任瑞欽

【摘要】目的：就PDCA循環(huán)法在病案管理中的應(yīng)用進(jìn)行研究、分析。方法：抽取2018年4月至2019年4月（未應(yīng)用PDCA循環(huán)法）我院收治患者的病案（480份），將其作為對(duì)照組，另擇取2019年5月至2020年5月（應(yīng)用PDCA循環(huán)法后）我院收治患者的病案（500例），將其作為觀察組，對(duì)兩組病案管理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：在病案管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法后，觀察組的病案修正率、完善率等均較低，滿意度較高，反觀未應(yīng)用PDCA循環(huán)法的對(duì)照組各指標(biāo)則未達(dá)到理想化，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P <0.05）。結(jié)論：在病案管理中，PDCA循環(huán)法發(fā)揮的作用明顯，是促進(jìn)病案管理質(zhì)量持續(xù)改善的有效手段，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法;病案管理;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.006

【Abstract】Objective：To study and analyze the application of PDCA cycle in medical record management. Methods： the extraction between April 2018 and April 2019 （not application of PDCA circulation method） our hospital patient's medical record （480）， as a control group， the other will pick in May 2019 to May 2020 （after the application of PDCA circulation method） our hospital patient's medical record （500 cases）， as a group， comparing the effect of two groups of medical record management. Results： After the application of PDCA cycle in the management of medical records， the correction rate and improvement rate of medical records in the observation group were relatively low， and the satisfaction rate was relatively high. In contrast， the indexes of the control group without PDCA cycle were not ideal， and the data showed a large difference between the groups， meeting the statistical conditions （P < 0.05）. Conclusion： PDCA cycle plays an obvious role in medical record management， and is an effective means to promote the continuous improvement of medical record management quality， which is worthy of further promotion and application.

【Key words】PDCA cycle method; Management of medical records; application

在新形勢(shì)發(fā)展背景下，醫(yī)院的管理及體制改革均發(fā)生了較大的變化，而病案管理作為重要內(nèi)容之一，其在提高醫(yī)院工作效率、改善醫(yī)療服務(wù)等方面發(fā)揮著積極的意義，強(qiáng)化病案管理力度，有利于規(guī)避醫(yī)患糾紛等問題的出現(xiàn)，為醫(yī)院患者信息的查找提供方便，從而確保各項(xiàng)工作的順利展開。本文主要研究、分析了PDCA循環(huán)法在病案管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

抽取2018年4月至2019年4月（未應(yīng)用PDCA循環(huán)法）我院收治患者的病案（480份），將其作為對(duì)照組，另擇取2019年5月至2020年5月（應(yīng)用PDCA循環(huán)法后）我院收治患者的病案（500例），將其作為觀察組。其中，對(duì)照組病案中，男性患者占比較大，男女比例為287、193例，年齡范圍為20至83歲，中位年齡為51.5歲;觀察組病案中，男性患者相對(duì)較少，男女比例為230例、270例，年齡范圍為19至80歲，中位年齡為49.5歲。將兩組病案一般資料，包括性別、年齡等予以分析后，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2方法

在病案管理中，對(duì)照組采用常規(guī)管理模式;觀察組則應(yīng)用PDCA循環(huán)法，主要內(nèi)容：（1）制定計(jì)劃：根據(jù)病案管理實(shí)際情況，制定針對(duì)性的管理計(jì)劃，并將計(jì)劃內(nèi)容以圖片、文字等形式下達(dá)至各部門。在基于以往病案管理方法的前提下，落實(shí)對(duì)現(xiàn)狀問題的分析，之后提出針對(duì)性的解決或改善方案，旨在促進(jìn)病案管理質(zhì)量的持續(xù)改善。同時(shí)，還需將原因作為管理目標(biāo)，如對(duì)于病歷書寫格式不完善的，要求內(nèi)容需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行記錄;對(duì)于診斷操作明確情況，要進(jìn)一步準(zhǔn)確的予以缺乏;對(duì)于限期內(nèi)病歷上交率較低情況，需指定上交率，一般以不低于96%最為適宜。（2）執(zhí)行：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，構(gòu)建一支病案質(zhì)控小組，定期落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)，以促進(jìn)病案書寫規(guī)范性及質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)的提高，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案的重視度;并對(duì)病案歸檔、復(fù)印等內(nèi)容的質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)予以明確，在基于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的前提下規(guī)范病案工作;為編碼醫(yī)護(hù)工作人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)及平臺(tái)，可組織人員定期到其他醫(yī)院展開交流學(xué)習(xí)，以不斷強(qiáng)化編碼醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)水平，確保所有編碼醫(yī)護(hù)人員均有編碼證書;對(duì)病案管理中所反饋的問題，要持續(xù)的跟進(jìn)，并落實(shí)解決方案，且質(zhì)控小組人員還需充分發(fā)揮督促作用，提醒醫(yī)師定期上交病案，實(shí)現(xiàn)對(duì)病案流程的動(dòng)態(tài)掌握，以促進(jìn)病案管理質(zhì)量的提高。（3）檢查：定期開展相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的考核，進(jìn)一步了解、掌握醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案管理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，在基于病案質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的前提下，采用不定期的方式對(duì)病案管理進(jìn)行監(jiān)控，并仔細(xì)記錄。（4）總結(jié)，定期展開工作總結(jié)會(huì)議，合理的評(píng)定各科室病案管理質(zhì)量，如若存在上交不及時(shí)，抑或是修正病案不及時(shí)等情況，要予以針對(duì)性的懲罰，反之則需進(jìn)行相應(yīng)的降低，以達(dá)到調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性的目的;定期或不定期的抽查科室病案編碼，尤其是要注意對(duì)編碼準(zhǔn)確性的核對(duì)，如若某例病歷存在編碼分歧情況，繼續(xù)落實(shí)科室討論會(huì)議，對(duì)病歷情況予以明確;針對(duì)病案上報(bào)，要嚴(yán)格遵守三級(jí)審核流程，即內(nèi)部審核，無誤后由科室主任簽字，將病案送至統(tǒng)計(jì)科，完成對(duì)病案內(nèi)容的審核，檢查其完整性、準(zhǔn)確性等，審核完成后負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字，最后送至分管院長處進(jìn)行終末審核，審核結(jié)束簽字后上報(bào)。同時(shí)，還需對(duì)各環(huán)節(jié)的情況進(jìn)行分析，如若發(fā)現(xiàn)不合理之處，抑或是不規(guī)范情況，要及時(shí)提出改正措施，如若改正后效果仍未達(dá)到理想化，就需納入下一循環(huán)中，直至解決為止，形成良性循環(huán)狀態(tài)，確保促進(jìn)醫(yī)院病案管理質(zhì)量的改善[1-4]。

1.3觀察指標(biāo)

在醫(yī)院病案管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法之后，要注意觀察病案管理的改善情況，如修正率、完善率等，并將其與未實(shí)施PDCA循環(huán)管理前的相關(guān)信息予以對(duì)比，仔細(xì)記錄各數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件完成對(duì)本次研究所有數(shù)據(jù)的分析，t、x2則分別實(shí)現(xiàn)對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后如若P 值在0.05范圍內(nèi)，則說明滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件。

2? 結(jié)果

在病案管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法后，觀察組的病案修正率、完善率等均較低，滿意度較高，反觀未應(yīng)用PDCA循環(huán)法的對(duì)照組各指標(biāo)則未達(dá)到理想化，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P <0.05）。見表1。

3? 討論

針對(duì)PDCA循環(huán)法而言，其是一種科學(xué)的管理模式，由計(jì)劃、執(zhí)行、檢查等環(huán)節(jié)組成，將其應(yīng)用到醫(yī)院病案管理中，可實(shí)現(xiàn)病案管理質(zhì)量的持續(xù)改善。近年來，在醫(yī)院體制改革推進(jìn)的背景下，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高，尤其是病案管理方面，而以往傳統(tǒng)管理方式缺乏科學(xué)性及合理性，病案管理質(zhì)量往往難以達(dá)到理想化，時(shí)常會(huì)發(fā)生病歷上交延遲、病案內(nèi)容缺乏完善性等情況，在一定程度上制約了病案管理質(zhì)量的改善，故合理的選擇病案管理方法就極為關(guān)鍵。在病案管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法后，通過對(duì)管理問題的分析、原因的查找，制定針對(duì)性的管理措施，在基于定期質(zhì)量總結(jié)的前提下，可避免問題的延續(xù)，在降低修正率、投訴率等方面發(fā)揮著積極的意義，是一種科學(xué)的先進(jìn)管理措施。

在應(yīng)用PDCA循環(huán)法的過程中，需重視病案管理制度的完善，這主要是因?yàn)楫?dāng)病案管理出現(xiàn)問題時(shí)，往往是因制度不夠完善而導(dǎo)致的，故醫(yī)院管理者需重視對(duì)病案管理制度的完善，基于病案管理工作實(shí)際情況的前提下，制定切實(shí)可行的制度，特別是要對(duì)現(xiàn)狀問題進(jìn)行 分析，從細(xì)節(jié)入手，實(shí)現(xiàn)對(duì)病案管理工作的約束。同時(shí)，還需落實(shí)對(duì)制度的創(chuàng)新，在基于病案管理相關(guān)規(guī)范要求的前提下，鼓勵(lì)管理人員提出自己的想法及思路，可組織人員參加座談會(huì)等方式，展開填料，如若意見被采納，且應(yīng)用效果明顯，就需對(duì)貢獻(xiàn)人員予以獎(jiǎng)勵(lì)[3]。值得注意的是，在制定管理工作制度的過程中，還需充分考慮 人員的工作態(tài)度、質(zhì)量、效率等，將各指標(biāo)與績效掛鉤。簡單來說就是，以管理人員實(shí)際表現(xiàn)為前提，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，以達(dá)到鞭策管理人員的目的。此外，還需重視對(duì)病案管理人員形象的塑造，良好的形象是反應(yīng)醫(yī)院整體管理水平的關(guān)鍵，故要求管理人員的言行舉止需大方得體、待人禮貌。另外，在病案管理工作中，為進(jìn)一步促進(jìn)該項(xiàng)工作水平的提高，醫(yī)院就需鼓勵(lì)管理人員展開創(chuàng)新，如加大對(duì)宣傳工作的創(chuàng)新力度，促使工作人員從思想上轉(zhuǎn)變對(duì)病案管理的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步了解、掌握病案管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法所具備的優(yōu)勢(shì)，促使人員能夠始終秉持負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度開展病案管理工作，如可采取定期舉辦病案管理工作成果比賽互動(dòng)等方式，鼓勵(lì)管理人員提出自己的管理對(duì)策，展現(xiàn)自我管理水平;加大對(duì)病案管理工作的投入，樹立現(xiàn)代化管理理念，做到與時(shí)俱進(jìn)，尤其是要加大對(duì)硬軟件的投入，以為病案管理工作的高效運(yùn)行提供保障。另外，還需定期組織管理人員到實(shí)力雄厚的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，促使能夠?qū)芾碇械牟蛔阒庍M(jìn)行明確，在基于醫(yī)院病案管理實(shí)際情況的前提下，對(duì)工作思路與方法予以改進(jìn)，以全面提高病案管理的綜合水平。近些年來，在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)快速發(fā)展的背景下，很多單位都開始通過對(duì)網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的運(yùn)用，構(gòu)建了自身網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，這在減少管理方面資金投入的同時(shí)，也進(jìn)一步促進(jìn)了管理工作效率的提高。因此，醫(yī)院要進(jìn)一步對(duì)網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了解、掌握，并積極的引入到病案管理中，通過度網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)與病案管理契合點(diǎn)的分析，結(jié)合病案管理實(shí)際情況，加以論證后，就可決定是自己開發(fā)還是購買一套網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)。另外，還需制定醫(yī)院病案管理平臺(tái)是使用方法，強(qiáng)化管理人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)專業(yè)知識(shí)的了解、掌握，促使其能夠轉(zhuǎn)變思路開展工作，且還需落實(shí)與其他系統(tǒng)的對(duì)接，以確保最大化的為病案使用人員提供服務(wù);重視對(duì)病案管理信息化資源系統(tǒng)的更新，確保病案資料能夠共享，明確管理人員的職責(zé)范圍，以不斷促進(jìn)病案管理工作質(zhì)量、水平的持續(xù)提升;還需不斷強(qiáng)化硬件設(shè)備、軟件系統(tǒng)的配置，病案質(zhì)控管理人員需加強(qiáng)與相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的交流、溝通，在基于病案信息資源利用重要性的前提下，從而加大對(duì)病案管理的資金投入力度，以進(jìn)一步滿足軟件系統(tǒng)更新，抑或是硬件設(shè)備高配置的實(shí)際要求;并將病案管理系統(tǒng)與醫(yī)院行政辦公進(jìn)行有機(jī)融合，以確保病案管理信息化建設(shè)能夠進(jìn)一步的發(fā)揮出其作用及價(jià)值。例如，醫(yī)院病案管理部門可采用創(chuàng)建微信公眾號(hào)等形式，及時(shí)的推送病案服務(wù)人員的相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)病案使用知識(shí)的普及，以為病案管理工作的展開奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)[4]。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)，在病案管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法后，觀察組的病案修正率、完善率等均較低，滿意度較高，反觀未應(yīng)用PDCA循環(huán)法的對(duì)照組各指標(biāo)則未達(dá)到理想化，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P <0.05）。說明，在病案管理中，PDCA循環(huán)法發(fā)揮的作用明顯，是促進(jìn)病案管理質(zhì)量持續(xù)改善的有效手段，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李飛，張利平，黃超群.PDCA循環(huán)法在腫瘤外科出院病案管理中的應(yīng)用[J].中國病案，2017，18（7）：3-5.

[2]王蕾.PDCA循環(huán)法對(duì)產(chǎn)科住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響[J].中國病案，2017，18（6）：35-38.

[3]孫承民，趙光，雒婉玉，等.PDCA循環(huán)法在非公立醫(yī)院病案質(zhì)量管理的應(yīng)用[J].中國病案，2018，19（3）：9-12.

[4]王美蓉，關(guān)國瓊.運(yùn)用PDCA循環(huán)法提高病案借閱回歸率[J].中國病案，2017，18（2）：1-3.