王學麗

（臨沭縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276700）

依據(jù)腎衰竭發(fā)病特征，可分為急性、慢性兩種，其中急性腎衰竭與腎臟血運障礙、腎臟功能衰退等因素有關，而慢性腎衰竭則與長期腎臟病變有關。結合相關研究分析，急性腎衰竭臨床發(fā)病率更高，發(fā)病后患者多伴有電解質(zhì)紊亂、腎臟代謝紊亂等癥狀，具有不可逆性。臨床治療腎衰竭多采取血液透析方式干預，利用彌散、對流等方案代替機體腎臟工作，人工交換毒性物質(zhì)，進而促進局部血運[1]。本文為探究間歇性血液透析、持續(xù)性血液透析在腎功能衰竭患者中應用價值，圍繞76 例患者開展研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

時間2019年9月至2020年9月，選取腎功能衰竭患者76 例，隨機分組。觀察組，21 例男、17 例女，年齡33-76 歲，均值（53.69±4.83）歲；對照組，22 例男、16 例女，年齡34-77 歲，均值（53.71±4.87）歲。本文選入患者均符合腎衰竭診斷標準，且所有患者知情同意，樣本中剔除并發(fā)內(nèi)科疾病、免疫性疾病或伴心力衰竭者。本院倫理委員會批準研究。76 例患者年齡、腎功能衰竭程度對比，P＞0.05。

1.2 治療方法

患者入院前，均進行常規(guī)檢查，血透前指導患者科學飲食，建議高熱量、低鈉飲食，同時綜合分析患者病情，給予抗感染治療，積極防治誘發(fā)腎功能衰竭原發(fā)病灶。

觀察組行連續(xù)性血液透析治療，步驟如下：創(chuàng)建靜脈血管通路，采取前置換方式進行連續(xù)性血透治療，結合患者實際病情進展，設置置換成分，鉀離子、鈉離子、鎂離子、氯離子分別為2.50mmol/L、140.0mmol/L、0.5mmol/L、103.0mmol/L，置換液控制在1500-2000ml/h，隨后給予適當劑量低分子肝素進行抗凝。持續(xù)透析2 周。

對照組行間歇性血液透析治療，步驟如下：創(chuàng)建靜脈血管通路，設置血液透析成分及置換液，具體數(shù)值同觀察組。但注意控制血流量為180-220ml/min，控制透析液量為1000-1500ml，控制單次透析時間不超過3h。持續(xù)透析2 周。

1.3 觀察指標

血液透析前后，檢測患者體內(nèi)血尿素氮與血肌酐水平變化，血尿素氮檢測如下：取靜脈血3ml 作為樣本，將血清分離，隨后與二乙酰-肟置入酸性環(huán)境內(nèi)共沸，發(fā)生縮合后對比標準液，觀察顏色變化；血肌酐檢測如下：取靜脈血3ml 作為樣本，將血清分離，與堿性味酸反應，隨后置入生化分析儀內(nèi)檢測血肌酐水平[2]。

1.4 統(tǒng)計學研究

腎功能衰竭患者數(shù)據(jù)利用SPSS 33.0 計算，血液透析期間計數(shù)（%）、計量（±s）等指標差異選取χ2、t檢驗。P＜0.05，各指標間差異有意義。

2 結果

2.1 血液透析治療后血尿素氮與血肌酐水平分析

腎功能衰竭患者經(jīng)血液透析治療后，血尿素氮（19.24±4.39）mmol/L 與血肌酐（348.27±54.29）μmol/L 水平顯著降低，與對照組差異對比，P＜0.05；血液透析治療前，血尿素氮與血肌酐水平對比，P＞0.05。如表1。

表1 血尿素氮與血肌酐水平差異分析表（%）

2.2 對比血液透析患者并發(fā)癥發(fā)作次數(shù)差異

連續(xù)性血液透析治療后，觀察組心律失常、低血壓等并發(fā)癥發(fā)作次數(shù)減少，對比對照組并發(fā)癥發(fā)作情況，P＜0.05。如表2。

表2 兩組血液透析患者并發(fā)癥發(fā)作次數(shù)差異分析表（次）

3 討論

腎功能衰竭與多種誘因有關，分析其發(fā)病機制，主要與腎小管病變、腎循環(huán)異常等因素有關，腎臟代謝紊亂，導致毒性物質(zhì)、代謝廢物等無法正常排出，且腎臟病變后，患者體內(nèi)毒素、代謝廢物及水分大量累積，可誘發(fā)急性腎衰竭。腎功能衰竭患者處于少尿期時，尿量減少，日均尿量低于400ml，部分病情嚴重者尿量低于100ml，可持續(xù)1-3 周，此外，少尿期時，患者可并發(fā)高鉀血癥、酸堿失衡或代謝性酸中毒等并發(fā)癥；患者處于多尿期時，尿量增加，日均尿量可達3-5L，可持續(xù)2 周，大部分患者隨著尿量逐漸增加，腎功能逐漸恢復，但對于部分腎衰竭癥狀為緩解者，可出現(xiàn)高鈉血癥、低鉀血癥或脫水等并發(fā)癥，甚至誘發(fā)心血管病變或消化道出血[3]。因此，對于腎功能衰竭患者需及時診治，以保障患者生命健康。目前臨床主要采取血液凈化技術治療腎功能衰竭，常用方案為間歇性血液透析與連續(xù)性血液透析。其中間歇性血液透析治療效果良好，可有效控制病情，但由于間歇性治療消除患者體內(nèi)水分與小分子毒素時用時過短，置換液流量流速過快，因此診治期間，并發(fā)低血壓、心律失常等并發(fā)癥風險較高，嚴重者可出現(xiàn)器官血液灌流，限制了血液透析療效[4-6]。而連續(xù)性血液透析治療，血流動力學穩(wěn)定性較強，溶質(zhì)清除率較高，能夠降低診治期間患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂及酸中毒風險，可維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，治療效果更佳[7-9]。臨床評判腎功能衰竭患者腎功能恢復情況時，多以血尿素氮與血肌酐指標判斷，其中血尿素氮為血漿內(nèi)含氮化合物，腎功能正常時可利用腎小球濾過作用排出；血肌酐為小分子物質(zhì)，可隨尿液完全排出，因此當腎功能代謝紊亂時，血尿素氮與血肌酐水平顯著升高[10]。結合本次研究分析，觀察組經(jīng)連續(xù)性血液透析治療，血尿素氮（19.24±4.39）mmol/L 與血肌酐（348.27±54.29）μmol/L 水平顯著降低，且心律失常（3.85±1.11）次、高血壓（4.26±1.21）次等并發(fā)癥發(fā)作次數(shù)減少，提示連續(xù)性血液透析治療效果更佳。分析原因可知，連續(xù)性血液透析具有以下優(yōu)點：連續(xù)性血液透析治療，可維持患者血流動力學穩(wěn)定，降低心律失常、低血壓風險，進而降低透析對腎細胞損傷，延長患者生存期；連續(xù)性血液透析治療期間，可維持患者體內(nèi)藥物、水分供給，維持患者體內(nèi)水、氮平衡，進而簡化治療程序，保障透析治療安全、快速完成；維持性血液透析置換液劑量大，透析速度維為3-5L/h，置換液溫度為36.5℃，大量置換液進入患者機體內(nèi)，可降低高熱患者應激反應，減少意外風險事件；維持性血液透析治療還可促進機體排除炎性因子，降低炎癥損害。

綜上所述，利用連續(xù)性血液透析治療腎功能衰竭，可有效調(diào)節(jié)機體內(nèi)血尿素氮與血肌酐水平，減少并發(fā)癥發(fā)作次數(shù)，具備推廣價值。