曹永光

萍鄉(xiāng)學(xué)院人文與傳媒學(xué)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，工人健康對于踐行“健康中國”戰(zhàn)略的重要性不言而喻，而工人健康保險則是其中極為重要的一環(huán)。事實上，在中國近代就已經(jīng)出現(xiàn)了對勞工健康保險的討論與初步實踐。然而，學(xué)術(shù)界對此問題較少關(guān)注。劉秀紅［1］雖然注意到民國時期工人的健康保障立法問題，但其關(guān)注重點在于健康保障而非健康保險，而且其研究時限在1912—1937年，因此只關(guān)注到20世紀(jì)30年代出現(xiàn)的工廠為工人提供的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療優(yōu)惠。本文試圖對近代勞工健康保險進行系統(tǒng)梳理，認(rèn)為近代中國勞工健康保險實踐出現(xiàn)在全面抗戰(zhàn)爆發(fā)后，是國民政府在資金困難的情況下，為了改善勞工健康，在依靠工廠和醫(yī)師的經(jīng)濟力量失敗之后而采取的舉措。民國時期勞工健康保險的首次實踐，為我國當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度提供了歷史經(jīng)驗借鑒。

一、近代中國勞工健康問題及其影響

（一）勞工健康問題的產(chǎn)生

近代以來，隨著中國工業(yè)化的發(fā)展，資本家為了獲取更多的利潤，規(guī)定了超長的工作時間，而且工廠的設(shè)備簡陋、衛(wèi)生條件惡劣，使得工人健康受到了嚴(yán)重威脅。在工作時間上，除極少數(shù)工廠外，絕大多數(shù)工廠的工人每個勞動日通常工作12個小時以上，最長達到16個小時。而且全年勞動日數(shù)也很多，除特殊原因外，全年的假日主要是舊歷三節(jié)，最多每月僅分班休息1～2日。在工廠的勞動條件方面，絕大多數(shù)工廠廠房狹窄，設(shè)備簡陋，缺少陽光，空氣污濁［2］。

在這樣的工作條件下，工人們的健康受到嚴(yán)重?fù)p害，“因加工時間過多，勞動過度，類多鳩形鵠面，顏色枯槁，已失人生本來面目，全無人生樂趣。”［3］職業(yè)病和傳染病在工人中數(shù)見不鮮，在礦業(yè)工人中，患硅肺病、結(jié)核病、氣管炎、關(guān)節(jié)炎、腸胃病的人占到70%～80%；紡織工人中，患肺病、呼吸病、腳氣病、寄生蟲病、腿瘡等的人非常多；另外鹽場工人的組織炎癥，地毯工人患沙眼癥，印刷工人鉛中毒等，發(fā)病率都很高。更有甚者，則造成嚴(yán)重的工業(yè)災(zāi)害［2］。1934年，總計發(fā)生工業(yè)災(zāi)害2 470 次，傷亡共計5 011 人，其中死者1 888 人，傷者3 123 人，共計財產(chǎn)損失5 737 000 元；1935年工業(yè)災(zāi)害傷亡總計5 629人，共計財產(chǎn)損失10 272 000元［2］。

（二）勞工健康問題的影響

在近代中國，工人們的健康問題往往與他們的經(jīng)濟問題相伴而生。工人們經(jīng)濟生活困苦，往往只有通過不間斷的工作，才能勉強滿足日常生活開支的需要。所以一旦出現(xiàn)健康問題，就會面臨“吃飯還是吃藥”的問題。如果停工就醫(yī)，不僅影響每日的工資收入，而且還需要增加額外的醫(yī)藥費用。當(dāng)時美國意利諾亞健康保險委員會調(diào)查顯示，工人的醫(yī)藥費支出約占工資收入的24%［4］。而如果帶病繼續(xù)工作則延誤病情，使健康進一步惡化，最終拖入死亡的境地，從而也切斷了家庭的收入來源，勞工家庭在健康與經(jīng)濟問題中形成了惡性循環(huán)［5］。

勞工健康問題也間接造成了工廠的損失，比如由健康問題引起的曠工、工作效率低下，以及對雇主產(chǎn)生不滿情緒，進而引發(fā)的怠工、罷工問題，都會影響工廠運轉(zhuǎn)，加劇勞資矛盾，從而影響雇主的經(jīng)濟收益［6］。研究顯示，當(dāng)時一個健康的工人，平均曠工率為男性4.67%，女性7.37%；而有輕微健康問題的工人，平均曠工率為男性5.27%，女性10.12%；而有嚴(yán)重健康問題的工人，平均曠工率為男性6.23%，女性11.90%［7］。由此可見，健康因素直接影響了工廠的正常運轉(zhuǎn)。

二、解決勞工健康問題的初步嘗試及其失敗

（一）對勞工健康問題的關(guān)注

在“吃飯還是吃藥”的問題上，“吃飯問題”更為迫切，因此在進入20世紀(jì)之前，工人運動中的訴求主要是前者，即工資待遇方面，而勞工的健康問題并未引起社會層面和政府層面的關(guān)注。

對于勞工健康問題的關(guān)注始于20世紀(jì)初，此時，西方近代健康觀念傳入中國，并逐漸受到中國知識分子的關(guān)注，中國人逐漸認(rèn)識到健康對于個人、社會和國家的重要意義［8］。工廠勞工突出的健康問題，很快引起他們的重視。1908年，英國人莫安仁在了解了中國工人的衛(wèi)生健康狀況之后，感嘆道：中國的工業(yè)都是仿照西方國家來開展的，而唯獨對工人的保護力度則與西方大相徑庭。他認(rèn)為中國工業(yè)的發(fā)展不能只“圖小利”不謀“將來的大利”，保護工人的身體健康才能夠使工業(yè)持續(xù)發(fā)展，對此必須要政府來“訂立專章”［9］。

（二）依靠企業(yè)資金改善勞工健康的嘗試

社會上呼吁政府要關(guān)注勞工的健康問題，但是對于民國政府來說，勞工健康卻是一個從未引起注意的新議題。因此，這一呼吁最初并沒有引起政府高層的特別重視，衛(wèi)生部一開始便面臨資金困難的窘境。Ka-che Yip 教授指出，直到1929年，衛(wèi)生部的年度預(yù)算限額僅為70萬元，僅占當(dāng)年國家預(yù)算的0.11%［10］。曾任國民政府衛(wèi)生部部長的劉瑞恒就提到衛(wèi)生部可獲得的資源非常匱乏，政府高官對于衛(wèi)生工作并不重視等問題［11］。因此，要解決勞工健康問題，不得不考慮借助社會資金。

在20世紀(jì)20年代初頒布的《暫行工廠通則》《礦工待遇規(guī)則》等工業(yè)立法中，開始出現(xiàn)有關(guān)工人衛(wèi)生、健康等相關(guān)規(guī)定。南京國民政府成立之初，又相繼頒布《工廠條例》《工廠法》《工會法》等法規(guī)。這一系列工業(yè)法規(guī)在保護工人健康方面，規(guī)定主要包括三個方面：第一，關(guān)于工廠環(huán)境狀況的規(guī)定；第二，關(guān)于工廠衛(wèi)生與安全設(shè)施的規(guī)定；第三，對工人出現(xiàn)健康問題時處理辦法的規(guī)定。

但是，對于工廠是否按照規(guī)定切實執(zhí)行，則缺乏監(jiān)督檢查和獎懲規(guī)定。因此，這些規(guī)定并未從根本上改變工廠行為方式。1928年，南京市公安局衛(wèi)生科對當(dāng)?shù)?0家工廠進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廠內(nèi)設(shè)有醫(yī)務(wù)室的僅有1 家，對工人定期檢查身體的工廠只有2 家。1934年7月國民政府內(nèi)政部統(tǒng)計，全國19 家工廠，共有工人27 743 人，但工廠全部病床數(shù)只有184 張，平均每千人只有6.6 張；全國52 家工廠，共有工人56 640 人，但是平均每年投入的醫(yī)藥費只有65 749 元，平均每人每年只有1.16 元。工人們?nèi)匀辉诮】祮栴}和經(jīng)濟問題的惡性循環(huán)中掙扎。

（三）從限制醫(yī)生診金到勞工健康保險

19世紀(jì)末20世紀(jì)初，勞工健康保險制度在西方國家盛行起來。1883年，德國開始在全國范圍內(nèi)施行國家強制健康保險，1920年后，英、美、奧、俄、瑞等國爭相效仿，截至1930年，共有29 國施行健康保險制度［12］。20世紀(jì)20年代，西方的健康保險思想開始傳入中國。1924年，《臺灣民報》刊載《英國的工人健康保險法》一文，是目前看到的中國最早專門介紹西方勞工健康保險的文章。隨后《法律評論》《銀行周報》等刊物相繼刊登有關(guān)國外健康保險的內(nèi)容，主要是針對勞工健康保險的相關(guān)法律規(guī)定。

勞工健康保險在中國社會的廣泛傳播也引起衛(wèi)生部的關(guān)注。1928年11月，衛(wèi)生部成立，薛篤弼擔(dān)任首任衛(wèi)生部長。上任之初，薛試圖從兩個方面著手解決勞工健康問題，第一限制醫(yī)藥費用，第二建立健康保險制度?！缎l(wèi)生部組織法》頒布后，明確將“健康保險事項”作為衛(wèi)生部保健司的工作任務(wù)之一。同年12月底，薛篤弼向農(nóng)礦部、工商部發(fā)布咨文，請求配合調(diào)查統(tǒng)計全國各工廠的勞工衛(wèi)生現(xiàn)狀，為推行健康保險做準(zhǔn)備。

而在勞工健康保險的調(diào)查統(tǒng)計工作尚未完成的時候，部分地區(qū)率先開始了制定醫(yī)師診金標(biāo)準(zhǔn)的嘗試。1929年8月14日，上海市政府向上海市衛(wèi)生局發(fā)布指令，要求衛(wèi)生局在每年核驗各醫(yī)院執(zhí)照的同時，查驗醫(yī)院的各項診例，制定各診例的診金標(biāo)準(zhǔn)，然后按照標(biāo)準(zhǔn)來核查各醫(yī)院的各項診金，超過標(biāo)準(zhǔn)的飭令其改訂［13］。對此，上海市衛(wèi)生局隨即發(fā)布診金標(biāo)準(zhǔn)，對門診、出診、特診、手術(shù)、住院、接生等（對醫(yī)生、助產(chǎn)士而言，舊式產(chǎn)婆不在此例）費用做了嚴(yán)格規(guī)定［14］。隨后，漢口、吳興、南京、云南等地都先后出臺了相關(guān)規(guī)定。

而恰在同一時期，“廢止中醫(yī)案”引發(fā)了全國范圍內(nèi)的中西醫(yī)之爭，限制診金被認(rèn)為是將中醫(yī)和外醫(yī)排除在外，而只針對國內(nèi)西醫(yī)，由此引發(fā)上海醫(yī)師公會的強烈抵制［15］。正當(dāng)陷入僵局時，中原大戰(zhàn)一觸即發(fā)，時任衛(wèi)生部長的薛篤弼北上，劉瑞恒任代理部長。借此契機，上海醫(yī)師公會當(dāng)即呈文劉瑞恒，將上海市衛(wèi)生局的做法巧妙地與政治立場掛鉤，指出“正值全國謀求統(tǒng)一的時期”，而限制診金的規(guī)定“未便由地方局部越俎代謀，獨標(biāo)異幟”，并暗示上海市衛(wèi)生局的做法，“所關(guān)一區(qū)一地者小，將來影響全國者大；所關(guān)診金一事者小，將來影響別項事業(yè)者大”［16］。

政治因素的滲入，不得不引起新任衛(wèi)生部長劉瑞恒的重視。1929年11月30日，劉瑞恒致電上海市政府，認(rèn)為醫(yī)生診金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該由上海市衛(wèi)生局和上海醫(yī)師公會合作制定，醫(yī)師公會既然反對，已制定的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)廢除［17］。由此，限制醫(yī)生診金的嘗試最終沒有貫徹下去。

（四）勞工健康保險的提出與政策制定

限制診金的嘗試作罷后，上海醫(yī)師公會順勢提出實行勞工健康保險的請求。1929年11月，全國醫(yī)師聯(lián)合會在上海成立，在第一屆代表大會上，松江代表首先提出“請黨政當(dāng)局提倡疾病保險并著主管機關(guān)切實計劃早觀厥成案”，認(rèn)為疾病保險是解決民眾醫(yī)療費用之“要圖”，希望當(dāng)局早日計劃實行［18］。另外，由全國醫(yī)師公會籌備會的名義提交名為“速行健康保險以救貧病”的議案，認(rèn)為當(dāng)前部分地方實行限制診金的做法“只能保障富戶，不足以救濟貧病，最為下策”，只有建立健康保險制度，才能徹底解決國民保健問題［19］。

1929年底，衛(wèi)生部正式頒布《健康保險計劃書》，明確提出由衛(wèi)生部負(fù)總責(zé)，著手創(chuàng)辦健康保險。該計劃書指明未來中國健康保險制度的具體組織架構(gòu)和實施步驟，指出根據(jù)我國現(xiàn)有財力、人力和物力情況，“只宜于較大工廠、礦場之勞工疾病、災(zāi)害、殘廢保障，交通機關(guān)之疾病災(zāi)害保險，教育機關(guān)之養(yǎng)老保險，先行試辦”，保險費由政府的健康保險委員會、患者及其工作單位、醫(yī)院分擔(dān)。政府要給予“經(jīng)濟上之補助”和“辦理上的便利”，實施方式為強制和自愿兩法并行，然后再過渡到完全的強制健康保險。

根據(jù)這一計劃，政府的交通部門、教育界和規(guī)模較大的工廠成為首先進行健康保險試點的地方。根據(jù)衛(wèi)生部公布的調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果，前二者都已有一定的養(yǎng)老、傷病撫恤的制度基礎(chǔ)，所以在此基礎(chǔ)上，將其首先納入全國健康保險制度的宏觀架構(gòu)中來，有其合理性。而工廠勞工普遍處于健康與經(jīng)濟問題的漩渦中，健康保險則重在解決醫(yī)療費用問題，因此將工廠勞工也納為試辦健康保險的首選對象，有其必要性，工廠勞工健康保險事實上成為國民政府健康保險計劃的重點。

三、近代中國勞工健康保險的實踐

（一）全面抗戰(zhàn)前健康保險的初步實踐

《健康保險計劃書》發(fā)布之后，在政府的支持下，由社會組織或企業(yè)主持進行了一系列健康保險嘗試。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)前，尚未出現(xiàn)專門針對工廠勞工的健康保險實踐，其特點是以個人為參保單位，采取自愿參保的原則。

1936年2月，在上海公共租界工部局的支持下，成立了人力車夫互助會，同年5月試辦了人力車夫團體壽險，這是專門針對上海人力車夫群體的健康保險。該保險包括死亡保險和傷害保險，被保險人每人每月繳納保險費1 元5 角，發(fā)生死亡或全部殘廢后，保險給付為40 元，部分殘廢保險給付為20 元［20］。

1936年10月，先后成立由興業(yè)信托社主辦的健康保障會和虹橋療養(yǎng)院主辦的中國保健社。前者分為基本會員和特別會員兩種，基本會員年繳納會費3 元，特別會員年繳納會費10 元，特別會員享有特別待診室以及提前診查的權(quán)利［21］。健康保障會聘請各科專門醫(yī)師每日到場為會員提供免費的醫(yī)療服務(wù)，藥價均低于市場價。后者由上海虹橋療養(yǎng)院主辦，與德國漢堡拿沃公司等訂有協(xié)作關(guān)系，特約全市各醫(yī)院共同協(xié)作［20］，面向整個上海市區(qū)月收入低于300 元的所有市民［22］。但是社費較高，報名參加者僅有7、8 人，而中國保健社和健康保障會用于申、新兩報的廣告費已經(jīng)消耗上千元，導(dǎo)致維持困難，不久便停辦。

（二）全面抗戰(zhàn)后勞工健康保險的踐行

1937年，全面抗戰(zhàn)爆發(fā)，這使得中國剛剛出現(xiàn)的健康保險的萌芽受到沉重打擊。同時正是在這一背景下，政府也意識到工業(yè)對于維持抗戰(zhàn)的重要意義，開始將健康保險的實施對象真正轉(zhuǎn)向勞工群體。由此，國民政府與上海公共租界在1940年前后，幾乎同時試辦了兩種不同模式的勞工健康保險。

1.國民政府的強制勞工健康保險實踐

早在20世紀(jì)30年代末，國民政府在昆明的中央機器廠就出現(xiàn)由工廠自辦，專門針對工廠勞工群體的健康保險。1939年9月，國民政府中央機器廠在昆明成立，并頒布《保健金章程》，規(guī)定保險費由勞資雙方共同負(fù)擔(dān)，工人每月出資工資的5%作為保健金，并由廠方每年撥款1 000 元作為補助費。工人患病，醫(yī)藥費3角以下的全部免收，請病假可得70%的工資。但是由于對保險運作方式的不理解，昆明機器廠的勞工健康保險實踐引發(fā)工人們的不滿，工人與醫(yī)務(wù)人員之間經(jīng)常為此起沖突［23］。

對昆明機器廠勞工健康保險基本情況的了解主要來自史國衡在1940年在該廠的調(diào)查資料，雖然調(diào)查結(jié)果沒有明確說明該廠勞工健康保險是自愿還是強制，但昆明機器廠作為國營兵工廠的性質(zhì)，以及當(dāng)時工人對健康保險的普遍不滿情緒，我們基本可以推測出其強制的性質(zhì)。也就是說，具有現(xiàn)代意義的強制性勞工健康保險實踐，在我國極可能在1939年就出現(xiàn)了。

20世紀(jì)40年代初，國民政府社會部開始著手制定社會保險政策法規(guī)，對于社會保險的基本原則，明確指出“先從公務(wù)員和勞工著手”，“以社會公共福利為前提”，“以國家經(jīng)營為主體”，“以仁義參加來作啟導(dǎo)”四個原則［24］。實際上就是要創(chuàng)辦不以營利為目的的，強制勞工保險和公務(wù)員保險。社會部準(zhǔn)備著手辦理勞工保險的信號引起社會的廣泛關(guān)注，1941年有人指出，“公務(wù)員壽險，筆者雖然贊成，但是否屬于社會保險的范圍以內(nèi)，尚是問題?！鴦诠けｋU，那才的的確確是社會保險呢！”

1941年4月，國民政府社會部下設(shè)福利司，指導(dǎo)實施社會保險。4月3日，社會部通過《請籌辦中國社會保險合作局以利民生案》，由國庫撥款500萬元作為社會保險基金，并設(shè)置中國社會保險局。1942年底，社會部完成《健康保險法草案》起草工作。1944年社會部擬訂了《社會保險方案草案》，這部草案把社會保險分為健康、傷害、老廢和失業(yè)保險。投保方式以強制為主，自愿為輔，保險費由被保險人與雇主分擔(dān)等［20］。隨后，社會部經(jīng)過研究，決定選擇四川作為實驗地，在川北鹽場正式試辦強制勞工健康保險［20］。

四川是當(dāng)時戰(zhàn)時食鹽供應(yīng)的主要區(qū)域，川北區(qū)鹽場主要生產(chǎn)礦鹽，全部需要人工生產(chǎn)，產(chǎn)量較低，鹽工、灶戶生活困苦，發(fā)生疾患無力就醫(yī)。1942年8月，財政部派遣專員前往川北鹽區(qū)開展調(diào)查，1943年1月，財政部頒布《川北區(qū)各鹽工保險暫行辦法》，宣布成立鹽工保險社，受社會部的指導(dǎo)監(jiān)督。明確指出“鹽工保險，為強制保險”。要求年齡在16 歲之上，經(jīng)場署登記的，均應(yīng)一律加入保險。疾?。ń】担┍ｋU作為鹽工保險六項內(nèi)容之一［25］。

但是，川北十縣鹽產(chǎn)地不集中，鹽工居住地零散，而醫(yī)藥設(shè)備缺乏，所以決定采取“由近及遠，由簡趨繁”的方針，決定先于三臺縣試辦，漸次推向其他各縣。1943年11月，鹽工保險社率先于三臺鹽場成立，由社會部派遣專員擔(dān)任保險社主任。所有費用，由鹽務(wù)機關(guān)籌撥。截至1944年6月，共計有鹽工5 171 人。1944年1—6月，被保險人共6 人死亡，賠償保險費17 280 元，三臺鹽場鹽工保險漸趨正軌［26］。

在三臺鹽場的影響下，其余各鹽場亦紛紛請求早日實施鹽工保險。1944年3月，川北鹽務(wù)管理局從其余九縣各鹽場每場抽調(diào)2 人，集中于三臺縣參加保險社培訓(xùn)，先后進行兩期，社會部亦派遣專業(yè)人員十余人前往川北鹽務(wù)機關(guān)當(dāng)教員。受訓(xùn)人員完成培訓(xùn)后返回原廠組織保險社［26］。1944年10月，在川北區(qū)射洪、綿陽、西充、蓬溪、鹽亭、河邊、簡陽、樂至、南閬等10 個縣設(shè)立鹽工保險社，1944年底，參加保險的鹽工達到4 萬余人，同年12月份收入保險費共計81萬余元（表1）。

表1 川北區(qū)各鹽場鹽工保險社被保險人數(shù)及保險費

在川北鹽工保險實施的五年時間里，有的鹽場老板因官方限價難獲利潤，常常采取停工的辦法避免損失，導(dǎo)致鹽工失業(yè)，中斷保險，而鹽工為生活所迫，有時轉(zhuǎn)行或要求停辦保險，與此同時也不斷有新的鹽工加入。據(jù)朱華雄、朱靜［20］研究發(fā)現(xiàn)，受鹽工流動的影響，參加保險的鹽工數(shù)始終在4 萬人左右。根據(jù)當(dāng)時國民政府社會部編《社會行政統(tǒng)計》數(shù)據(jù)，大多數(shù)時間里停保人數(shù)要多于新參保人數(shù)，1945年至1948年，事實上人數(shù)基本停留在35 000余人，而且呈逐年下降趨勢。而川北區(qū)十縣鹽場鹽工共有10余萬人，所以川北鹽場的健康保險實踐雖為強制保險，但事實上真正參與的鹽工從未過半數(shù)。

2.上海公共租界的工廠聯(lián)合勞工健康保險實踐

抗戰(zhàn)期間，上海公共租界為改善勞工健康狀況，也開始試辦勞工健康保險。但是與國民政府后方國有工廠的強制勞工健康保險不同，上海公共租界創(chuàng)辦的勞工健康保險是以工廠聯(lián)合為特點的自愿勞工健康保險。

1941年12月，上海公共租界工部局邀請胸外科專家余新恩前來主持上海的工廠衛(wèi)生工作，出任工業(yè)保健科科長。鑒于社會上對工業(yè)衛(wèi)生問題的不了解，以及工部局的財政問題，余新恩的工作被告知“需用教導(dǎo)的方策，不能頒布法令”，而且工部局不提供經(jīng)費支持。而整個上海所有工廠中能夠自立醫(yī)務(wù)的不到20家，疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生工作尚未開展。在這種情況下，工部局與單個工廠都無力推進工廠衛(wèi)生工作。

經(jīng)過調(diào)查，余新恩認(rèn)為“工廠多半聚在一地，遠者相隔一街之遙，近者毗居為鄰，有著這樣一個地利，工廠大可聯(lián)合起來合辦醫(yī)務(wù)，費用則由各工廠依照人數(shù)分派，也就合手經(jīng)濟原則?！保?7］在此認(rèn)識基礎(chǔ)上，余新恩開始著手辦理上海工廠的聯(lián)合醫(yī)務(wù)，先后于1942年4月、1942年7月、1943年1月設(shè)立三個上海工廠聯(lián)合診所，1943年6月成立上海工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)處，進行統(tǒng)一管理。1943年10月成立上海工廠聯(lián)合醫(yī)院。

上海工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)只面向工廠勞工，以保障勞工健康，實現(xiàn)勞資兩利為宗旨。參與對象以工廠為單位，根據(jù)繳納會費的多少和方式的不同分為基本會員、普通會員和特種會員。普通會員可享受三個聯(lián)合診所的醫(yī)療服務(wù)，基本會員可享受聯(lián)合診所和醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，特種會員有權(quán)享受聯(lián)合醫(yī)院而無權(quán)享受診所的醫(yī)療服務(wù)。所有會員的基本醫(yī)療費用一律免收，三餐和貴重藥品酌收成本費，大手術(shù)費臨時議定［28］。日常運營的經(jīng)費主要來自會員工廠繳納的保險費，會員工廠的捐款、捐物以及社會慈善人士和團體的捐助。

1944年1月，加入的工廠共120 多家，工人總計4 000 余人。上海聯(lián)合醫(yī)務(wù)處的成功創(chuàng)辦，吸引了各地人士和團體前來考察，1944年春，天津工廠聯(lián)合會派遣專員前來考察，并在天津仿效施行。1944年夏，上海嘉定南翔三家紗廠派人前來實習(xí)，并聯(lián)合設(shè)立診所一處。另外宋慶齡、邢德、傅里曼、朱章賡、徐亞倩等各界人士都先后前來考察。

縱觀上海工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)的勞工健康保險實踐，建立之后取得了較快發(fā)展。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)（表2），1943年10月—1944年9月，加入的工廠和工人數(shù)不斷增加。但是，隨著戰(zhàn)爭的持續(xù)進行，上海公共租界工廠生產(chǎn)受到很大影響，很多工廠倒閉、停產(chǎn)，使得工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)的經(jīng)費來源受到影響。從1944年10月起，參與的工廠與工人數(shù)逐步下降。后上海地區(qū)較大規(guī)模的工廠逐漸復(fù)工，而規(guī)模較小的工廠則持續(xù)關(guān)停，從而導(dǎo)致加入聯(lián)合醫(yī)務(wù)的工廠數(shù)量不斷下降，而工人數(shù)則維持在較為穩(wěn)定的數(shù)量［29］。上海工廠聯(lián)合醫(yī)院一直維持到1949年，上海解放后該醫(yī)院與滬西勞工醫(yī)院合并，改為勞工第一醫(yī)院，至此上海工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)的勞工健康保險實踐宣告終結(jié)。

表2 1943年10月—1946年9月上海工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)參與工廠數(shù)與工人數(shù)統(tǒng)計

隨著國民政府在川北鹽場的勞工健康保險試點逐漸步入正軌。按照戰(zhàn)前《健康保險計劃書》逐步擴大健康保險實施對象和實施范圍的步驟，有人提出，社會保險本身就是國家的責(zé)任，所以呼吁國民政府接過工廠聯(lián)合醫(yī)院的重?fù)?dān)。而上海聯(lián)合醫(yī)務(wù)勞工健康保險實踐的成功，就說明這一方式具有可行性，所以可以首先在上海各界推而廣之，進而推及全國［30］。

綜上所述，民國時期出臺了諸多勞工健康保險的法律法規(guī)，在上海、云南、四川等地進行過一些嘗試，而且在20世紀(jì)40年代已經(jīng)出現(xiàn)具有現(xiàn)代意義的強制勞工健康保險試點。通過觀察近代中國勞工健康保險的發(fā)展歷程，我們可以發(fā)現(xiàn)其呈現(xiàn)出從市場主導(dǎo)型向政府主導(dǎo)型的轉(zhuǎn)變趨勢。但是由于經(jīng)濟力量有限，近代中國終未真正建立起政府主導(dǎo)下的、全國范圍內(nèi)的勞工健康保險制度。

1949年1月，有人指出，當(dāng)時的環(huán)境只能依靠社會力量小規(guī)模進行，而健康保險制度的建立只能待局勢穩(wěn)定后，仰望于未來政府［31］。中華人民共和國成立后，政府先后于1951年和1952年分別建立了勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度，其中勞保醫(yī)療制度主要針對企業(yè)職工。從20世紀(jì)70年代末開始，為了與經(jīng)濟體制改革相適應(yīng)，我國進行了近20年醫(yī)療保險制度的艱難探索。1998年12月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，正式開始建立針對所有城鎮(zhèn)用人單位和城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度。截至2019年底，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)達到32 924.7 萬人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在全國范圍內(nèi)建立起來。