趙 巍

（河北省滄州市肅寧縣人民醫(yī)院，河北 滄州 062350）

結(jié)腸癌是醫(yī)院常見的惡性腫瘤，隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，該病的發(fā)病率越來越高，且趨于年輕化，中青年人群發(fā)病率高，預防和有效治療正受到臨床重視?；颊呤艿较?、體重下降、營養(yǎng)不良、惡心嘔吐等疾病的影響，機體免疫功能降低，增加了一定的手術(shù)治療風險[1]。結(jié)腸癌的手術(shù)治療可以采用現(xiàn)有的傳統(tǒng)根治術(shù)和全結(jié)腸系膜切除術(shù)，其中傳統(tǒng)的根治性手術(shù)能有效改善患者的病情，但淋巴管清洗不徹底，容易復發(fā)，容易影響患者的身心健康和生活。然而全結(jié)腸系膜切除術(shù)主要保證系膜完整切除，淋巴結(jié)完全切除，不僅效果好，還可提高手術(shù)安全性[2]。為此，本研究對2019年8月至2020年6月間我院收治的68 例結(jié)腸癌患者進行全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，主要探討其治療效果和臨床可行性，詳細報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的68 例結(jié)腸癌患者為研究對象，收集時間于2019.8-2020.6 間，根據(jù)隨機抽簽法分組，各34 例。兩組患者的臨床資料如下：對照組--男女數(shù)量為20:14，年齡為38-74歲，平均值是（49.90±4.74）歲；病程為0.1-5年，平均值是（2.20±0.60）年；病理分期：1 例Ⅰ期、12 例Ⅱ期、21 例Ⅲ期；文化水平：15 例初中以下，8 例初中與高中，11 例高中以上。觀察組--男女數(shù)量為19:15，年齡為39-75 歲，平均值是（49.88±4.78）歲；病程為0.2-5年，平均值是（2.15±0.62）年；病理分期：1 例Ⅰ期、13 例Ⅱ期、20 例Ⅲ期；文化水平：17 例初中以下，9 例初中與高中，8 例高中以上。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組的數(shù)據(jù)結(jié)果為P>0.05。如今，該項目的實施情況已報告給倫理委員會，通過審核和批準。

納入標準：①通過臨床病理學與電子腸鏡確診者；②自愿參與，知曉探究目的，并且在知情同意書上簽字。

排除標準：①急診手術(shù)者；②惡性疾病者。

1.2 方法

對照組（傳統(tǒng)根治術(shù)）：氣管插管全身麻醉，仰臥位手術(shù)，右腹直肌切開，詳細探查，清除肝、脾、盆腔、腫瘤及相關(guān)臟器，遠端和近端腸切緣相距10 厘米以上，切除腫瘤和原發(fā)灶，注意局灶性、區(qū)域性淋巴結(jié)和大網(wǎng)膜的保護。完成相關(guān)動靜脈的有效隔離結(jié)扎，分離切除左側(cè)結(jié)腸，清潔腹腔，逐層閉合腹部。

觀察組（全結(jié)腸系膜切除術(shù)）：氣管插管全身麻醉，手術(shù)取仰臥位，經(jīng)臍上方切口穿刺形成氣腹，維持10-12mmHg。經(jīng)詳細探查，右半球結(jié)腸腫瘤在回盲部血管與腸系膜下血管交界處下方切開，打開腸系膜，進入Toldt 間隙，將腸系膜上靜脈面與腹膜分離，顯露血管，凈化。淋巴組織、脂肪組織、根部分別結(jié)扎切開放置血管，清潔血管周圍的淋巴和脂肪組織，冷靜分析結(jié)腸和壁筋膜，暴露和保護十二指腸甚至血管。摘除大網(wǎng)膜，解剖橫結(jié)腸和肝屈肌，提起腸道，將間質(zhì)和結(jié)腸標本一件式取出，吻合回腸橫結(jié)腸。左結(jié)腸腫瘤手術(shù)在Toldt間隙后，將伸肌脂肪與左輸尿管及生殖血管完全分離，切開相應血管，切開結(jié)腸系膜，后提起腸道。

1.3 觀察指標

①淋巴清除狀況。記錄兩組的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期清除淋巴結(jié)的數(shù)量。②發(fā)生并發(fā)癥情況。統(tǒng)計兩組的感染、惡心嘔吐、吻合口瘺發(fā)生例數(shù)。③復發(fā)情況。隨訪1年，計算復發(fā)率。④臨床各指標。比較兩組的引流量、出血量、手術(shù)時間、住院時間和排氣時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（n,%）比較檢驗值為χ2，計量資料（x±s）比較檢驗值為t，選擇P＜0.05代表差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比清除淋巴結(jié)情況

兩組Ⅰ、Ⅱ期淋巴結(jié)清除數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），Ⅲ期淋巴結(jié)清除有統(tǒng)計學意義，觀察組Ⅲ期淋巴結(jié)清除明顯優(yōu)于對照組(P<0.05))，見表1。

表1 對比清除淋巴結(jié)情況（±s）

表1 對比清除淋巴結(jié)情況（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)34 34 tPⅠ期16.75±3.50 16.90±3.45 0.178 0.859Ⅱ期18.65±3.50 18.75±3.64 0.115 0.908Ⅲ期24.95±3.20 20.78±4.95 4.125 0.000

2.2 對比臨床各指標

兩組臨床各指標比較，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05。見下表2：

表2 對比臨床各指標（±s）

表2 對比臨床各指標（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)34 34 tP引流量（mL）25.45±5.30 32.15±4.52 5.609 0.000出血量（mL）95.65±32.15 129.52±35.45 4.127 0.000出血量（mL）95.65±32.15 129.52±35.45 4.127 0.000住院時間（d）11.30±3.25 15.60±3.45 5.290 0.000排氣時間（h）2.66±0.85 4.55±1.20 7.494 0.000

2.3 對比復發(fā)以及并發(fā)癥情況

由表3 可知，在觀察組中共發(fā)生2 例并發(fā)癥（感染1 例，吻合口瘺1 例），總發(fā)生率為5.88%；在對照組中共發(fā)生9 例并發(fā)癥（感染3 例，惡心嘔吐3 例，吻合口瘺3 例），總發(fā)生率為26.47%；觀察組患者2 例（5.88%）復發(fā)，對照組患者8 例（23.53%）復發(fā)。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件測算，P<0.05（差異有統(tǒng)計學意義）。

表3 對比復發(fā)以及并發(fā)癥情況（n，%）

3 結(jié)論

結(jié)腸癌是一種發(fā)病率和死亡率都很高的惡性腫瘤，全世界每年有超過1200 萬人被確診，并且患者人數(shù)在不斷增加，對全世界人民的健康構(gòu)成重大威脅[3]。目前，該病主要以手術(shù)治療為主，但手術(shù)切除腫瘤可盡可能防止癌細胞轉(zhuǎn)移，有利于患者的健康?，F(xiàn)有手術(shù)治療相對簡單粗暴，以結(jié)膜內(nèi)側(cè)結(jié)膜切除術(shù)為主要方法，但極易造成切口部位感染、吻合口漏等異常情況，患者生存率低[4]。經(jīng)過長期的實踐探索，全系膜結(jié)腸切除術(shù)開始廣泛應用于臨床治療，取得了良好的治療效果。這類手術(shù)彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，通過鈍性分離融合面降低了癌細胞擴散的風險，結(jié)腸系膜可以完整切除，清除淋巴結(jié)更有效果，減少損傷的血管，降低吻合口漏和感染等事件的發(fā)生[5-6]。

本文對68 例結(jié)腸癌患者進行對比研究，兩組在切除淋巴結(jié)數(shù)量上無顯著差異（P>0.05），但在Ⅲ期清除淋巴結(jié)數(shù)量方面觀察組卻優(yōu)于對照組（P< 0.05），說明全結(jié)腸系膜切除術(shù)對淋巴結(jié)切除更有效。至于安全性，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，復發(fā)率為5.88%，都低于對照組（26.47%和23.53%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為全結(jié)腸系膜切除術(shù)的手術(shù)視野更寬，可以更精確地阻斷癌細胞的擴散[7]。另一方面，手術(shù)分離不容易擠出癌細胞，因此抑制了癌細胞向周圍正常組織的擴散。完全切除結(jié)腸可以更好地清潔淋巴結(jié)和預防轉(zhuǎn)移，同時不會損傷周圍的正常組織，減少術(shù)后并發(fā)癥和降低復發(fā)風險。至于各臨床指標，觀察組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間、出血量、引流量均優(yōu)于對照組（P<0.05）。究其原因全結(jié)直腸全切除術(shù)在解剖水平上接近自然，能有效減少患者的血管損傷，減少術(shù)中出血，促進結(jié)腸供血動脈和動脈的充分暴露?？汕逦^察靜脈解剖面及患者血管根部，方便手術(shù)，有效縮短患者就診時間，促進患者早日康復，大大改善患者預后。

綜上所述，與傳統(tǒng)的根治性手術(shù)相比，全結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌患者的治療中優(yōu)勢更加明顯，可以更有效地清除淋巴結(jié)，縮短患者的治療時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病復發(fā)的可能性，可大大改善患者的預后，應用效果明顯，具有臨床推廣價值。