文/劉尚昕 王淑君

在日常生活中，跌倒已經(jīng)成為威脅老年人健康的重要公共衛(wèi)生問題，在我國老年人傷害發(fā)生原因中位居首位。老年人意外跌倒，可引起機體挫傷和骨折的發(fā)生，嚴重影響到老年人的身體健康、日常生活活動及獨立生活的能力。引起跌倒的原因有很多，老年朋友們應(yīng)正確看待跌倒，不能將其都歸咎于偶然或意外。針對跌倒的危險因素采取措施，可有效降低老年人跌倒的發(fā)生。由此，我們近期專訪了首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學中心主任趙性泉教授，請他為大眾普及一下老年人防跌倒的相關(guān)知識，使老年朋友們能夠認識到跌倒可控可防，掌握防跌倒的具體措施和技巧，拒做“失足”老人，樂活成為“不倒翁”。

【專家簡介】

趙性泉，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學中心主任、黨總支書記，血管神經(jīng)病學科主任。兼任中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會秘書長、北京醫(yī)學會神經(jīng)病學分會副主任委員、中國卒中學會卒中與眩暈分會主任委員、國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治專家委員會出血性卒中內(nèi)科專業(yè)主任委員、北京腦血管病防治協(xié)會副會長等職務(wù)。

長期致力于腦血管病、眩暈、神經(jīng)重癥、社區(qū)流行病學等領(lǐng)域，承擔國家重大科技專項、國家科技支撐計劃、國自然基金項目等課題。趙性泉教授及其團隊首次系統(tǒng)研究了中國腦出血患者臨床特征、治療現(xiàn)狀及預(yù)后；建立社區(qū)腦卒中預(yù)防與干預(yù)平臺；開發(fā)腦血管病臨床信息與樣本資源庫；首次提出“點樣征”對血腫擴大的預(yù)測價值；建立腦出血急性期一站式多模式CT 應(yīng)用規(guī)范流程；合作建立開灤10 萬健康人群隊列，并驗證腦血管病新型危險因素；創(chuàng)立中國首家卒中單元和卒中單元數(shù)字化管理系統(tǒng)。

發(fā)表SCI 論文70 余篇，培養(yǎng)全日制碩博士研究生50 余人，獲得“全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓優(yōu)秀指導醫(yī)師”“優(yōu)秀博士畢業(yè)論文指導教師”等榮譽稱號。榮獲國家科技進步二等獎1項，省部級科技進步獎等9 項獎勵。入選“國家百千萬人才計劃”“登峰計劃”“學科帶頭人”等，被授予“有突出貢獻中青年專家”“國之名醫(yī)”等榮譽稱號，享受國務(wù)院政府津貼。

老年人跌倒的危險因素有哪些

趙主任指出，對于跌倒，目前大家都有所認識，但是未必認識全面。老年人跌倒的危險因素眾多，包括病理、生理、藥物、心理等內(nèi)在因素，也包括燈光、路面、臺階、輔助設(shè)施、鞋子和行走輔助工具等環(huán)境因素，以及衛(wèi)生保健水平、室外環(huán)境的安全設(shè)計等社會因素。

對于病理因素如神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的帕金森病、腦卒中、小腦疾病等和心血管疾病中的腦梗死、小血管缺血性病變等引起的跌倒，已經(jīng)引起大家的關(guān)注，然而在生理因素中由于人體衰老引起的跌倒，往往被大家所忽視。

隨著年齡的增長，老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肌力下降，韌帶功能變差、肢體僵硬等一系列身體問題，感知覺系統(tǒng)障礙如視力下降、聽力減退，對外界的感知變差，反應(yīng)能力也大大減退。因此，步履蹣跚、反應(yīng)遲鈍成為人體衰老的重要表現(xiàn)。行走看似簡單，但它是一個受認知功能、感知覺功能、心肺功能、平衡功能以及骨骼肌肉系統(tǒng)多方調(diào)控的過程，任何一方面功能的下降，都將會導致運動能力的減退，甚至失能的發(fā)生。

藥物因素是導致老年人跌倒的重要因素。人老病多是常態(tài)，因此吃藥也多。據(jù)研究顯示，老年人吃藥超過4 種，跌倒的風險就會大大增加。很多藥物可以影響人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面，從而引起跌倒。老年人多有睡眠障礙和慢性疾病，而安眠藥、降壓藥、降糖藥等藥物會大大增加跌倒的風險。

心理因素如沮喪、抑郁、焦慮等不良情緒也會增加跌倒的危險。沮喪可能會削弱老年人的注意力，潛在的心理狀態(tài)混亂也和沮喪相關(guān)，都會導致老年人對環(huán)境危險因素的感知和反應(yīng)能力下降。害怕跌倒也會使行為能力降低，行動受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險。

環(huán)境因素如昏暗的燈光，濕滑、不平坦的地面，步行途中的障礙物，不合適的家具高度和擺放位置，樓梯、臺階的高度，衛(wèi)生間缺少必要的扶欄、把手，以及不合適的鞋子和行走輔助工具等，也是引起跌倒的重要因素。老年人待在居家環(huán)境中較長，因此，超過50%的跌倒發(fā)生在居家場所。關(guān)愛老年人，首先要考慮到老年人的需求，如在馬桶旁設(shè)有扶手，淋浴房設(shè)置坐的地方，室內(nèi)保持光線充足等裝修設(shè)計，對居家環(huán)境的適老化改造很有必要。另外，趙主任提醒，家有老年人最好不要鋪設(shè)地毯，地毯會使得老年人的雙腳感覺遲鈍；老年人在室內(nèi)應(yīng)避免穿拖鞋，穿拖鞋行走時往往使得前腳掌著地在先，身體重心前移，造成行走不穩(wěn)，最好穿類似于練功舞蹈鞋的室內(nèi)鞋。

此外，社會因素如衛(wèi)生保健水平、享受社會服務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)的途徑、室外環(huán)境的安全設(shè)計，以及老年人是否獨居、與社會的交往和聯(lián)系程度都會影響其跌倒的發(fā)生率。

老年人跌倒的篩查和評估

趙主任指出，所有老年人均應(yīng)接受跌倒風險的篩查，無須去醫(yī)院，老年人在家就可以進行自評：

1.過去一年內(nèi)是否發(fā)生過跌倒？

2.若有跌倒，跌倒的頻率和跌倒時的環(huán)境如何？

3.若是前兩個問題都不存在，自己是否感覺走路不穩(wěn)？

若老年人滿足以上其中一條，應(yīng)盡快去醫(yī)院，請專業(yè)醫(yī)生進行系統(tǒng)的跌倒評估。

在國外大型的醫(yī)療機構(gòu)中，一般都設(shè)有跌倒風險評估的部門。針對老年人跌倒的問題，目前國內(nèi)天壇醫(yī)院也專門開設(shè)了老年人跌倒風險評估門診，在這里，老年人將獲得全面系統(tǒng)的評估。

1.病史評估：詢問老年人跌倒發(fā)生的環(huán)境、頻率，跌倒發(fā)生時的癥狀，有無受到損傷及其他結(jié)果；重新審核并核對所服用藥物劑量；詢問是否存在相關(guān)危險病史，如骨質(zhì)疏松、尿失禁及心血管疾病等。

2.體格檢查：老年人步態(tài)、平衡、活動能力和下肢關(guān)節(jié)功能評估；神經(jīng)功能評估包括認知功能、下肢神經(jīng)功能、本體感覺、神經(jīng)反射功能、皮質(zhì)功能、椎體外系功能、小腦功能及下肢肌肉力量測試等；心血管功能評估包括心率、心律、直立位脈搏、血壓及頸動脈竇刺激后心率和血壓的反應(yīng)；視力的評估；雙足、鞋襪的檢查。

3.功能評估：日常生活能力技巧評估，如是否能夠恰當?shù)剡\用輔助設(shè)備和裝置如拐杖、助聽器、手推車、助行器等。此外，還會評估個人日常生活能力及對于跌倒的恐懼。

4.環(huán)境評估：包括家居安全、適老化改造等。

在原衛(wèi)生部發(fā)布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》中，推薦使用老年人跌倒風險評估表對老年人進行跌倒風險的評估。根據(jù)總計得分情況，1～2 分為低危，3～9 分為中危，10 分及以上為高危，高危風險人群必須采取積極的防護措施。

老年人項目風險評估表

趙主任談到，對于上述一些評估步態(tài)或平衡的指標，老年人在家也可進行測試，如計時起立-行走測試及腳跟腳尖站立測試等，但以上測試均須在有人陪伴的情況下進行，同時應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況，不要勉強，注意安全。

1.計時起立-行走測試：老年人穿戴平時用的鞋具，可以使用自己日常使用的任何輔助設(shè)備，背靠座椅，雙手放松；從座椅上站起來，向前走3 米；轉(zhuǎn)身，走回座椅旁，再次坐下。

從座椅上開始站起的瞬間開始計時，當老年人再次回到座椅坐下計時結(jié)束。正式測試前可允許老年人練習一次，測試3 次，取3 次的平均值。若時間小于10 秒，提示步行自如；小于20 秒，提示基本獨立行走；20～29 秒，提示不能獨立行走；大于30 秒，提示行動不便；當時間大于等于13.5 秒時，即提示跌倒風險升高。

2.腳跟腳尖站立：老年人站立，一只腳的后跟在另一只腳的趾尖前，站成一字型，若能保持20 秒，測評為4 分；雙腳不能完全一線，但雙腳距離小于一腳之距，保持30 秒，測評為3 分；雙腳不能維持一腳之距，僅為一小步，保持30 秒，測評為2 分；需要輔助并只能維持15 秒，測評為1 分；完全不能獨立進行，為0 分。當分值小于等于2 分，即提示存在跌倒風險。

老年人跌倒，如何預(yù)防

趙主任指出，與其他疾病的預(yù)防一樣，跌倒的預(yù)防也在于早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。早期發(fā)現(xiàn)跌倒的危險因素，盡早去除，才能做到有效預(yù)防。由于老年人跌倒的危險因素眾多，因此老年人跌倒控制干預(yù)是一項系統(tǒng)工程。

1.國家有關(guān)部門應(yīng)及時消除可能導致老年人跌倒的環(huán)境危險因素；社區(qū)物業(yè)部門應(yīng)加強社區(qū)物理環(huán)境的管理和修繕；家庭成員應(yīng)密切配合，對老年人居家環(huán)境進行適老化改造。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可協(xié)助老年人進行自我跌倒評估，以幫助老年人清楚地了解自己跌倒的風險級別。

3.老年人自身也應(yīng)增強防跌倒意識，糾正不健康的生活方式和行為，合理用藥，防治骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病。

4.根據(jù)評估結(jié)果，進行針對性的干預(yù)，如防跌倒康復治療，包括肌力康復、重心康復、步態(tài)康復、平衡康復等。

5.堅持參加規(guī)律的體育鍛煉，以增強肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性。

6.選擇適當?shù)妮o助工具如使用合適長度、頂部面積較大的拐杖或助行器，有視、聽及其他感知障礙的老年人應(yīng)佩戴視力補償設(shè)備、助聽器及其他補償設(shè)備。

7.盡量穿合身寬松的衣服，鞋襪要合適。

8.熟悉自身生活的環(huán)境，將經(jīng)常使用的東西放在不需要梯凳就能夠很容易伸手拿到的位置，規(guī)避或消除環(huán)境中的危險因素。

9.公共衛(wèi)生部門應(yīng)積極開展健康教育，新聞媒體應(yīng)呼吁各界關(guān)愛老人，大力宣傳防跌倒的相關(guān)知識和技能。

由于跌倒是在瞬間發(fā)生，老年人不及年輕人反應(yīng)迅速和身手敏捷，一旦身體失去平衡，很難避免跌倒的發(fā)生。在此，趙主任提醒大家，在身體前傾跌倒不可避免發(fā)生時，建議老年人能夠做到利用前臂護在額頭前，保護頭部不直接受到撞擊，避免跌倒引發(fā)更嚴重的后果。

老年人跌倒后如何救護

老年人發(fā)生跌倒后，對于自身，首先要感知自己的肢體活動度，緩緩活動一下身體部位，此時不要盲目著急矯正，以免貿(mào)然扭動身體對受傷部位造成二次傷害；其后，輕者可自助或喊旁人幫助起身，重者須第一時間尋求旁人的幫助，及時撥打電話，呼叫專業(yè)人員的救護。

對于非專業(yè)救護人員，趙主任建議大家若是發(fā)現(xiàn)跌倒老人，第一時間不要著急扶老人起身，以防老人受到二次傷害，如造成頸椎或肢體的錯位損傷。首先需要先觀察老人的意識和傷勢。

如果老人意識不清，此時應(yīng)立即撥打急救電話，然后給予以下相應(yīng)處理：①有外傷、出血立即止血、包扎；②有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；③有抽搐，移至平整較軟地面或身下墊軟物，防止碰傷或擦傷，必要時牙間墊硬物，防止舌咬傷，勿硬掰抽搐肢體，防止肌肉或骨骼損傷；④如呼吸、心跳停止，立即行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸等急救措施；⑤如需搬動，須保證平穩(wěn)，使患者盡量平臥。

如果跌倒老人意識清楚，應(yīng)進行以下處理：①詢問其跌倒的情況及對跌倒過程是否有記憶，如不能記起跌倒過程，可能為暈厥或腦血管意外，應(yīng)立即護送其至醫(yī)院診治或撥打急救電話；②詢問是否有劇烈頭痛、口角歪斜、言語不利或手腳無力等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起患者可能會加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話；③有外傷、出血者，立即止血、包扎并護送其至醫(yī)院進一步處理；④查看有無肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常或肢體位置異常等提示骨折的情形，如無相關(guān)專業(yè)知識，不要隨便搬動，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話；⑤查詢有無腰疼、背疼、雙腿活動或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害的情形，如無相關(guān)專業(yè)知識，不要隨便搬動，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話；⑥若跌倒老人試圖自行站起，可協(xié)助其緩慢起立，坐位或臥位休息并觀察，確認無礙后方可離開；⑦如需搬動，須保證平穩(wěn)，盡量平臥休息。在此，趙主任提醒大家，發(fā)生跌倒的老年人均應(yīng)在家庭成員或保健員陪同下至醫(yī)院進一步診治，查找跌倒的危險因素，評估跌倒風險，制定防治措施及方案。

最后，趙主任呼吁，每位老年人都應(yīng)自測一下跌倒的三個篩查問題，若是滿足其中一條，應(yīng)及時去專業(yè)的評估機構(gòu)進行跌倒風險評估，及早發(fā)現(xiàn)跌倒的危險因素，盡快采取干預(yù)措施，使跌倒的發(fā)生風險降至最低，笑做一位健康快樂的“不倒翁”。