★ 張歡 徐麗霞 周璐 伍振輝 曾英堅 劉濤（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

惡性血液病是一類起源于造血干細(xì)胞的克隆性疾病，以液體腫瘤的形式存在，在體內(nèi)擴散循環(huán)，因此，其不能簡單地通過手術(shù)根治，這部分患者往往需要長期堅持化療才能控制疾病，使得生命得以延續(xù)［1］。但長期化療可能給患者帶來一定的負(fù)性作用，如消化道易出現(xiàn)不良反應(yīng)、化療性靜脈炎頻頻發(fā)生，且不良反應(yīng)多，加重患者心理負(fù)擔(dān)。同時，患者在化療的過程中，由于化療藥物能有效抑制免疫細(xì)胞，這使得機體免疫功能降低明顯，故嚴(yán)重影響患者預(yù)后。中藥熏藥是一種中醫(yī)治療方法，使得藥氣向穴位滲透，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效［2］。有研究表明，中藥熏藥能夠提升機體的免疫功能，但目前對中藥熏藥在血液病化療后的應(yīng)用效果還有待研究［3］?；诖?，本文對我院收治的血液病化療后的患者實施中藥熏藥治療，旨在觀察該治療方法對患者免疫力的影響效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月—2020年2月收治的血液疾病患者為探究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均為血液系統(tǒng)疾?。虎谀隄M18周歲；③凝血功能指標(biāo)正常；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎谡J(rèn)知障礙；③化療藥物過敏者；④凝血功能障礙；⑤心肝腎等器官病變；⑥合并肺膿腫；⑦膽囊纖維；⑧人類免疫缺陷病毒陽性。依據(jù)隨機數(shù)字表法，將入選患者歸為觀察組和對照組，其中觀察組患者30例，男20例，女10例；年齡25～75歲，平均（50.00±6.65）歲；白細(xì)胞減少5例，淋巴瘤14例，自身性免疫性溶血性貧血7例，多發(fā)性骨髓瘤4例。對照組患者30例，男18例，女12例；年齡24～74歲，平均（50.21±6.71）歲；白細(xì)胞減少6例，淋巴瘤13例，自身性免疫性溶血性貧血8例，多發(fā)性骨髓瘤3例。兩組患者上述數(shù)據(jù)相較無差異（P＞0.05），兩組具有可比性?；颊呒凹覍僦橥?，且經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法 對照組：給予本組患者單獨化療治療，整個化療期間，檢測患者血象，監(jiān)測患者具體情況，若血紅蛋白≤60 g/L，向患者實施懸浮紅細(xì)胞輸注，或經(jīng)皮下推注促紅素，每日1次；若中性粒細(xì)胞計數(shù)超過70 %，給予患者重組人粒細(xì)胞集落刺激因子推注，每日1次；若患者有發(fā)熱癥狀，給予患者抗生素治療。

觀察組：患者化療后，給予本組患者中藥熏藥治療，藥方組成為：薏苡仁12 g、茯苓12 g、白術(shù)9 g、黃芪9 g、陳皮6 g、砂仁3 g。將上述藥材加水至1 500 mL，浸泡60 min，用武火燒開，文火煎30 min，取汁50 mL，將藥液放入中藥熏藥機中移置病床旁進行中藥熏藥10～15 min，每天1～2次。

1.3 觀察指標(biāo) ①免疫細(xì)胞水平測定：抽取患者治療前后的靜脈血1 mL，靜置，離心15 min，取上清液置于冰箱中待測，采用流式細(xì)胞儀對患者自然殺傷細(xì)胞（NK）、淋巴細(xì)胞水平進行檢測。②不良反應(yīng)：包括食欲不振、惡心、嘔吐及便秘。

1.4 療效判定 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］制定的中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀、體征均消失、中醫(yī)癥候積分減少率≥95 %；顯效：臨床癥狀消失，體征基本恢復(fù)，中醫(yī)癥候積分減少率≥70 %，且＜95 %；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少率≥30 %，且＜70 %；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，或加重，中醫(yī)癥候積分減少率＜30 %；總有效率=（顯效+有效）/30例×100 %。

1.5 統(tǒng)計方法 對本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0統(tǒng)計軟件展開分析。其中，免疫細(xì)胞水平以（±s）表示，組間相較采用t檢驗，總有效率、總不良反應(yīng)率采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的總有效率（96.67 %）顯著高于對照組（73.33 %），兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n=30） 例（%）

2.2 兩組患者免疫指標(biāo)比較 組內(nèi)治療前后配對檢驗結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療后CD3+、NK顯著高于治療前，顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示，治療前兩組患者NK水平相較不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的NK水平顯著高于對照組，CD8+顯著低于對照組患者，兩組患者數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫指標(biāo)相較（±s，n=30）

表2 兩組患者免疫指標(biāo)相較（±s，n=30）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 CD3+ CD4+ CD8+ NK觀察組 治療前 34.73±5.42 14.70±5.70 23.70±4.39 7.43±1.44治療后 42.41±3.72*#24.39±6.40*#18.44±3.71*#14.65±3.22*#對照組 治療前 34.55±5.35 14.59±5.67 23.56±4.30 7.52±1.43治療后 37.69±4.65* 20.44±5.17* 20.38±3.15* 8.20±1.05*

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組、對照組患者的總不良反應(yīng)率分別為36.67 %、63.33 %，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較（n=30） 例（%）

3 討論

血液病患者一般需要化療，化療藥物能有效緩解疾病，在控制疾病進展方面具有一定的作用，但長期化療免不了給患者造成一系列的不良反應(yīng)，其中消化道反應(yīng)是最常見的一種不良反應(yīng)，對患者的情緒和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。盡管研究顯示，化療藥物能有效緩解血液疾病，但化療后的惡心嘔吐等不良反應(yīng)也影響患者預(yù)后，使得化療效果不佳，甚至有些患者抗拒化療。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷成熟，中醫(yī)療法能多途徑、多靶點的治療血液疾病，能有效發(fā)揮中醫(yī)的整體調(diào)理的優(yōu)勢，在患者化療后應(yīng)用效果顯著，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率［5］。

中藥熏藥屬于中醫(yī)外治方法之一，傳統(tǒng)熏蒸法是把中藥放在器具（不銹鋼、瓷、瓷砂等類型）里。然后加適量水煮沸，選擇患者合適的體位，用蒸汽熏蒸，注意避免燙傷，熏蒸時間約10～15 min，最后關(guān)火，以達(dá)到治療疾病的目的。熏洗時，濕熱氣體能有效擴張血管，促進血液和淋巴液的循環(huán)，有助于改善機體新陳代謝，促進局部營養(yǎng)的供給。另外，中藥能經(jīng)由皮膚吸收進入體內(nèi)，達(dá)到治療的功效，再加之藥液的濕熱有助于刺激神經(jīng)感受器，借助神經(jīng)系統(tǒng)可形成新的反射，起到破壞原有的病理反射，從而治愈疾?。?］。藥方中薏苡仁解毒散結(jié)、健脾止瀉，茯苓利水消腫，白術(shù)健脾益氣，黃芪補中益氣，陳皮燥濕化痰，砂仁化濕行氣。多味藥材合用共奏活血化瘀、止血、清熱解毒、提高免疫力之作用［7］。本研究顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組，總不良反應(yīng)率顯著低于對照組。提示在血液病患者化療后采用中藥熏藥能夠減輕化療帶來的毒副作用，臨床安全有效，可用性強。

近兩年，人們逐漸意識到抗腫瘤免疫反應(yīng)主要為細(xì)胞免疫反應(yīng)，其中T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞在免疫監(jiān)視中作用顯著，能夠殺傷腫瘤細(xì)胞，有研究發(fā)現(xiàn)，血液病患者中的CD3+、CD4+等免疫細(xì)胞指標(biāo)呈現(xiàn)明顯地下降趨勢［8］，提示惡性血液病患者中的免疫細(xì)胞功能受到抑制，抑制原因可能是癌細(xì)胞能產(chǎn)生大量免疫抑制因子，這也是血液病患者機體免疫力低下的主要原因，而化療藥物也對免疫細(xì)胞有抑制作用，故提高免疫功能是治療血液病的一大重點［9］。本研究顯示，兩組患者CD3+、CD4+、NK水平較治療前顯著提高，CD8+較治療前顯著降低，且觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對照組。中藥熏藥可能會避免或減輕諸如此類的毒副反應(yīng)。

綜上所述，血液病患者自身免疫功能低下，化療藥物不能提高免疫功能，而中藥熏藥在患者化療后的應(yīng)用效果非常明顯，不僅能有效減少不良反應(yīng)，還能提高機體活性細(xì)胞免疫功能，臨床安全有效，可行性高。