孫艷杰

(河南省許昌市第二人民醫(yī)院 藥劑科，河南 許昌 461000)

藥劑科工作直接影響到患者的用藥效果和安全性，有必要探索行之有效的用藥管理方案[1-2]。隨著現(xiàn)代科技的進步和發(fā)展，處方點評作為一種在醫(yī)院管理系統(tǒng)中不斷發(fā)展的新型用藥監(jiān)管方法，在醫(yī)院信息化建設中得到了逐步應用。通過處方點評能夠幫助醫(yī)師高效完成大批量的處方審核工作，規(guī)范審核標準，提高臨床用藥合理性[3]。為了探討更加科學的用藥管理方案，本文就處方點評模塊在藥劑科工作中的構建及應用效果進行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省許昌市第二人民醫(yī)院2018年6月到2019年6月收治的住院患者104例。采用電腦隨機分組法將其分成兩組，每組52例。觀察組患者男28例，女24例；年齡21～83歲，平均(56.49±4.37)歲。對照組患者男29例，女23例；年齡20～85歲，平均(56.37±4.68)歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：住院時間＞3 d；遵醫(yī)囑接受藥物治療；患者同意配合研究。

排除標準：溝通障礙；中途死亡；妊娠或哺乳期女性；藥物過敏；臨床資料缺失。

1.2 方法

在藥劑科工作中對照組實施常規(guī)用藥管理，包括核對用藥信息、遵醫(yī)給藥、介紹用藥方法、說明注意事項等內(nèi)容。觀察組應用處方點評模塊實施用藥管理：(1)成立處方點評小組，包括專家組、工作小組和行政干預小組，其中處方點評專家組由醫(yī)院藥學、臨床微生物學、臨床醫(yī)學等多學科專家成員組成，負責院內(nèi)處方點評模塊的構建和制度建立工作，并負責處方點評“答疑”工作。處方點評工作小組由藥劑科主任擔任小組長，小組成員均為有中級以上藥學專業(yè)職稱的資深藥師擔任，負責日常處方點評工作。為了提高即時干預執(zhí)行力度，門診藥房落實專人負責制，由專職藥師負責匯總和整理每日的處方信息，與開具不合理處方的醫(yī)師即時交流、反饋。藥劑科藥師組成的處方點評工作小組是臨床合理用藥的第一道防火墻，小組成員均為專職藥師，通過參與病區(qū)查房、搜集患者病歷資料、既往病史、用藥史、臨床檢查結果等實際情況，建立患者個人用藥檔案，針對個體提供相應的藥學服務，增進患者對醫(yī)院醫(yī)務工作者的信任，提高患者用藥依從性。并負責隨機抽查、點評處方、統(tǒng)計、反饋、上報處方點評結果。行政干預小組由行政干預部門成員組成，主要負責對院內(nèi)醫(yī)務人員的業(yè)務知識、?？萍寄苓M行培訓和再教育，負責決策不合理用藥當事者的懲處，包括扣獎金、通報批評、談話、離崗培訓等內(nèi)容。(2)完善處方點評相關的工作制度，根據(jù)《處方管理辦法》[4]、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》[5]和藥物說明書等內(nèi)容，健全處方點評制度，規(guī)范用藥管理細則，將患者性別、年齡、臨床診療、治療方法、用藥類型、用藥方法、用量、不合理用藥情況、類型、不良反應類型、治療時間等信息全面輸入至院內(nèi)信息系統(tǒng)中，分析常見的不合理用藥類型，在此基礎上完善處方點評管理機制，優(yōu)化處方點評模塊。(3)處方點評模塊實施流程主要包括處方篩選、對自動點評結果進行人工審核和修改、生成報表三個環(huán)節(jié)，處方點評主要按照不合理處方對用藥安全、治療效果的影響進行判斷，處方點評工作小組負責對軟件判斷出的不合理處方進行人工審核。同時每月采用抽樣點評法對門診、急診處方展開抽樣統(tǒng)計，處方抽樣量≥總處方量的1%，病區(qū)病歷抽樣≥出院病歷數(shù)的1%，點評病歷≥30份。(4)及時反饋處方點評結果，采用當面溝通、電話反饋、等級上報等不同形式，及時反饋點評結果，對于嚴重不合理用藥或反復出現(xiàn)不合理用藥處方的當事者需匯總至行政干預小組，予以相應的懲處，如出現(xiàn)爭議可申請?zhí)幏近c評專家組介入，避免爭議。(5)落實獎懲機制，定期組織相關專業(yè)知識講座，加強醫(yī)院醫(yī)師、藥師培訓。定期召開處方點評總結會議，針對處方點評模塊應用過程中存在的問題加以改進和完善。將處方點評結果納入到醫(yī)院各科室綜合質量考評體系當中來，與個人績效、年終考評、職稱評定相掛鉤，做到賞罰分明。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計不合理用藥情況，包括配伍禁忌、重復用藥、聯(lián)合用藥不適宜、用藥順序錯誤、用藥方案不當、溶媒不適宜、用法用量不當、適應癥不符。(2)統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況，包括胃腸道反應、皮疹、頭暈、乏力、肝腎功能障礙。(3)統(tǒng)計醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不合理用藥情況對比

觀察組不合理用藥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不合理用藥情況對比[n(%)]

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況對比

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生情況對比

觀察組醫(yī)療糾紛1例(1.92%)，對照組8例(15.38%)，由此可知，觀察組醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對照組(χ2=4.378，P=0.036)。

3 討 論

國內(nèi)臨床藥學經(jīng)過了數(shù)十年的經(jīng)驗積累，在用藥管理方面取得了較好成效。然而醫(yī)院用藥管理中仍存在配伍禁忌、聯(lián)合用藥不當、用法用量不當?shù)葐栴}，影響患者用藥安全性和有效性[6-7]。因此有必要探討行之有效的用藥管理方法。隨著信息技術的不斷發(fā)展，在醫(yī)院用藥管理中應用藥師參與的處方點評模式可有效促進合理用藥[8-10]。本次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組不良反應發(fā)生率、不合理用藥發(fā)生率和醫(yī)療糾紛風險更低，提示觀察組采用的處方點評模塊可促進合理用藥，提高患者用藥安全性，減少醫(yī)療糾紛。

分析后可知，觀察組在藥劑科工作中應用的處方點評模塊以院內(nèi)信息管理平臺為基礎，根據(jù)相關規(guī)章流程完善了處方點評機制和程序，并結合患者的實際病況能夠對處方進行更加全面、科學的預判，包括處方書寫格式、用法用量、處方藥品數(shù)量、禁忌證、適應證、藥物使用情況等內(nèi)容，當完成處方點評后，該模塊可結合軟件分析結果對處方的合理性加以判斷，篩查不合理處方，并將其傳輸至處方點評工作小組，由專業(yè)藥師負責對處方展開人工審核，提高了審核的嚴謹性。同時借助現(xiàn)代化信息技術，應用處方點評模塊審核處方能夠對評價結果進行存儲，以便醫(yī)師、藥師、處方點評專家組、行政干預組成員對處方用藥問題進行深入和全面的分析和研究，進一步提高醫(yī)院醫(yī)療服務質量，提升處方點評效率。在實際應用中發(fā)現(xiàn)，應用處方點評模塊盡管對促進合理用藥發(fā)揮著積極的作用，但程序運行中仍存在漏洞，如抗結核藥物聯(lián)用、抗菌藥物聯(lián)合使用被誤判為重復用藥等，對此建議設置自定義模塊，加強醫(yī)師和藥師之間的溝通和交流，以便處方點評模塊和工作組成員對用藥情況進行系統(tǒng)、完善、準確的點評。

綜上所述，應用處方點評模塊在藥劑科工作中展開用藥管理能夠有效減少不合理用藥事件，降低不良反應發(fā)生率，防控醫(yī)療糾紛發(fā)生，對促進合理用藥、保障用藥安全性產(chǎn)生著積極的影響。