敏基因檢測，看是否需要調(diào)藥。

在此需要提醒大家，降尿酸藥物治療也是以生活方式干預為基礎(chǔ)，在尿酸水平穩(wěn)定達標之后，可以逐漸停藥。但是提醒大家要注意定期復查，以免尿酸超標反彈。