寧 敏

（沈陽市于洪區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110141）

隨著老齡化發(fā)展，我國居民老年性疾病發(fā)病率也持續(xù)提升。腦梗死主要為血液內(nèi)栓子進入腦動脈后所引發(fā)的腦血管擁堵，繼而引發(fā)腦部分缺血，缺血初期常出現(xiàn)人體細胞代謝障礙，細胞膜上各種營養(yǎng)元素活性降低，促使細胞呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，水分子于高滲狀況下則會大量進入細胞，使得細胞出現(xiàn)水腫，對細胞功能產(chǎn)生毒性作用。多數(shù)腦梗死患者通過搶救會出現(xiàn)后遺癥，主要表現(xiàn)為損傷神經(jīng)系統(tǒng)，偏癱、失語，也可能提升致殘率，或嚴重心理疾病，影響康復效果。常規(guī)性治療時多輔助性配合護理，主要為用藥叮囑和知識講解。但由于疾病治療長期性，常規(guī)性護理時患者心理狀況和預后效果較差。有學者提出早期目標性護理可有效提升患者預后效果，控制常見并發(fā)癥[1]。此種護理方式更為重視早期護理，同時將護理分為不同階段，為患者制定不同階段康復目標，通過此種方式激勵患者康復，提升整體干預效果[1]。為提升患者預后效果，現(xiàn)選取我院腦梗死患者為研究對象，分析基礎護理和早期目標性康復護理的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年11月我院收治的108例腦梗死患者為研究對象，所有患者均符合腦梗死診斷標準[2]。納入標準：①患者均符合普外科相關手術操作指證。②患者年齡均在80歲之下。③患者簽署知情同意書。排除標準：①無法進行腦梗死護理操作患者。②治療中斷患者。③合并精神疾病患者。④溝通障礙患者。采用隨機單雙數(shù)法將患者分為對照組54例，男32例，女22例，年齡42～75歲，平均年齡（57.64±2.14）歲；影像學檢查：枕葉區(qū)病變14例、小腦病變10例、顳葉病變16例、基地節(jié)結區(qū)病變8例，其他6例。觀察組54例，男33例，女21例，年齡41～76歲，平均年齡（57.72±2.28）歲；影像學檢查：枕葉區(qū)病變15例、小腦病變9例、顳葉病變15例、基地節(jié)結區(qū)病變10例，其他5例，患者基礎性數(shù)據(jù)無較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者為基礎干預，臨床主要干預方式為觀察病情，用藥指導和心理護理。觀察組為早期目標性康復護理，主要將患者分為兩個階段，恢復階段和后遺癥階段。早期主要護理目標為整體狀況恢復，并盡早進入后遺癥護理階段。具體如下。

第一，恢復階段首先進行心理護理：多和患者交流，耐心傾聽患者需求，幫助其消除治療疑慮提升信心。對表達困難患者則鼓勵其采用肢體語言進行交流，建立共鳴。

第二，飲食護理：護理人員為患者和其家屬講解飲食注意事項，鼓勵其多攝入低鹽、低脂食物，多攝入維生素和水分蛋白食物，盡可能減少膨化食物和油炸食物攝入。定點進食、少食多餐。當患者生命狀況穩(wěn)定可正常飲食和用藥后即進入第二階段進行恢復訓練。

第三，語言訓練：對語言障礙患者由于無法表達需求因此會出現(xiàn)焦慮和沮喪等情緒。此時和鼓勵其通過紙、筆表達自身想法，繼而緩解患者負面情緒。也需幫助患者進行語言功能訓練，每天播放熟悉歌曲和文章，也可鼓勵患者輔助以手勢進行知識講解。對嚴重語言障礙患者可先進行簡單發(fā)音之后逐步連字成詞、句?；颊卟∏榉€(wěn)定后則將其轉移至正常病房，鼓勵其多和其他人員交流，加速身體恢復。

第四，功能訓練：制訂鍛煉計劃，幫助癱瘓和肢體不便患者進行被動訓練，定期按摩肌肉、活動關節(jié)，通過此種方式起到強化肌肉功能、提升敏捷度的效果。正常訓練時逐步增加被動鍛煉、主動鍛煉。指導患者由床上坐起至直立、行走逐步過渡至正常行動。訓練過程中需逐步調整方案，使得患者對鍛煉充滿熱情。

第五，康復狀況?；颊叱鲈汉筮M行出院指導，引導患者養(yǎng)成良好生活規(guī)律、習慣，保持舒暢心情和飲食。叮囑患者定期鍛煉身體，活動肌肉關節(jié)，定期復查、按時用藥。出現(xiàn)頭暈和肢體麻木癥狀時立即就診。鼓勵患者家屬盡可能滿足患者需求，監(jiān)督其鍛煉身體、按時用藥。

1.3 觀察指標 ①對比患者肢體功能、語言功能恢復效果。肢體功能采用Fugl-Meyer（運動功能評分法）分析；語言功能由護理人員判定，主要從語言清晰狀況、語速、表達清晰等方面分析?？偡譃?00分得分越高恢復效果越好。②對比患者并發(fā)癥率，主要分析：壓瘡、偏癱、便秘、感染等并發(fā)癥。③對比患者治療效果，顯效：患者生活能力恢復，神經(jīng)功能恢復良好，肢體、語言功能正常；有效：生活能力一般，肢體和語言交流一般；無效：生活能力和運動、語言等能力并未得到恢復。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS23.0處理108例患者數(shù)據(jù)，χ2檢驗患者并發(fā)癥和總有效率等計數(shù)資料（%、n），t檢驗患者肢體功能和語言功能等計量資料（），P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者肢體和語言功能恢復效果 護理前觀察組患者語言和肢體功能和對照組無較大差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者語言功能和肢體功能評分均高于對照組，差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者肢體和語言功能恢復效果（）

表1 對比兩組患者肢體和語言功能恢復效果（）

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥率 觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比患者并發(fā)癥率[n（%）]

2.3 分析患者臨床總有效率 對照組：顯效31例、有效15例、無效8例、總有效率85.19%；觀察組：顯效35例、有效17例、無效2例、總有效率96.30%。觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.967，P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死為臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要由風濕性心瓣膜病、心房黏液瘤以及二尖瓣脫垂等心源性疾病所引發(fā)。雖然多數(shù)患者可得到搶救，但依然會在較大程度上留下后遺癥，嚴重影響患者生活能力。大腦神經(jīng)細胞為不可再生細胞，受損之后無法再生，但患者機體受到較大損傷后部分神經(jīng)干細胞會轉化為新神經(jīng)細胞，繼而重新構建神經(jīng)系統(tǒng)。因此通過外界持續(xù)刺激，便于神經(jīng)系統(tǒng)完善、重建便十分重要。

腦梗死患者發(fā)病后前3個月為功能恢復最快時期，常規(guī)護理更為重視患者基礎性用藥護理和知識講解，但對患者心理和康復護理關注不夠。早期目標性護理時將患者分為兩個階段，不同階段訂立不同目標，通過此種方式降低康復難度[3-5]。在早期護理上也更為重視基礎性護理干預，進行用藥和知識講解。通過和患者交流有效提升患者護理信心，有效緩解不良情緒，正確表達自身需求。飲食護理時不僅重視飲食健康，同時也重視營養(yǎng)均衡，有效滿足患者營養(yǎng)需求。患者生命狀況平穩(wěn)后則進入康復護理階段，在此階段也分為初步恢復和持續(xù)恢復等不同階段[6-8]。對早期恢復患者則以聽說話、床上坐起等為主，主要原因不僅為自身恢復條件限制也可同過設置合理目標提升患者恢復自信。由簡單至復雜，最終恢復正常運動。對比兩種護理方式下患者語言和肢體功能恢復效果時發(fā)現(xiàn)，通過分階段早期康復護理，患者語言功能和肢體功能評分均有明顯提升（P＜0.05）。此種情況和依據(jù)患者自身狀況，分階段干預有重要關系。對比患者并發(fā)癥時發(fā)現(xiàn)，通過護理，觀察組各并發(fā)癥得到有效控制，此種情況和觀察組護理方式下患者更早進行運動和康復有重要關系。對比患者干預總有效率時發(fā)現(xiàn)，為觀察組腦梗死患者進行早期目標性康復護理后，患者不僅語音功能得到恢復，同時神經(jīng)功能也變得更好，因此生活質量得到提升，整體干預效果更優(yōu)。對比其他學者研究結果可知，多數(shù)分析認為早期康復護理可有效提升患者總有效率，研究結果和本次研究一致[9-11]。

綜上所述，為腦梗死患者進行早期目標性康復護理時可有效提升護理總有效率，提升肢體功能和語言功能，降低并發(fā)癥，有應用價值。