甄東輝 夏 穎 常 紅

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

在耳鼻喉科眾多疾病中，小兒扁桃體炎、腺樣體肥大是其中較為常見(jiàn)的一種，發(fā)熱、鼻塞、反復(fù)咽痛、吞咽、呼吸困難為主要的臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重患兒有可能會(huì)出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，對(duì)其正常的生長(zhǎng)發(fā)育十分不利[1]。因而在明確診斷后要盡早治療，傳統(tǒng)治療方案是全身麻醉下實(shí)施扁桃體、腺樣體摘除術(shù)，因腺樣體所處位置相對(duì)隱秘，實(shí)施摘除術(shù)具有盲目性，引發(fā)患兒疼痛明顯、術(shù)后因出血多需填塞、咽鼓管損傷及腺樣體殘留的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，有必要研究一種更妥善的治療方案以及護(hù)理措施應(yīng)用于小兒扁桃體炎、腺樣體肥大的治療。鑒于此，本科開(kāi)展了此次低溫等離子治療小兒扁桃體炎、腺樣體肥大并與之綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的82例扁桃體炎、腺樣體肥大患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，標(biāo)本納入時(shí)間范圍為2016年2月至2019年1月。所有患兒家屬皆知情同意并簽署相關(guān)意見(jiàn)書(shū)，且獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)支持。其中男51例，女31例；年齡1～9歲，平均年齡（3.79±1.36）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.05±0.27）年；12例為單純腺樣體肥大，19例為單純扁桃體肥大，51例為合并肥大。

1.2 方法 術(shù)前護(hù)理：患兒入院初始面對(duì)陌生的病房環(huán)境，術(shù)后患兒往往會(huì)伴有一定恐懼心理，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員需要幫助患兒盡快熟悉周圍環(huán)境，積極交流仔細(xì)觀察深入了解其內(nèi)心狀態(tài)，結(jié)合患兒不同心理狀態(tài)及年齡開(kāi)展具有針對(duì)性、差別化的心理疏導(dǎo)工作[4]。做到語(yǔ)言的親切、態(tài)度的和藹，盡最大限度消除患兒陌生感及恐懼感。其次向患兒及其家長(zhǎng)闡述手術(shù)治療的必要性、有效性及安全性，并將手術(shù)麻醉方法、大致過(guò)程以及相關(guān)注意事項(xiàng)等介紹給家長(zhǎng)，解除家長(zhǎng)心中疑慮。良好的術(shù)前心理準(zhǔn)備，可促使患兒手術(shù)配合度的有效提升，為手術(shù)的順利開(kāi)展提供良好保障。護(hù)理人員協(xié)助患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，就其近期是否存在出血性疾病史、感染史以及有無(wú)藥物過(guò)敏史等信息加以詳細(xì)了解，囑其每天使用漱口液進(jìn)行口腔清潔。囑咐患兒家長(zhǎng)要保證孩子睡眠充足，術(shù)前需格外注意對(duì)口腔、鼻腔黏膜的保護(hù)，避免出現(xiàn)損傷[5]。術(shù)前常規(guī)禁食禁飲。術(shù)后護(hù)理：對(duì)患兒病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患兒及時(shí)吐出口內(nèi)分泌物、保證呼吸道通暢，避免出現(xiàn)窒息或者誤吸[6-7]。對(duì)喉部活動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果患兒存在吞咽動(dòng)作頻繁的情況，需考慮其是否因出血下咽所致。囑咐患兒及家長(zhǎng)術(shù)后2 h內(nèi)禁食水、進(jìn)行呼吸及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，術(shù)后備氧氣、吸引器，其次囑咐患兒口內(nèi)殘留血液及分泌物要輕輕吐出，切不可咽下，正常吐出物為略帶血絲的唾液，如伴有血性分泌物需立即上報(bào)及時(shí)處理。同時(shí)對(duì)患兒面色及心率變化加強(qiáng)觀察，護(hù)理人員需要對(duì)患兒嘔吐物性狀及出血量進(jìn)行詳細(xì)記錄，將結(jié)果呈報(bào)主治醫(yī)師予以妥善處理。做好對(duì)患兒的飲食護(hù)理，患兒術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)因咽部不適而拒絕進(jìn)食的情況，護(hù)理人員需積極指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，術(shù)后6 h可予其雪糕等冷飲來(lái)緩解疼痛感，次日進(jìn)食半流質(zhì)食物，3 d后進(jìn)食軟質(zhì)飯食，2周后恢復(fù)正常飲食。手術(shù)當(dāng)天不能漱口，手術(shù)后第2天睡前及飯后可使用洗必泰漱口液進(jìn)行口腔清潔，預(yù)防感染，術(shù)后對(duì)患兒體溫變化進(jìn)行常規(guī)觀察及記錄，若出現(xiàn)張口困難、咽痛加重、體溫升高等情況均提示可能存在感染，可遵醫(yī)囑對(duì)其規(guī)范使用抗生素進(jìn)行治療[9]。出院指導(dǎo)：出院后囑咐患兒及其家屬要持續(xù)保持口腔清潔，禁止進(jìn)食粗糙、過(guò)燙及刺激性食物，避免劃傷創(chuàng)面引發(fā)出血，明確告知患兒家屬若患兒咽部阻塞情況加重或唾液中伴有鮮血需立即到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)手術(shù)成功率及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度情況，分析護(hù)理前后患兒生活質(zhì)量評(píng)分。其中患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度情況通過(guò)本院自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行綜合評(píng)估，此調(diào)查表共設(shè)置十分滿意、一般滿意以及不滿意3項(xiàng)內(nèi)容，總評(píng)分設(shè)定為100分。其中≥90分則視為十分滿意；≥60分且＜90分則視為一般滿意；＜60分則視為不滿意，（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總體滿意度。使用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估所有患兒生活質(zhì)量，主要包括社會(huì)功能、精神健康以及身體健康三項(xiàng)，評(píng)分與其生活質(zhì)量呈正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）加以表示并開(kāi)展t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析手術(shù)治療效果 82例患兒經(jīng)治療后，手術(shù)成功率為100.00%，術(shù)后未出現(xiàn)明顯的疼痛及出血癥狀，所有患兒均可正常進(jìn)食且體溫處于正常范圍之內(nèi)，患兒打鼾、鼻塞及張口呼吸等臨床癥狀皆得到明顯改善。

2.2 分析護(hù)理滿意度 經(jīng)護(hù)理，82例患兒家屬中十分滿意的69例，一般滿意的13例，不滿意0例，護(hù)理總滿意度為100.00%（82/82）。

2.3 對(duì)比護(hù)理前后患兒生活質(zhì)量評(píng)分 患兒護(hù)理后的社會(huì)功能、精神健康以及身體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于護(hù)理前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

腺樣體又有咽扁桃體或增殖體之稱，是位于鼻咽部的一種淋巴組織。腺樣體常會(huì)在兒童期因病毒、細(xì)菌等感染而導(dǎo)致發(fā)炎，繼而形成病理性增生。5～6歲兒童的腺樣體通常發(fā)育最大，10歲以后會(huì)逐漸萎縮。腺樣體所處部位連通咽喉、耳、鼻，臨床癥狀常表現(xiàn)為呼吸道癥狀。在兒科疾病中，腺樣體肥大是常見(jiàn)病種，是形成阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因[10]。近年來(lái)，因兒童鼻竇炎、中耳炎、分泌性睡眠打鼾疾病病例逐年增長(zhǎng)，應(yīng)對(duì)腺樣體肥大產(chǎn)生的危害予以足夠重視。

低溫等離子技術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、副損傷小等突出優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)⒉∽兘M織徹底清除，顯著降低腺樣體殘留復(fù)發(fā)率。因其低溫凝固組織無(wú)輻射、無(wú)煙霧、無(wú)碳化，對(duì)正常組織造成的副損傷非常小，因此可有效保護(hù)咽部正常結(jié)構(gòu)及表面黏膜功能。另外，該手術(shù)因其術(shù)野清晰，能夠觀察到準(zhǔn)確的手術(shù)操作部位，避免對(duì)咽管咽口造成的損傷，利于患者接受。與此同時(shí)，高效、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也為手術(shù)的順利開(kāi)展提供了充分的保障，有效保證患兒術(shù)后的良好恢復(fù)，進(jìn)一步優(yōu)化了治療效果。本次研究結(jié)果顯示，82例患兒經(jīng)治療后，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)明顯的疼痛及出血癥狀，所有患兒均可正常進(jìn)食且體溫處于正常的范圍之內(nèi)，患兒打鼾、鼻塞及張口呼吸等臨床癥狀皆得到了明顯改善；患兒護(hù)理后的社會(huì)功能、精神健康以及身體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于護(hù)理前（P＜0.05）。說(shuō)明在治療小兒扁桃體炎、腺樣體肥大的過(guò)程中應(yīng)用低溫等離子治療技術(shù)并配合綜合護(hù)理干預(yù)，能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果，改善患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用低溫等離子技術(shù)治療小兒扁桃體炎、腺樣體肥大，并在治療期間配合綜合護(hù)理干預(yù)，可取得十分理想的應(yīng)用效果，具有推廣價(jià)值。