周 明

（河北省青縣上伍鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北 青縣 062650）

急性闌尾炎是臨床外科疾病中較為常見(jiàn)的一種，其病癥特點(diǎn)為發(fā)病急與進(jìn)展速度快，主要表現(xiàn)為反跳痛與點(diǎn)壓式疼痛及下腹部疼痛等[1]，如得不到有效救治，極易引發(fā)腹膜炎、膿毒血癥、休克及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)今，對(duì)于急性闌尾炎的主要治療方法為外科手術(shù)治療與小切口闌尾手術(shù)[2]，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有一定的臨床療效，但治療過(guò)程中手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)且術(shù)中出血量大，因此病患治療后恢復(fù)較為緩慢，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大，為提升臨床治療效果，本文重點(diǎn)研究了應(yīng)用小切口闌尾治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)于急性闌尾炎患者臨床療效分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月至2021年1月間于我院就醫(yī)的急性闌尾炎患者80 例作為研究對(duì)象，申請(qǐng)病患自身及家屬同意簽字后由院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開(kāi)研究，將80 例急性闌尾炎患者分為對(duì)照組與研究組，每組患者40 例，其中研究組男25 例，女15 例；年齡14～55 歲，平均年齡（30.75±4.65）歲。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡15～56 歲，平均年齡（31.03±5.63）兩組患者基本資料對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著，P＞0.05，具備可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床急性闌尾炎患者病情診斷者；對(duì)于臨床治療時(shí)使用麻藥或相關(guān)藥品無(wú)過(guò)敏癥狀者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)病患相關(guān)資料信息填寫不完善；病患患有心、腦類及重要器官障礙患者；患有精神類疾病或患有全身性且未曾有效控制的傳染病者。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，首先，使用硬膜外麻醉，按常規(guī)方式對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，在按壓痛感最明顯位置取麥?zhǔn)锨锌?，依順序切開(kāi)皮膚至皮下組織，切口直徑大約4～8cm 開(kāi)腹外斜肌腱膜，緩慢分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，切開(kāi)腹膜明確闌尾位置進(jìn)行具體手術(shù)，在闌尾根部結(jié)扎、縫合，治療完畢后依順序逐層縫合切口部位。研究組患者使用小切口闌尾炎手術(shù)對(duì)病患進(jìn)行治療，使用膜外麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，指導(dǎo)患者使用左偏體位或平臥位，對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行消毒后，按壓腹部最痛處取1.5～2.5cm 麥?zhǔn)锨锌?，依順序切開(kāi)皮膚及皮下組織至腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，剝離網(wǎng)膜后切除相關(guān)組織，治療結(jié)束后妥善安置闌尾根部，依順序逐層縫合腹壁組織。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組病患臨床治療效果進(jìn)行比對(duì)，痊愈為病患臨床病癥體現(xiàn)全部消失，且沒(méi)有感染和并發(fā)癥復(fù)發(fā)；顯效為病患臨床病癥體現(xiàn)基本消失，且無(wú)明顯感染和并發(fā)癥發(fā)生；有效為病患臨床病癥體現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，但伴隨輕微的感染且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效為雖病患臨床病癥體現(xiàn)最終改善，但伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組急性闌尾炎病患手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、及切口長(zhǎng)度與術(shù)后恢復(fù)等數(shù)據(jù)，同時(shí)記錄好病患術(shù)后發(fā)生感染率及患者治療后腹痛、發(fā)熱、腸瘺、腸梗阻及腸粘連等并發(fā)癥并發(fā)幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)軟件進(jìn)行專業(yè)分析，統(tǒng)計(jì)資料時(shí)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t 檢測(cè)；計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，應(yīng)用χ2檢測(cè)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，研究組（95.00%）治療效果明顯高于對(duì)照組（80.00%），組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

研究組病患治療時(shí)切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組患者，臨床比較差異性顯著（P<0.05）。研究組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、治療后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，臨床比較差異性顯著（P<0.05）。研究組患者術(shù)中出血量，明顯低于對(duì)照組患者，臨床比較差異性顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療時(shí)各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療時(shí)各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

組別研究組對(duì)照組n 40 40 tP切口長(zhǎng)度（cm）2.50±0.50 5.50±0.30 32.5395 0.0000術(shù)中出血量（ml）22.35±2.36 45.39±1.63 50.8048 0.0000手術(shù)時(shí)間（min）30.57±5.17 57.19±7.33 18.7695 0.0000排氣時(shí)間（h）22.12±3.15 29.71±4.52 8.7130 0.0000住院時(shí)間（d）4.21±0.31 5.89±1.61 6.4804 0.0000

2.3 兩組患者術(shù)后感染幾率對(duì)比

研究組治療后患者發(fā)生感染率(5.00%)明顯低于對(duì)照組患者(7.50%),組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后感染幾率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥幾率對(duì)比

研究組患者治療后腹痛、發(fā)熱、腸瘺、腸梗阻及腸粘連等并發(fā)癥并發(fā)幾率（10.00%）明顯低于對(duì)照組患者（30.00%），組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

闌尾炎形成的病因大致歸納為如下幾種情況，首先以主體結(jié)構(gòu)來(lái)講，闌尾管道細(xì)長(zhǎng)，且與盲腸相同，如果發(fā)生梗阻會(huì)使闌尾管腔內(nèi)部壓力增高，加上體內(nèi)分泌物存積，更加壓迫闌尾內(nèi)管壁，阻隔血液運(yùn)行[3]，最終引發(fā)細(xì)菌浸入粘膜發(fā)證感染。其次闌尾管腔內(nèi)壁被細(xì)菌直接感染，細(xì)菌浸入管腔內(nèi)壁后引發(fā)輕重不一的感染，此等情況基本為闌尾炎病發(fā)的主要原因之一[4]，最后，便秘腹瀉等癥狀使腸功能發(fā)生紊亂，以此引發(fā)內(nèi)臟神經(jīng)反射，使其闌尾管壁發(fā)生破損痙攣，由此細(xì)菌浸入從而引發(fā)闌尾炎。急性闌尾炎病發(fā)時(shí)致使腹部劇烈脹痛，非急性闌尾炎其臨床癥狀為陣發(fā)性、持續(xù)性的鈍痛及脹痛等，壞疽性與化膿性闌尾炎其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛病患則為闌尾壞疽穿孔，無(wú)論什么類型的闌尾炎都為患者帶來(lái)嚴(yán)重的困擾，及其影響人們的生活質(zhì)量[5]。

急性闌尾炎作為臨床較為常見(jiàn)的急腹癥之一，其致病因較為復(fù)雜且漫長(zhǎng)，病發(fā)機(jī)制為病患闌尾管腔受阻，遠(yuǎn)端封閉，機(jī)體闌尾管腔細(xì)小，經(jīng)闌尾壁蠕動(dòng)可排空腹腔容物，而闌尾扭曲、淋巴濾泡增生及食物殘?jiān)茸枞?，是?dǎo)致急性闌尾炎發(fā)病率的增加[6]。對(duì)急性闌尾炎病患使用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)時(shí)需要對(duì)腹腔擦拭，在特例情況下，主治醫(yī)師還需在病患腹腔內(nèi)手術(shù)，且治療時(shí)會(huì)造成較長(zhǎng)的創(chuàng)口，一般長(zhǎng)度為6～8cm，且較長(zhǎng)的切口，極易導(dǎo)致病患切口感染，增加換藥時(shí)間，加重患者疼痛，還嚴(yán)重影響病患腹部的美觀，尤其作為女性患者，嚴(yán)重降低患者日常生活質(zhì)量，極難被病患接受[7]。隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷提升，小切口闌尾手術(shù)的不斷完善，其臨床治療效果尤為顯著，能有效降低術(shù)中出血量，保障治療過(guò)程中病患的生命安全，依照其治療過(guò)程的專業(yè)性、規(guī)范性治療，能有效保證病患術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)度[8]。經(jīng)研究結(jié)果得出，研究組急性闌尾炎患者有效治療率（95.00%）明顯高于對(duì)照組患者（80.00%），因此，小切口闌尾手術(shù)對(duì)治療急性闌尾炎病患臨床療效有顯著提升，且能顯著降低不良癥狀并發(fā)幾率，提升手術(shù)治療的臨床效果和手術(shù)安全性。研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。因此，小切口闌尾手術(shù)對(duì)治療急性闌尾炎病癥效果顯著。

綜上所述，小切口闌尾手術(shù)相比傳統(tǒng)開(kāi)腹治療對(duì)于治療急性闌尾炎患者效果更好，能有效降低治療時(shí)病患出血量及治療后并發(fā)癥與感染幾率，提升患者恢復(fù)速度，值得臨床實(shí)施與推廣。