刁英

[摘要]目的：研究腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在，臨床治療中的效果進(jìn)行對(duì)比。方法：我院在2010年11月-2015年11月這段時(shí)間內(nèi)，收治的胃穿孔患者70例，進(jìn)行隨機(jī)分組，每組35人，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療方法；對(duì)照組采取開腹下行常規(guī)修補(bǔ)術(shù)治療方法，分析兩組患者手術(shù)治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中出血量和手術(shù)后排氣時(shí)間都比較少。而且兩組患者在切口感染和住院時(shí)間方面相比，實(shí)驗(yàn)組也明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的治療有效率是94.3%，對(duì)照組則為80.0%（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下修補(bǔ)胃穿孔，手術(shù)成功率與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比要更高，而且能夠有效減少手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，在臨床上可以大面積推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；胃穿孔；穿孔修補(bǔ)術(shù)

消化性潰瘍?cè)谂R床中比較多見，如果治療不及時(shí)會(huì)引起炎癥的并發(fā)癥，其中胃穿孔、胃出血以及幽門梗阻。急性胃穿孔發(fā)病快、并發(fā)癥多，如果治療不及時(shí)會(huì)引起其它并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)威脅到患者的生命。腹腔鏡下治療胃穿孔與其它方法相比，具有療效快、時(shí)間短、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。是治療方案中首選的對(duì)象，筆者對(duì)140例胃穿孔患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年11月-2015年11月收治的70例胃穿孔患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組35人，其中實(shí)驗(yàn)組男性20人，女性15人，年齡為35-52歲，平均年齡（45.4±9.7）歲，病程為2.5～36h。對(duì)照組男性19例，女性16例，年齡為36-53歲，平均年齡為（43.5±10.2）歲，病程2～36h?；颊叩臑榇┛撞课恢饕谖赣拈T管部、胃竇部前壁、胃竇部后壁、胃體小彎部，穿孔直徑5～25mm。患者經(jīng)診斷為胃穿孔，排除胃癌。兩組患者在一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

在手術(shù)之前，做好準(zhǔn)備工作，兩組患者都是采取仰臥位、采取全身麻醉。實(shí)驗(yàn)組：在臍下部位切開皮膚1em，進(jìn)行CO₂人工氣腹，維持腹內(nèi)壓≤15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。手術(shù)過程中將患者腹腔內(nèi)清理干凈，找準(zhǔn)穿孔位置，排除穿孔位置有胃癌，然后縫合胃穿孔位置，確認(rèn)不再出血和沒有漏液流出，合理放置引流管并固定。對(duì)照組經(jīng)開腹行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)：45例行單純穿孔縫合術(shù)，18例行胃大部切除術(shù)。手術(shù)后適當(dāng)采取合理的藥物治療方法，手術(shù)后1到3天內(nèi)，觀察是否出現(xiàn)漏液和感染癥狀，拔出引流管。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察指標(biāo)主要包括患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血情況、手術(shù)后排氣情況以及切口感染情況等。

治療效果。顯效：手術(shù)沒有并發(fā)癥，患者恢復(fù)良好，住院時(shí)間為7d以下；有效：治療過程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，住院時(shí)間不超過2周。無效：患者胃穿孔沒有好轉(zhuǎn)且有并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來體現(xiàn)出計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料比較采用X²檢驗(yàn)，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)中與手術(shù)后觀察結(jié)果

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組有效率是95.7%，對(duì)照組為84.3%，前者明顯比較占有優(yōu)勢(shì)，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

胃穿孔是消化道疾病中最為常見的一種疾病，主要是潰瘍對(duì)胃黏膜全層進(jìn)行侵蝕，使其和游離腹腔相聯(lián)系，急腹癥是其主要的臨床表現(xiàn)。急性胃穿孔的治療方法主要有兩種，一種是手術(shù)治療，一種是非手術(shù)治療，手術(shù)治療主要是對(duì)患者的胃穿孔進(jìn)行修補(bǔ)或者對(duì)患者的穿孔部位進(jìn)行切除；非手術(shù)治療主要是采用胃腸吸引方法進(jìn)行治療，并與減壓藥物相互配合治療。通常情況下，患者病情比較輕，穿孔也比較小的情況下適用于非手術(shù)治療。手術(shù)治療則適用于創(chuàng)傷面積大，手術(shù)后出現(xiàn)很多并發(fā)癥的情況。

腹腔鏡外科手術(shù)在外科手術(shù)中的效果比較明顯，能夠有效的治療外科中的諸多疾病。而且腹腔鏡外科手術(shù)具有切口小、并發(fā)癥少、手術(shù)恢復(fù)快、適應(yīng)性廣的特點(diǎn)。對(duì)于無法確診的患者，也可以通過腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行查看，此外還能夠確保手術(shù)過程中的輕松，具有廣闊的手術(shù)室也，手術(shù)后很少會(huì)出現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血率，治療后患者很快就能夠下床。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，腹腔鏡實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為94.3%，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中出血量和住院時(shí)間大大減少，還能夠提高手術(shù)后恢復(fù)率和恢復(fù)效果，堅(jiān)強(qiáng)患者手術(shù)疼痛，最大限度降低并發(fā)癥和感染率的發(fā)生。但是腹腔鏡也存在相應(yīng)的不足之處，比如說需要排除胃癌性穿孔，在腹膜炎方面不具備廣泛性等。此外，雖然發(fā)生概率比較低，但是致病率卻比較高，包括：CO₂栓塞、血管損傷、內(nèi)臟損傷等，但是要先更充分發(fā)揮腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，可以采取謹(jǐn)慎的操作，合理的開孔和熟悉的操作步驟。

綜上所述，腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在臨床治療過程中，能夠有效提高治療效果，減少手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，占據(jù)很大的優(yōu)勢(shì)，在臨床中值得大范圍推廣應(yīng)用。endprint