李海輝 李玉蘭

【摘要】目的：圍繞胃穿孔患者，比較腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)的治療效果。方法：選取胃穿孔患者60例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，A組30例行開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，B組30例行腔鏡修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組治療效果及手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：B組治療總有效率（93.33%）較A組（66.67%）高（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)胃穿孔患者，行腔鏡修補(bǔ)術(shù)，較之傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，效果更好。

【關(guān)鍵詞】胃穿孔;開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù);腔鏡修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.001

【Abstract】Objective：To compare the therapeutic effects of endoscopic repair and open repair for gastric perforation. Methods：60 patients with gastric perforation were randomly divided into two groups， group A （30 cases） underwent open repair， group B （30 cases） underwent endoscopic repair. Results：the total effective rate of group B （93.33%） was higher than that of group A （66.67%） （P < 0.05）. Conclusion：for patients with gastric perforation， endoscopic repair is better than traditional open repair.

【Key words】gastric perforation; Open repair; Endoscopic repair

胃穿孔又被稱為胃十二指腸潰瘍穿孔，實(shí)為現(xiàn)階段一種比較常見(jiàn)的急腹癥，具有諸多特點(diǎn)，如發(fā)病急、病情進(jìn)展快等。如果未能得到及時(shí)、有效治療，那么便易引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至危及患者的生命安全[1]。當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)方法來(lái)治療此病，常用術(shù)式為開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，但此術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟，腔鏡修補(bǔ)術(shù)日漸成為治療胃穿孔之首選。本文針對(duì)所收治的胃穿孔患者，分別行開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)、腔鏡修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比其效果，現(xiàn)作一探討。

1? 資料與方法

1.1 臨床資料

在2020年1-12月間，選取本院收治的胃穿孔患者，共計(jì)60例，將其分成兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），在A組30例中，年齡26～65（37.48±6.41）歲，男17例，女13例。B組中，年齡26～64（37.42± 6.36）歲，男、女比值為16：14。兩組此些數(shù)據(jù)經(jīng)綜合對(duì)比，差異并不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《胃穿孔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2];（2）近期沒(méi)有抗消化性潰瘍藥使用經(jīng)歷（2個(gè)月內(nèi)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有上腹部手術(shù)史;（2）嚴(yán)重臟器功能異常（如心、腎等）。

1.2 方法

A組行開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)。B組行腔鏡修補(bǔ)術(shù)，即氣管插管全麻后，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗?jīng)臍部將腹腔鏡置入，探查病變部位，在穿孔部位建標(biāo)準(zhǔn)的鞘管，清洗腹腔，將胃液吸干，在穿孔部位邊緣約5～8cm處，實(shí)施縫合，采用大網(wǎng)膜對(duì)穿孔部位進(jìn)行覆蓋修補(bǔ)，且對(duì)腹腔中的滲液進(jìn)行清理，最后置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：若經(jīng)胃鏡檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血，即顯效;若術(shù)后沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，且體征、癥狀均得到顯著好轉(zhuǎn)，胃鏡證實(shí)存在輕微出血，即有效;若術(shù)后有并發(fā)癥出現(xiàn)，且癥狀、體征沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)，出血仍存在，即無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，若組間經(jīng)對(duì)比，差異顯著，則由P<0.05予以表示。

2? 結(jié)果

B組總有效率為93.33%，較之A組，偏高（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

胃穿孔屬外科急腹癥，有著比較復(fù)雜的發(fā)病誘因，其主要臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，且還伴有嘔吐等癥狀，具有發(fā)病快、進(jìn)展快等特點(diǎn)，臨床多行手術(shù)治療，而比較常用的術(shù)式為單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部分切除術(shù)，對(duì)于胃大部分切除術(shù)，因?qū)⑽盖谐?，?huì)造成主細(xì)胞、壁細(xì)胞的胃酸、胃蛋白酶分泌量的減少，此變化對(duì)潰瘍修復(fù)有利，但會(huì)對(duì)患者消化功能造成影響。而針對(duì)單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，其胃解剖沒(méi)有出現(xiàn)顯著改變，因而會(huì)對(duì)術(shù)后禁食造成影響，進(jìn)而影響預(yù)后。近年，腹腔鏡技術(shù)日漸成熟，使得腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在臨床中得到不錯(cuò)推廣，其舒適具有切口小、創(chuàng)傷輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因而受到患者、醫(yī)師的廣泛歡迎。本文將腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)比于傳統(tǒng)的開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，最終結(jié)果得知，與A組相比，B組效果更好，手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)更好。表明腔鏡修補(bǔ)術(shù)更具有適用性。主要與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)相關(guān)，即：其一，切口小，疼痛輕，因而恢復(fù)速度更快;其二，輸液更清晰，可以將滲漏的胃膿液等進(jìn)行全面清理，降低感染等情況發(fā)生，加速康復(fù)。

綜上，將腔鏡修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于胃穿孔患者，與傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)相比較，效果更好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘健，梁裕團(tuán)，熊焰，等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較分析[J].黑龍江中醫(yī)藥， 2019， 48（2）：234-235.

[2]陳列.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔患者胃腸功能和并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2019， 30（14）：2488-2490.

[3]胡加文.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃潰瘍并發(fā)胃穿孔患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，血清胃泌素及炎性因子水平影響[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2019， 47（6）：652-653.

*通訊作者：李玉蘭，岳池縣人民醫(yī)院。