唐 艷 何雨芯 雍珊珊 蒲 川*

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外創(chuàng)傷外科/國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 重慶 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 重慶 400016)

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快和疾病譜的改變[1]，以醫(yī)院為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式已難以滿(mǎn)足患者長(zhǎng)期的、連續(xù)的健康照護(hù)需求[2]。在醫(yī)療大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)+飛速發(fā)展的時(shí)代背景下，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生?；ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)[3]是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)。國(guó)家衛(wèi)健委在2019年2月發(fā)布了《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》[3]，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的提供主體、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)行為、服務(wù)管理等提出了原則性要求。由此互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)在6個(gè)省市試點(diǎn)地區(qū)如火如荼的開(kāi)展，但我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式仍處于初級(jí)探索階段，推行過(guò)程中還存在諸多問(wèn)題。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，有助于有的放矢地進(jìn)一步完善和推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)。基于此，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)2020.7.30前關(guān)于我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，了解當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，以期為完善并推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)提供借鑒。

一、資料與方法

（一）文獻(xiàn)檢索

于2020.7.30-2020.8.15，以中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普網(wǎng)作為數(shù)據(jù)來(lái)源進(jìn)行系統(tǒng)跨庫(kù)檢索，以“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”“互聯(lián)網(wǎng)+上門(mén)護(hù)理”“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”“網(wǎng)約護(hù)士”“共享護(hù)士”“上門(mén)護(hù)士”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間均設(shè)定為自建庫(kù)至2020.7.30。中國(guó)知網(wǎng)的檢索入口為“主題”，萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普網(wǎng)檢索入口為“全部字段”。

（二）文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)的文獻(xiàn)；文獻(xiàn)語(yǔ)言為中文；文獻(xiàn)類(lèi)型為期刊論文或?qū)W位論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)；綜述類(lèi)、會(huì)議類(lèi)、公報(bào)類(lèi)文獻(xiàn)；排除作者未知、作者為記者、作者單位未知的文獻(xiàn)。

（三）文獻(xiàn)的篩選、資料提取及質(zhì)量評(píng)價(jià)

篩選文獻(xiàn)時(shí)，將相同篇名、作者、發(fā)表期刊、發(fā)表時(shí)間的文章定義為重復(fù)文章，留取其中1篇納入研究。由研究者進(jìn)行查重篩選并核對(duì)后，按照統(tǒng)一的文獻(xiàn)資料提取表，提取納入文獻(xiàn)的題目、作者、機(jī)構(gòu)、發(fā)表時(shí)間、基金、關(guān)鍵詞等信息。文獻(xiàn)資料提取由2名研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立提取，對(duì)有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)，同相關(guān)人員討論并參考第3名研究人員的意見(jiàn)后確定。在篩選文獻(xiàn)的同時(shí)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，排除偏離研究主題、新聞報(bào)道及訪談?lì)愋偷奈恼隆?/p>

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel錄入數(shù)據(jù)，并對(duì)納入文獻(xiàn)的基本特征做描述性統(tǒng)計(jì)分析。利用CiteSpace分析工具對(duì)納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行研究熱點(diǎn)知識(shí)圖譜分析。

二、結(jié)果

（一）文獻(xiàn)檢索結(jié)果

三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)最初檢索出相關(guān)文獻(xiàn)307篇，其中CNKI檢出105篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)檢出95篇，維普網(wǎng)檢出107篇；對(duì)檢索數(shù)據(jù)進(jìn)行去重合并后共計(jì)205篇，下載全文后根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)剔除文獻(xiàn)144篇，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)61篇。檢索流程與結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

（二）納入文獻(xiàn)的基本特征

1.納入文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間與數(shù)量分布

科學(xué)文獻(xiàn)是記錄科研成果的重要形式，統(tǒng)計(jì)某一學(xué)科論文的發(fā)表年份可以幫助我們及時(shí)了解該學(xué)科的發(fā)展歷程和專(zhuān)題研究[4]。通過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)的數(shù)量和時(shí)間分布進(jìn)行分析可知，我國(guó)2013-2020年互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)研究領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量總體上呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，從2013年的1篇增至2020年的29篇。其中，2018-2019年文獻(xiàn)數(shù)量急劇增加（由2篇增加至26篇），2019-2020年（截至2020.7.30）文獻(xiàn)數(shù)量平穩(wěn)增加（26篇增至29篇），表明我國(guó)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的關(guān)注度逐漸增大。詳見(jiàn)圖2。

圖2 2013-1010年我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量

2.納入文獻(xiàn)的研究機(jī)構(gòu)來(lái)源、研究類(lèi)別、研究區(qū)域、基金來(lái)源及發(fā)表期刊

在納入的61篇文獻(xiàn)中，29篇（47.9%）來(lái)源于醫(yī)院，26篇（42.6%）來(lái)源于高校機(jī)構(gòu)；10篇（16.4%）文獻(xiàn)基金來(lái)源為省市級(jí)項(xiàng)目；59篇（96.7%）為現(xiàn)狀研究類(lèi)文獻(xiàn)；10篇（16.4%）來(lái)源于《護(hù)理學(xué)雜志》，其中《護(hù)理學(xué)雜志》《中國(guó)護(hù)理管理》《中華醫(yī)院管理雜志》《護(hù)理研究》《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》均收錄在我國(guó)第8版的中文核心期刊目錄中；22篇（36.1%）的研究區(qū)域?yàn)槿A東地區(qū)；15篇（24.6%）為華中地區(qū)，11篇（18.0%）為華南地區(qū)（見(jiàn)表1）。

表1 2013-2020年我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)研究領(lǐng)域文獻(xiàn)基本特征

（三）研究熱點(diǎn)知識(shí)圖譜分析

關(guān)鍵詞是作者對(duì)文章內(nèi)容的核心概括，代表文章的主題和內(nèi)容，出現(xiàn)頻次高和中心度高的關(guān)鍵詞代表著該研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[5]。運(yùn)用CiteSpace對(duì)納入的61篇文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析（見(jiàn)圖3），并對(duì)中心性≧1的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行排序（見(jiàn)表2）。圖譜中節(jié)點(diǎn)的大小反映了互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率，節(jié)點(diǎn)越大，說(shuō)明關(guān)鍵詞的頻次越高[6]。節(jié)點(diǎn)之間的連線表示共現(xiàn)關(guān)系,連線粗細(xì)表明共現(xiàn)的強(qiáng)度[7]。再結(jié)合中心性、頻次等指標(biāo)能夠較直觀地呈現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)研究的重要關(guān)鍵詞所在[8]。根據(jù)分析可知，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)在CiteSpace得到節(jié)點(diǎn)數(shù)97，連線數(shù)141?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”“互聯(lián)網(wǎng)+”“護(hù)理服務(wù)”“護(hù)理人員”的節(jié)點(diǎn)較大，表明出現(xiàn)的頻次較高。通過(guò)對(duì)高頻關(guān)鍵詞的計(jì)算，得出互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)研究領(lǐng)域中心性關(guān)鍵詞（中心性≧0.1)共14個(gè)（中心性這個(gè)指標(biāo)可體現(xiàn)關(guān)鍵詞在該領(lǐng)域的影響力，中心性越高，表明此關(guān)鍵詞引用率高，圍繞這個(gè)關(guān)鍵詞的研究多，具有較好的連接作用[9]）。此外，“網(wǎng)約護(hù)士”“共享護(hù)士”“居家護(hù)理服務(wù)”“上門(mén)服務(wù)”等在圖譜中有重要影響?！吧祥T(mén)護(hù)理”“意愿”“態(tài)度”“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”“風(fēng)險(xiǎn)”等雖然頻次不高，但中心性均≧0.1，在圖譜中也具有重要的連接作用。

圖3 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

表2 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)高頻關(guān)鍵詞

運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)知識(shí)圖譜分析。在聚類(lèi)知識(shí)圖譜中，每個(gè)色塊代表一個(gè)聚類(lèi)，色塊范圍內(nèi)的節(jié)點(diǎn)都屬于該聚類(lèi)范圍，聚類(lèi)的大小與聚類(lèi)序號(hào)成反比，最大的聚類(lèi)以#0標(biāo)記，其他以此類(lèi)推[10]。使用LLR算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)，由圖4可知，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共形成9個(gè)聚類(lèi)，Q值為0.7489（Q＞0.3，表明聚類(lèi)有效），S值為0.5329（S＞0.5，表明聚類(lèi)合理）。9個(gè)聚類(lèi)的中心性除“護(hù)理人員”外，均＞0.9（見(jiàn)表3），表明相應(yīng)的聚類(lèi)主題是互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)研究領(lǐng)域中的熱點(diǎn)。

表3 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)關(guān)鍵詞聚類(lèi)標(biāo)簽

圖4 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)關(guān)鍵詞聚類(lèi)知識(shí)圖譜

三、討論

（一）互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)文獻(xiàn)特征分析

首先，從文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間和數(shù)量上看，與互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。我國(guó)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的相關(guān)研究起步較晚，基本上從2013年開(kāi)始才有第一篇關(guān)于護(hù)理人員上門(mén)服務(wù)的文獻(xiàn)，這可能與2011年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）后，上門(mén)服務(wù)逐漸開(kāi)始興起有關(guān)。2014-2018年期間發(fā)文量較少，發(fā)展緩慢，該階段屬于互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的萌芽階段。2019年互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)研究領(lǐng)域發(fā)文量陡增至26篇，原因可能是2019年2月國(guó)家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，在政策的支持下，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”得以迅速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域逐漸涌現(xiàn)出較多的研究成果。從研究機(jī)構(gòu)來(lái)源上看，第一作者單位為醫(yī)院的發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量最多，占47.5%，其次是高?？蒲袡C(jī)構(gòu)，占42.6%。原因在于互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的提供主體是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及符合相關(guān)要求的護(hù)理人員，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式有直接的接觸，并且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能更多的發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)在實(shí)際推行過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足之處；而高?？蒲袡C(jī)構(gòu)匯集了大量理論知識(shí)豐富的科研人員，能更透徹的解讀政策，從理論上提出建設(shè)性的建議。

其次，納入的61篇文獻(xiàn)中，26篇有基金支持，包括10個(gè)省市級(jí)項(xiàng)目，6個(gè)國(guó)家級(jí)基金（含自科和社科），3個(gè)教育部項(xiàng)目。提示我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)研究領(lǐng)域的基金來(lái)源比較豐富，但仍需加大基金支持力度，以促進(jìn)該領(lǐng)域研究的發(fā)展。納入文獻(xiàn)以現(xiàn)狀研究為主，占總數(shù)的96.7%。其中“認(rèn)知”“意愿”“法律”“可行性”等為現(xiàn)狀研究的主要關(guān)注點(diǎn)。表明我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)處于初級(jí)階段，對(duì)該領(lǐng)域的研究范圍較窄。原因可能是2019-2020年仍處在互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的試點(diǎn)期，研究者更關(guān)注該模式在推行初期存在的問(wèn)題，并初步探討推行互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的可行性。提示我國(guó)研究人員應(yīng)逐漸擴(kuò)大研究范圍，積極對(duì)管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)防控以及價(jià)格支付等其他方面進(jìn)行探索。

最后，10篇文獻(xiàn)來(lái)源于《護(hù)理學(xué)雜志》，占16.4%，表明《護(hù)理學(xué)雜志》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的關(guān)注度最高。在納入的61篇文獻(xiàn)中，有22篇在核心期刊上發(fā)表（含《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》1篇，未在表中展示），占36.7%，說(shuō)明發(fā)表文獻(xiàn)的質(zhì)量較高。按第一作者單位所在地區(qū)分布看，華東地區(qū)發(fā)表文獻(xiàn)最多，占36.1%，其次是華中地區(qū)（24.6%）、華南地區(qū)（18.0%）。主要原因是根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》要求，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)首先在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東6個(gè)省市試點(diǎn)。并且華東和華南區(qū)域大部分位于我國(guó)沿海地帶，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，更利于互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展與研究。

（二）互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)研究熱點(diǎn)分析

根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)和關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析結(jié)果顯示，14個(gè)高頻關(guān)鍵詞可形成9個(gè)聚類(lèi)團(tuán)簇，通過(guò)把含義相近的聚類(lèi)標(biāo)簽合并可以將互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的研究熱點(diǎn)歸納為以下4點(diǎn)。

1.互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式與平臺(tái)構(gòu)建的探討

聚類(lèi)#0、#2、#6、#8可概括為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，這一熱點(diǎn)包括的聚類(lèi)子簇主要有主體、護(hù)患雙方、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、信息化平臺(tái)、平臺(tái)設(shè)計(jì)等?；ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式的構(gòu)建涉及到護(hù)患雙方以及第三方信息平臺(tái)的協(xié)作，患者通過(guò)相關(guān)APP進(jìn)行線上申請(qǐng)，并出具相應(yīng)的病歷證明，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)者首診和評(píng)估后，認(rèn)為可以提供服務(wù)的，可派出具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的護(hù)士提供相關(guān)服務(wù)[3]。在該模式中，提供服務(wù)的主體必須是具備家庭病床、巡診等服務(wù)的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而護(hù)士應(yīng)需具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)[11]。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)檻的設(shè)置和護(hù)理人員資質(zhì)的要求，能確保派出人員的技能和素質(zhì)滿(mǎn)足實(shí)際護(hù)理工作的需要，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)（nurse multipoint practice）是指具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士經(jīng)過(guò)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)后，可以在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或場(chǎng)所進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)的行為[12]。自2017年《北京市護(hù)理事業(yè)發(fā)展實(shí)施方案（2017-2020）》[13]提出有計(jì)劃、分步驟放開(kāi)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開(kāi)始逐漸興起，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為護(hù)士參與互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)提供了更多的可能性。而互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的提出也為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推行提供了更多依據(jù)和方向。傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式只重視患者在院期間的治療和護(hù)理，近年來(lái)興起的延續(xù)護(hù)理在傳統(tǒng)模式上增加了出院后的電話回訪和上門(mén)隨訪，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式依托各種信息化平臺(tái)能夠突破傳統(tǒng)模式在時(shí)空上的限制，并擴(kuò)大延續(xù)護(hù)理的內(nèi)涵，更全面地為患者提供個(gè)性化的服務(wù)，降低了患者出院后的再入院率。而根據(jù)陳可涵[14]等對(duì)共享護(hù)士APP軟件的研究顯示，目前市面上的共享護(hù)士上門(mén)服務(wù)軟件還存在較多的不足之處，如部分平臺(tái)對(duì)申請(qǐng)者的準(zhǔn)入審核不嚴(yán)、對(duì)護(hù)士資質(zhì)范圍控制不嚴(yán)格、缺乏有效監(jiān)管和統(tǒng)一明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及提供一些危險(xiǎn)的服務(wù)項(xiàng)目等，這些都會(huì)增加在服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的可能性。并且在納入的61篇文獻(xiàn)中，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的管理制度、服務(wù)規(guī)范、責(zé)任明確等方面都較少提及。這提示相關(guān)部門(mén)需制定相應(yīng)的政策，加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)在實(shí)行過(guò)程中的監(jiān)管，規(guī)范申請(qǐng)者和護(hù)理人員的納入標(biāo)準(zhǔn)、確定統(tǒng)一明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確服務(wù)項(xiàng)目的正負(fù)面清單。同時(shí)，研究者則應(yīng)深入對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式在管理制度、服務(wù)規(guī)范、責(zé)任明確等方面的研究。優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式，構(gòu)建一個(gè)保障各方利益，最大程度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的平臺(tái)是推行互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的重中之重，因此互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式與平臺(tái)構(gòu)建的探討成為此領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

2.護(hù)理人員提供互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知和意愿現(xiàn)狀研究

聚類(lèi)#1、#4、#5可概括為“網(wǎng)約護(hù)士”，這一熱點(diǎn)的聚類(lèi)子簇主要有法律、意愿、認(rèn)知、基層醫(yī)院、風(fēng)險(xiǎn)。在納入的有關(guān)護(hù)理人員認(rèn)知和意愿的文獻(xiàn)中，韓夢(mèng)丹[15]，朱明月[16]等的研究顯示絕大多數(shù)受調(diào)查的護(hù)理人員表示愿意提供互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)，但護(hù)理人員對(duì)該服務(wù)模式的認(rèn)知度普遍不高，尤其是基層醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目、開(kāi)展方式等都缺乏系統(tǒng)了解。同時(shí)，護(hù)理人員更愿意提供慢病管理、健康教育、康復(fù)護(hù)理等簡(jiǎn)單并且風(fēng)險(xiǎn)較低的服務(wù)項(xiàng)目，而拒絕提供一些風(fēng)險(xiǎn)大的侵入性操作如注射、吸痰等。相關(guān)的法律和機(jī)制不健全導(dǎo)致的護(hù)患雙方利益和安全得不到充分保障，以及在提供互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)過(guò)程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)[17]是護(hù)理人員擔(dān)憂(yōu)的主要問(wèn)題。護(hù)理人員對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的態(tài)度雖然積極，但由于業(yè)務(wù)知識(shí)的缺乏，會(huì)大大增加服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。并且目前6個(gè)試點(diǎn)省市規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目尚且沒(méi)有統(tǒng)一，一些對(duì)環(huán)境要求高、操作難度大且風(fēng)險(xiǎn)較大的服務(wù)項(xiàng)目未提出明令禁止。對(duì)此，各衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大相關(guān)知識(shí)的宣傳，正面引導(dǎo)社會(huì)輿論，完善管理制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全教育和業(yè)務(wù)知識(shí)技能培訓(xùn)[18]，盡快明確互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的正負(fù)面清單，最大程度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員的積極參與是保證互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)順利開(kāi)展的前提，而對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)相關(guān)知識(shí)的了解則會(huì)影響護(hù)士參與服務(wù)的意愿，所以對(duì)護(hù)理人員提供互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知和意愿的現(xiàn)狀調(diào)查是目前的研究熱點(diǎn)。

3.互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的服務(wù)對(duì)象研究

聚類(lèi)#3的標(biāo)簽是慢性病，包括的聚類(lèi)子簇有上門(mén)護(hù)理和老年人?；ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)是為高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等護(hù)理[3]。在目前試點(diǎn)省市的報(bào)道中，身體條件較差的居家老年人是上門(mén)護(hù)理的主要服務(wù)對(duì)象。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，我國(guó)有1.5億的老年人患有慢性病，占老年人總數(shù)的65%，4000萬(wàn)左右的老年人處于失能或半失能狀態(tài)[19]。疾病譜的改變使得老年群體對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求日益增加?；ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式能夠解決老年人就醫(yī)困難的問(wèn)題，滿(mǎn)足老年人個(gè)性化的服務(wù)需求。然而對(duì)于大多數(shù)空巢老人而言，使用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)平臺(tái)申請(qǐng)服務(wù)十分困難。老年人由于年齡增加導(dǎo)致記憶力下降，加上缺少子女陪伴，學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力和時(shí)間都有限。并且大多數(shù)老年人使用的是僅具有通話和短信功能的老人機(jī)，而目前市面上的軟件大都針對(duì)智能機(jī)設(shè)置，老人機(jī)不能下載相關(guān)軟件。部分老年人雖然使用智能手機(jī)，但面對(duì)復(fù)雜的APP，往往不能正確地找到所需內(nèi)容。同時(shí)，老年人屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，在家中享受服務(wù)時(shí)面臨的風(fēng)險(xiǎn)也比普通人更多，如何使老年人更好的享受到互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)帶來(lái)的諸多便利并保障老年人的安全是亟待解決的重要問(wèn)題。由此可見(jiàn)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的服務(wù)對(duì)象的研究至關(guān)重要。

4.互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)推廣的可行性探討

聚類(lèi)#7的標(biāo)簽是可行性，這一熱點(diǎn)的聚類(lèi)子簇包含老齡化和對(duì)策。我國(guó)人口老齡化問(wèn)題十分嚴(yán)重，《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》指出，到2020年我國(guó)60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，約占總?cè)丝诒戎氐?7.8%[20]。在老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)峻和醫(yī)療資源的相對(duì)短缺的背景下，順應(yīng)大數(shù)據(jù)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為了國(guó)家衛(wèi)生保健改革的重點(diǎn)。然而，在推行互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)過(guò)程中還有諸多問(wèn)題亟待解決。監(jiān)督機(jī)制匱乏、軟件技術(shù)不成熟、政策法律法規(guī)缺位[21]，配套制度不完善、安全風(fēng)險(xiǎn)多樣、服務(wù)質(zhì)量缺少監(jiān)管、服務(wù)價(jià)格不統(tǒng)一、信息數(shù)據(jù)的泄露等，急需相關(guān)部門(mén)健全法律法規(guī)，進(jìn)一步完善配套設(shè)施和規(guī)章制度[22]，研究風(fēng)險(xiǎn)防范措施并確立風(fēng)險(xiǎn)處理應(yīng)急機(jī)制[23]，加大對(duì)服務(wù)過(guò)程的監(jiān)管[24]，制定合理的上門(mén)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)[25]，保障信息安全和護(hù)患雙方的隱私。因此，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的推廣可行性探討成為了這一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

本研究結(jié)果顯示，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)量總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其在2019年《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》出臺(tái)后，對(duì)于該領(lǐng)域的研究開(kāi)始快速發(fā)展，并呈現(xiàn)較好的發(fā)展趨勢(shì)。各級(jí)地區(qū)、政府、相關(guān)機(jī)構(gòu)部門(mén)在積極推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)發(fā)展中做出了貢獻(xiàn)。目前，該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要為互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式與平臺(tái)構(gòu)建的探討、對(duì)護(hù)理人員提供互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知和意愿的現(xiàn)狀研究、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的服務(wù)對(duì)象的研究、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)推廣的可行性探討，仍處于初級(jí)探索階段。為積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式的開(kāi)展，我國(guó)學(xué)者應(yīng)深入對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的研究，進(jìn)一步關(guān)注和探索該模式在實(shí)施過(guò)程中潛在的問(wèn)題。本研究的局限性在于：研究文獻(xiàn)僅來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普網(wǎng)，文獻(xiàn)覆蓋范圍較窄，并且互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)興起時(shí)間較短，目前對(duì)該領(lǐng)域的研究還未飽和，因此研究結(jié)果基于納入文獻(xiàn)，可能與實(shí)際存在一定偏差。為進(jìn)一步提高研究質(zhì)量，今后應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大文獻(xiàn)的檢索范圍，提高研究質(zhì)量。