蔣海曉，秦愛麗，馬鵬濤

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院 兒童口腔科，河南 鄭州 450000)

齲齒是由細(xì)菌感染導(dǎo)致牙齒硬組織進(jìn)行性病損，多發(fā)生于兒童時(shí)期，以食欲不振、牙疼等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒健康成長[1]。齲齒具有可傳播性，可繼發(fā)為根尖周炎，引發(fā)頜骨和牙槽骨炎癥，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，隨著疾病的發(fā)展，將形成齲洞，導(dǎo)致牙冠完全被破壞，發(fā)展至牙齒喪失[2]。齲齒是一種慢性疾病，一旦齲洞形成，只有通過專業(yè)的口腔治療才能夠阻止齲齒的繼續(xù)發(fā)展。研究表明[3]，想要徹底解決口腔健康問題僅僅單靠口腔疾病發(fā)生后治療的效果往往不理想。因此，開展口腔防治工作尤為重要，應(yīng)積極探討兒童齲病的危險(xiǎn)因素，從而采取針對性應(yīng)對措施，以降低兒童齲齒的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年2月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院行口腔檢查的110名兒童進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生齲齒分為無齲齒組和齲齒組，無齲齒組65例，男35例，女30例，年齡2～8歲，平均年齡(4.85±0.52)歲。齲齒組45例，男23例，女22例；年齡3～7歲，平均年齡(4.76±0.48)歲。入選者均未見明顯病灶；依從性較好，夠配合完成口腔檢查；兒童家屬知情同意。排除近半年內(nèi)涂抹過氟化物、抗生素治療者；合并其他口腔疾病者。

1.2 方法

兒童入院后由口腔科醫(yī)生行專業(yè)口腔檢查，讓兒童平躺在口腔檢查床上，充足光源下，采用問、探、視方式，用平面口鏡和5號針檢查所有乳牙。采用本院自制問卷對兒童性別、斷奶月齡、睡前是否刷牙、年齡、牙齦指數(shù)、是否吃零食、唾液變形鏈球菌感染進(jìn)行調(diào)查，問卷由兒童母親逐項(xiàng)填寫。其中牙齦指數(shù)評分按照牙齦健康、牙齦輕度炎癥、牙齦中度炎癥、牙齦重度炎癥分別計(jì)0、1、2、3分，牙齦指數(shù)=受檢牙計(jì)分總和/受檢數(shù)；唾液變形鏈球菌感染采用嚼蠟法采集刺激性唾液于無菌痰杯中，檢測前1 h所有患兒均未進(jìn)食，置入選擇培養(yǎng)基中孵育，觀察菌落密集程度，0度：＜107 CFU/L，代表無鏈球菌；1度：107～108 CFU/L，2度：＞108 CFU/L；3度：＞109 CFU/L，1～3度代表有鏈球菌。

1.3 觀察指標(biāo)

分析研究對象性別、斷奶月齡、年齡、睡前是否刷牙、是否吃零食、牙齦指數(shù)、唾液變形鏈球菌感染情況，采用單因素和多因素Logistic回歸分析齲齒發(fā)病的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 齲齒發(fā)病單因素分析

兩組性別、斷奶月齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組年齡、睡前不刷牙、吃零食、牙齦指數(shù)、唾液變形鏈球菌感染比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 齲齒發(fā)病多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，年齡3～8歲、睡前不刷牙、吃零食、牙齦指數(shù)1～3、唾液變形鏈球菌感染均是造成齲齒發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

表2 齲齒發(fā)病多因素Logistic回歸分析

3 討 論

齲齒是兒童時(shí)期高發(fā)疾病，且此階段齲壞程度最為嚴(yán)重，會導(dǎo)致咀嚼困難，增加胃部負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，發(fā)生胃部疾病，影響患兒正常生長發(fā)育[4-5]。賈松菠[6]等研究顯示，青島市內(nèi)4～6歲兒童乳牙患齲率達(dá)39.58%。覃悅[7]等研究顯示，新疆烏魯木齊7區(qū)1縣兒童齲齒患病率達(dá)59.20%。本研究中，110名兒童中有45名發(fā)生齲齒，齲齒發(fā)生率為40.91%，與我國部分地區(qū)類似。兒童齲齒的原因是多方面的，就生理特點(diǎn)而言，兒童乳牙礦程度較低，受到產(chǎn)酸細(xì)菌，如變異鏈球菌，易導(dǎo)致脫礦齲壞。但兒童年齡較小，發(fā)生齲齒后不能獨(dú)立進(jìn)行專業(yè)的口腔治療，故兒童口腔保健是一項(xiàng)長期且重要的公眾衛(wèi)生問題。

兒童齲齒的重點(diǎn)在于防治，通過對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，從而控制齲齒的發(fā)病率。本研究通過對兒童齲齒的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，齲齒發(fā)病多發(fā)于3～8歲、睡前不刷牙、牙齦指數(shù)1～3、吃零食、唾液變形鏈球菌感染的兒童，亦是齲齒發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因在于兒童牙體內(nèi)硬組織較薄，易發(fā)生脫礦，加上兒童喜食各種零食，尤其是糖量含量較高的食物，且大多缺乏良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如睡前不刷牙，導(dǎo)致細(xì)菌大量滋生，進(jìn)而發(fā)生齲齒。提示兒童家長應(yīng)合理顯顯著零食的攝入量和攝入頻率，降低齲齒發(fā)生率。加強(qiáng)對兒童家長口腔健康教育力度，建議家長從第一顆乳牙萌出開始刷牙，并配合使用含氟牙膏，同時(shí)要掌握正確的刷牙方式，保證刷牙的有效性。年齡和牙齦指數(shù)也是齲齒發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可能與年齡越大進(jìn)食越多，牙齒損傷程度越大，口腔內(nèi)細(xì)菌越多。變形鏈球是齲齒的主要致病菌，其代謝會產(chǎn)生酸性物質(zhì)，誘發(fā)齲齒。乳牙在幼兒期開始萌出，微生物可滯留在乳牙處，變形鏈球大量定植。齲齒危害極大，不但影響咀嚼功能和恒牙的萌出，還會對兒童身心健康造成不利的影響[8]。因此，應(yīng)避免兒童進(jìn)食過多含糖的食物，飯后正確刷牙，漱口，避免乳牙系統(tǒng)破壞，降低齲齒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，兒童齲病與年齡3～8歲、睡前不刷牙、吃零食、牙齦指數(shù)1～3、唾液變形鏈球菌感染均為齲齒發(fā)病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)兒童口腔保健，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制齲齒的發(fā)生。