王建青 許紹蓉 趙丹 劉素彥 王彥

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科300052

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是患者在睡眠中反復(fù)發(fā)生氣道完全或不完全阻塞而導(dǎo)致的頻繁的呼吸暫?；蛲鉁p低的睡眠呼吸疾病。患者具有響亮而不規(guī)律的鼾聲、明顯的喘憋及特有的頜面部、頸部體征。OSAHS是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生睡眠猝死[1]，且OSAHS是高血壓、腦卒中、心律失常、冠心病等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是治療OSAHS的主要方法之一[2]，但在治療過(guò)程中，患者因疾病認(rèn)知不足、主觀感覺(jué)憋氣等不適，不愿使用或不能長(zhǎng)期規(guī)律使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣[3]。若此時(shí)患者未得到及時(shí)的院外指導(dǎo)，就會(huì)降低治療依從性甚至放棄治療。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)OSAHS患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療依從性的研究較少，多數(shù)為睡眠醫(yī)師或睡眠技師對(duì)患者實(shí)施的常規(guī)院外隨訪，使得患者在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)遇到的一些問(wèn)題不能得到及時(shí)解決。本研究旨在通過(guò)以護(hù)士為主導(dǎo)，對(duì)OSAHS患者的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療施以院外干預(yù)并評(píng)價(jià)干預(yù)后的效果，從而提高患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依從性，以獲得更好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年9月至2020年8月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院睡眠中心行多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography,PSG）監(jiān)測(cè)診斷為重度OSAHS的住院患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①重度OSAHS診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)OSAHS診治指南[4]：呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）>30次/h且第1次進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者。②可與患者正常溝通。③年齡≥18歲。④能進(jìn)行電話聯(lián)系，且聯(lián)系通暢。⑤自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明確的肺部疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化等）、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、惡性腫瘤、神經(jīng)退行性疾病和脫髓鞘疾病、精神疾病、藥物依賴或酒精依賴。②存在以下無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌癥：如胸部X線或胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)有肺大皰；氣胸或縱隔氣腫；血壓異常[血壓低于90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者]或休克時(shí)；急性心梗患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者；腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣；急性副鼻竇炎、鼻炎、中耳炎等感染未控制時(shí)；青光眼等。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（47例）和干預(yù)組（45例）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理人員培訓(xùn)

由1名睡眠醫(yī)師、1名睡眠技師和1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任培訓(xùn)者，2名睡眠中心?？谱o(hù)士接受為期2周的系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)采用理論結(jié)合實(shí)踐的方式。理論內(nèi)容包括：OSAHS疾病的相關(guān)理論知識(shí)、PSG報(bào)告的解讀、呼吸機(jī)的使用方法、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法、面罩及管路的保養(yǎng)和清潔。隨后，2名?？谱o(hù)士在本科睡眠中心操作訓(xùn)練1周。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理方案

對(duì)照組由1名睡眠技師和1名睡眠中心?？谱o(hù)士進(jìn)行常規(guī)治療指導(dǎo)，患者出院前由睡眠中心?？谱o(hù)士告知無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，每天戴機(jī)治療時(shí)間不應(yīng)少于4 h。囑其治療第6個(gè)月來(lái)院復(fù)診，由睡眠技師重新進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)壓力滴定。但不對(duì)其電話隨訪，患者可進(jìn)行電話咨詢。

1.2.3 干預(yù)組護(hù)理方案（分階段個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案）

（一）第一階段（患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療第1個(gè)月）

訪問(wèn)內(nèi)容采用Duffy設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)電話隨訪手稿，并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。

患者出院前，由呼吸睡眠中心的2名?？谱o(hù)士發(fā)放OSAHS的健康教育手冊(cè)，并根據(jù)患者年齡、文化水平等實(shí)際情況及對(duì)OSAHS疾病知識(shí)的掌握情況，分別給予個(gè)性化的OSAHS疾病知識(shí)宣教。

患者出院后的第1個(gè)月，每周由睡眠中心?？谱o(hù)士按事先與患者及家屬約定好的時(shí)間，進(jìn)行電話隨訪，每次約20 min。隨訪的主要內(nèi)容包括：①詢問(wèn)患者及家屬無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并給出解決方法。②面罩和管路的清潔與保養(yǎng)。③進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、休息指導(dǎo)：應(yīng)多吃水果、蔬菜，少吃高糖、高脂、高熱量食物，避免暴飲暴食；合理的安排作息時(shí)間，應(yīng)保證每天至少6 h的充足睡眠；同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如游泳、快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。④督促患者自我監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、腰圍、頸圍、心率和血壓。

患者出院后的第1個(gè)月月末，提醒患者或家屬來(lái)本中心進(jìn)行呼吸機(jī)讀卡，由睡眠中心?？谱o(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行強(qiáng)化教育，播放OSAHS疾病宣傳教育視頻，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，從而提高患者對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依從性。

（二）第二階段（患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療第2～3個(gè)月）

由睡眠中心?？谱o(hù)士每2周對(duì)患者及家屬進(jìn)行1次電話隨訪，每次約20 min，隨訪內(nèi)容包括：①無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，并和患者及家屬一起討論解決辦法。②面罩和管路的清潔與保養(yǎng)。③督促患者自我監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、腰圍、頸圍、心率和血壓。④每個(gè)月月末提醒患者或家屬來(lái)本中心進(jìn)行呼吸機(jī)讀卡。

在隨訪時(shí)，睡眠中心?？谱o(hù)士如發(fā)現(xiàn)患者在心理上存在壓力，或懷疑治療的有效性時(shí)，應(yīng)耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，并盡力安撫患者；可以給患者講述治療成功案例，增強(qiáng)患者治療的信心和決心，使其堅(jiān)信“只要堅(jiān)持治療，就會(huì)很大地改善病情”。對(duì)于已取得療效的患者予以鼓勵(lì)。睡眠中心專科護(hù)士應(yīng)以關(guān)懷、接納的態(tài)度讓患者感到被理解、被尊重，從而緩解焦慮情緒，愿意配合治療，并學(xué)會(huì)積極應(yīng)對(duì)治療中的不適。同時(shí)也應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，使其理解患者并督促患者堅(jiān)持治療。

（三）第三階段（患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療第4～6個(gè)月）

由睡眠中心?？谱o(hù)士每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，每次約20 min。隨訪內(nèi)容包括：①督促患者自我監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、腰圍、頸圍、心率和血壓。②每個(gè)月月末提醒患者或家屬來(lái)本中心進(jìn)行呼吸機(jī)讀卡。③患者如仍有疑問(wèn)可隨時(shí)提出，由?？谱o(hù)士作出解答。此后如患者無(wú)特殊問(wèn)題需要解決，則隨訪終止。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（一）出院前評(píng)估

患者在睡眠中心進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)診斷之后，為患者建立出院檔案，包括姓名、性別、民族、出生年月日、聯(lián)系電話、年齡、身高、體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）評(píng)分、AHI以及N1期非快速動(dòng)眼（N1）、N2期非快速動(dòng)眼（N2）、N3期非快速動(dòng)眼（N3）和快速動(dòng)眼期睡眠等情況。

（二）ESS評(píng)分

92例患者治療前后均進(jìn)行日間ESS評(píng)分：評(píng)分≤10分為正常，≥16分為重度嗜睡[5]。

（三）PSG監(jiān)測(cè)

應(yīng)用Alice 6多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（美國(guó)Philips公司），同步記錄腦電圖、眼電、下頜肌電、鼾聲、口鼻氣流、睡眠體位、胸腹運(yùn)動(dòng)、腿動(dòng)及脈搏血氧飽和度等信號(hào)，由1名睡眠技師進(jìn)行PSG人工判讀，并由另一名睡眠醫(yī)師復(fù)核。患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療第6個(gè)月來(lái)院復(fù)診，由睡眠技師重新進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)及呼吸機(jī)壓力滴定。

（四）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣使用依從性

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣使用依從性定義為在1個(gè)月內(nèi)至少70%夜晚使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)間>4 h[6]。兩組患者每月1次來(lái)本院睡眠中心，由睡眠技師進(jìn)行呼吸機(jī)讀卡，得到患者實(shí)際使用呼吸機(jī)的時(shí)間及使用時(shí)長(zhǎng)，并做好相關(guān)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。所有的變量均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，非正態(tài)變量則進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，兩組干預(yù)前后的計(jì)量資料比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；頻數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

由表1可知，干預(yù)前兩組患者在性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、頸圍、腰圍、AHI、ESS評(píng)分方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

表1 干預(yù)前兩組OSAHS患者的基線資料比較（Mean±SD）

2.2 干預(yù)過(guò)程中存在的問(wèn)題

干預(yù)組45例患者中，共21例出現(xiàn)不同程度的不適感覺(jué)；對(duì)照組47例患者中，共24例出現(xiàn)不同程度的不適感覺(jué)。不適感覺(jué)包括眼干、口干、皮膚壓痕或破損、窒息感、面罩移位或漏氣、無(wú)意識(shí)摘除面罩、腹脹、胸壁肌肉不適等。

2.3 干預(yù)前后兩組患者的ESS評(píng)分比較

由表2可知，干預(yù)后對(duì)照組和干預(yù)組患者的ESS評(píng)分均較干預(yù)前有所降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）；干預(yù)后干預(yù)組患者的ESS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

表2 干預(yù)前后兩組OSAHS患者的ESS評(píng)分比較（Mean±SD）

2.4 兩組患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依從性比較

由表3可知，干預(yù)組患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

表3 兩組OSAHS患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依從性比較（Mean±SD）

3 討論

3.1 OSAHS患者在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題及處理措施

OSAHS患者在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題包括眼干、口干、皮膚壓痕或破損、窒息感、面罩移位或漏氣、無(wú)意識(shí)摘除面罩、腹脹、胸壁肌肉不適以及呼吸機(jī)、管路、面罩如何清潔保養(yǎng)等。護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者相應(yīng)的處理措施。

3.1.1 面罩相關(guān)不適

（一）眼干

眼干為面罩上部漏氣刺激眼睛所致。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療當(dāng)晚，睡眠中心?？谱o(hù)士可根據(jù)患者臉型、鼻子大小及形狀并用鼻尺測(cè)量患者鼻根到鼻翼的長(zhǎng)度、鼻翼寬度，進(jìn)而選擇適合患者臉型和鼻子大小的面罩。同時(shí)告知患者面罩大小、型號(hào)，方便患者出院后購(gòu)買。

（二）皮膚壓痕、破損和不適感

皮膚壓痕、破損和不適感為頭帶過(guò)緊、面罩壓迫皮膚導(dǎo)致，摘除面罩后數(shù)小時(shí)即可自行消退。除了正確、熟練地使用鼻罩外，可換用氣泡型鼻罩，或在皮膚及鼻罩間貼增強(qiáng)貼。如出現(xiàn)面部皮膚破潰或接觸面嚴(yán)重過(guò)敏，應(yīng)停用呼吸機(jī)，及時(shí)就醫(yī)。

（三）幽閉恐懼癥患者佩戴面罩后感覺(jué)窒息、不能呼吸和莫明恐懼

睡眠中心?？谱o(hù)士可為患者做好心理疏導(dǎo)，告訴患者若有不適癥狀如何摘除鼻罩。護(hù)士可嘗試用一些生動(dòng)直觀的語(yǔ)言讓患者既容易理解又能切身體會(huì)到無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的感覺(jué)，例如說(shuō)：“戴上呼吸機(jī)后開(kāi)始可能會(huì)有一種風(fēng)往嘴里灌的感覺(jué)，但不用緊張，因?yàn)橐婚_(kāi)始?jí)毫Σ粫?huì)太高，這種感覺(jué)不是很明顯，等過(guò)幾分鐘，您適應(yīng)了，這種感覺(jué)就會(huì)減輕”。若仍不能消除患者的恐懼心理，可讓患者考慮更換鼻枕。

（四）面罩漏氣或移位

因患者入睡后隨時(shí)改變睡眠體位，故面罩漏氣或移位是最常見(jiàn)的問(wèn)題。睡眠中心專科護(hù)士可告知患者頭帶佩戴過(guò)松會(huì)出現(xiàn)此情況。若發(fā)生面罩漏氣或移位，患者可讓其家屬幫忙，重新佩戴頭帶，且鼻罩大小要合適、舒適柔軟、及時(shí)更換，頭帶松緊適度、用力均衡。對(duì)于面部形態(tài)較特殊者，可在皮膚與鼻罩間墊一些紗布類等松軟的材料。

（五）無(wú)意識(shí)摘除面罩

睡眠中心?？谱o(hù)士應(yīng)具備獨(dú)立判斷問(wèn)題及處理問(wèn)題的能力，若患者睡眠過(guò)程中無(wú)意識(shí)地摘掉面罩，首先考慮可能是呼吸機(jī)治療壓力不足、面罩漏氣或其他不適。若壓力不足可讓患者來(lái)院復(fù)查，由睡眠技師重新進(jìn)行壓力滴定；若面罩不適和漏氣則按照上述方法調(diào)整面罩，減少漏氣量。

3.1.2 口干

OSAHS患者在治療前因張口輔助呼吸，故大多有口干的癥狀，佩戴呼吸機(jī)治療后張口現(xiàn)象消失，口干癥狀隨之緩解。若不消失，可能與設(shè)定的持續(xù)氣道正壓治療壓力不適合有關(guān)，應(yīng)重新設(shè)定。必要時(shí)可應(yīng)用下頜帶并加強(qiáng)濕化[7]。

3.1.3 患者主訴吞氣、腹脹

?？谱o(hù)士可視頻指導(dǎo)患者如何設(shè)置呼吸機(jī)的延時(shí)升壓功能和呼氣末壓力釋放功能，使壓力緩慢上升至治療所需壓力，增加患者舒適度，或遵醫(yī)囑服用胃腸蠕動(dòng)藥物幫助緩解不適癥狀。

3.1.4 胸壁肌肉不適、隱痛

睡眠中心專科護(hù)士可咨詢睡眠醫(yī)師，為患者作出相應(yīng)解釋。若與肺容量增加相關(guān)，護(hù)士應(yīng)做好患者心理工作，告知患者這種情況多呈自限性，不必緊張。若患者仍難以耐受，可暫時(shí)降低治療壓力。

3.1.5 呼吸機(jī)及面罩和管路的清潔保養(yǎng)

日常使用時(shí)將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)放置于穩(wěn)固的平面上。濕化器的儲(chǔ)水盒中需加入蒸餾水或純凈水。儲(chǔ)水盒外部應(yīng)保持干燥，并防止呼吸機(jī)使用時(shí)干燒?；颊吲P床后分別在仰、右、左側(cè)位狀態(tài)下調(diào)整好管路。頭部周圍的管路不應(yīng)留置過(guò)長(zhǎng)，以免纏繞頭頸。

注意事項(xiàng)：若呼吸機(jī)工作狀態(tài)出現(xiàn)變化，如異味、異常噪聲、外殼損毀、水浸入、電線磨損，則停止使用，返廠檢修。

清潔保養(yǎng)：清潔呼吸機(jī)之前應(yīng)拔出電源插頭。主機(jī)不可直接放置于易燃材料之上，附近不可存在有毒有害氣體和易燃易爆品。主機(jī)擺放的位置必須清潔干燥、空氣流通，并防止阻塞面罩、空氣輸入口、接頭處的排氣孔等。不得使用酒精、芳香劑、含氯漂白劑等溶液擦拭主機(jī)、管路、面罩及濕化器。主機(jī)和電源線應(yīng)遠(yuǎn)離制熱或制冷設(shè)備。若室溫高于35℃，應(yīng)防止散熱不良而造成的高濕熱氣流刺激甚至損傷氣道。盡量不與其他電器共用電源。定期用濕軟清潔布擦拭灰塵并沾少許中性清潔劑清潔主機(jī)外殼，嚴(yán)禁用水沖洗浸泡主機(jī)。濕化器儲(chǔ)水盒中宜加入蒸餾水，不可加入任何其他物質(zhì)，水量不能超過(guò)最高水位線，應(yīng)每天換水。白天不用時(shí)應(yīng)將水盒中的剩水倒出。定期清洗儲(chǔ)水盒，必要時(shí)使用除垢劑清洗儲(chǔ)水盒，清洗消毒后自然晾干。面罩和管路勿近高溫，避免利器劃傷。定期檢查管路，若出現(xiàn)裂紋或老化變硬時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。每周用中性清潔劑或溫水清洗面罩、管路，并徹底漂洗，自然晾干。使用后的面罩可用溫水清潔與面部皮膚接觸的面罩部分。定期更換空氣過(guò)濾膜，至少每3個(gè)月更換1次，若空氣過(guò)濾膜完整性受損或清潔度降低應(yīng)及時(shí)更換?？芍貜?fù)使用型的泡沫過(guò)濾膜應(yīng)定期彈灰，每周清潔1次，用溫水或中性洗滌劑清洗干凈后晾干，切勿搓擰。確保清潔后的過(guò)濾棉干燥、無(wú)損方可再次使用。一次性過(guò)濾棉芯臟污后應(yīng)棄之。頭帶酌情用肥皂液清洗干凈后晾干。

3.2 護(hù)理干預(yù)能降低OSAHS患者的ESS評(píng)分

在本研究中，筆者分別對(duì)兩組OSAHS患者進(jìn)行了不同的護(hù)理措施，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療指導(dǎo)，干預(yù)組給予以護(hù)士為主導(dǎo)并結(jié)合電話隨訪的疾病管理模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組和對(duì)照組ESS評(píng)分較干預(yù)前均降低，且干預(yù)組降低更為明顯。這與Deng[8]等的研究結(jié)果一致。干預(yù)組ESS評(píng)分降低，說(shuō)明患者白天的嗜睡情況好轉(zhuǎn)，夜間睡眠質(zhì)量提高，這在降低患者因白天嗜睡而發(fā)生交通事故方面具有重大意義。同時(shí)，白天嗜睡情況的好轉(zhuǎn)也會(huì)增加患者繼續(xù)治療的信心，使患者保持良好的依從性，通過(guò)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療達(dá)到改善缺氧、治療疾病的目的。

3.3 護(hù)理干預(yù)能提高OSAHS患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依從性

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組每月每晚使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療>4 h的天數(shù)接近對(duì)照組的2倍，即干預(yù)組使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的依從性高于對(duì)照組，表明以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)模式在提高無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療依從性方面的效果值得肯定。

Chen等[9]共納入OSAHS患者80例，隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組進(jìn)行以護(hù)士為主導(dǎo)的加強(qiáng)式干預(yù)措施，對(duì)照組采用一般的出院指導(dǎo)和院外隨訪，共隨訪12個(gè)月。他們主要觀測(cè)的結(jié)局指標(biāo)包括無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的使用時(shí)間、睡眠狀態(tài)的改變以及生活質(zhì)量等。結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣平均使用時(shí)間比對(duì)照組多2.2 h。由此可見(jiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依從性有著很大作用。

另有研究者發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者早期能否堅(jiān)持無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療是決定其能否長(zhǎng)期接受無(wú)創(chuàng)通氣治療的關(guān)鍵[10-13]。當(dāng)患者出現(xiàn)眼干、口干、皮膚壓痕或破損、幽閉恐懼癥、胸壁肌肉不適等無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的不良反應(yīng)時(shí)，若不能及時(shí)得到專業(yè)解答，則極易降低無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依從性。在本研究中，在患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療最初的1個(gè)月采用加強(qiáng)式的階段性護(hù)理干預(yù)，不僅在第一時(shí)間為患者答疑解惑，還增加了患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的美好體驗(yàn)，從而提高了患者治療的依從性。

4 結(jié) 論

以護(hù)士為主導(dǎo)結(jié)合電話隨訪的疾病管理模式對(duì)提高OSAHS患者的治療依從性具有重要作用，且在出院患者繼續(xù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，若出現(xiàn)問(wèn)題也可得到有效解決，從而減少無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的不良反應(yīng)，提高其使用依從性，改善缺氧，達(dá)到治療疾病的目的。本研究尚未探討OSAHS與一些慢性疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕?、冠心病、腦卒中等）共存時(shí)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施提高無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療依從性的同時(shí)，這些慢性疾病是否也會(huì)得到很好控制，未來(lái)還需做進(jìn)一步的研究進(jìn)行證實(shí)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突