張乾通 盛嘉葦

舟山市急救指揮中心，浙江舟山316021

道路交通傷害已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，也是全世界造成人員死亡和傷害的主要原因之一。道路交通傷害除了給個人、家庭和社會帶來巨大的損失外，也造成了醫(yī)療服務和經(jīng)濟的沉重負擔[1]?！?018年全球道路安全現(xiàn)狀報告》顯示每年因道路交通事故所致死亡人數(shù)約135萬，且道路交通傷害是5～29歲人群的首要死亡原因[2]。道路交通傷害也是院前醫(yī)療急救出車急救的主要疾病類型之一。為提高道路交通傷害患者院前醫(yī)療急救救治水平，強化院前醫(yī)療急救隊伍建設(shè)，本研究收集2020年由浙江省舟山市急救指揮中心受理的4 349例道路交通傷害患者有關(guān)資料并進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、資料來源

從舟山市院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度信息系統(tǒng)導出2020年1月1日至12月31日道路交通傷害院前醫(yī)療急救相關(guān)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)內(nèi)容包括流水號、主叫號碼、受理時間、受理來源、受理類型、調(diào)度員、呼叫區(qū)域、出診單位、派車類型、送往醫(yī)院，其中受理時間精確到具體年、月、日、時、分、秒。每天白天時間定義為6~18時，夜晚時間定義為18時至次日6時。

二、統(tǒng)計學方法

采用圓形分布法進行統(tǒng)計學分析[3]。將道路交通傷害院前醫(yī)療急救數(shù)據(jù)按照月、周、晝夜24 h進行整理，將道路交通傷害院前醫(yī)療急救受理時間轉(zhuǎn)換成角度后，計算sinα及cosα的值，再采用三角函數(shù)公式計算X及Y、平均角（a）、角度集中、離散程度指標。其中r值越大，s值越小，表示角的數(shù)值越集中，即道路交通傷害時間聚集性越強；反之，r值越小，s值越大，表示角的數(shù)值越分散，即道路交通傷害時間聚集性越弱。三角函數(shù)公式如下：

同時，通過雷氏（Rayleigh）分布模型，計算雷氏Z值，對平均角按照Z0.05=2.9957水準進行集中趨勢統(tǒng)計假設(shè)檢驗[4-5]。

結(jié) 果

一、基本情況

2020年，舟山市共計4 349人發(fā)生道路交通傷害，其中男性2 495人（57.37%），女性1 854人（42.63%），男女比例為1.35∶1。年齡4~73歲，其中20歲及以下487人（11.20%），21~40歲2 188人（50.31%），41~60歲1 387人（31.89%），＞60歲287人（6.60%）。交通傷害主要部位頭面部1 776人（40.83%），下肢838人（19.28%），上 肢859人（19.76%），胸 部354人 （8.14%），脊 柱277人（6.37%），腹部198人（4.55%），骨盆47人（1.07%）。交通傷害類型機動車事故955人（21.96%），非機動車 事 故2 479人 （57.00%），行 人 事 故681人（15.66%），乘車人事故234人（5.38%）。

二、不同受理時間分布結(jié)果

將浙江省舟山市急救指揮中心2020年受理的4 349例道路交通傷害患者受理時間按月、按周和每日24 h分布統(tǒng)計，分別將時間轉(zhuǎn)換成角度、弧度計算，然后通過三角函數(shù)代換，以計算出平均角（a），即出車時間的集中方向。計算結(jié)果分別見表1、表2和表3。

表1 2020年舟山市每月道路交通傷害患者數(shù)及平均角計算

表2 2020年舟山市每周道路交通傷害患者數(shù)及平均角計算

表3 2020年舟山市每晝夜24h的道路交通傷害患者數(shù)及平均角計算

三、受理時間高發(fā)期統(tǒng)計結(jié)果

經(jīng)計算，樣本角均數(shù)的Z值均>Z0.05=2.995 7（P<0.05），表示存在平均角，舟山市道路交通傷害院前醫(yī)療急救的發(fā)生在時間分布上有明顯的集中趨勢特征。全年來看，6月27日至10月25日即夏秋季為交通事故的高發(fā)期。每周交通事故的高峰期在周二至周五；每日24 h事故中，高峰一般為9:04~17:58；白天（6~18時）的交通事故發(fā)生院前醫(yī)療急救明顯高于夜晚（18時至次日6時）。結(jié)果見表4。

表4 道路交通傷害患者受理時間統(tǒng)計結(jié)果分析

討 論

道路交通傷害是嚴重的公共衛(wèi)生問題，造成了個人、家庭、醫(yī)療服務和經(jīng)濟的沉重負擔?！度珖鴤︶t(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)集（2015）》[6]顯示，2015年全國126家傷害監(jiān)測醫(yī)院收集了708 566例門診急診傷害首診病例，其中62.3%為男性，20~49歲病例占54%。本研究結(jié)果與上述調(diào)查結(jié)果一致，以男性（男女比例為1.35∶1）和中青年居多（21~40歲占50.31%）。另外，本研究顯示舟山市交通傷害類型以非機動車事故為主，也與文獻報道一致[7]。

大量研究表明，道路交通傷害具有人群、時間和空間聚集性[8-10]。在分析道路交通傷害發(fā)生的時間特征時，傳統(tǒng)方法是通過分析道路交通傷害發(fā)生的絕對數(shù)、構(gòu)成比或發(fā)生率等進行統(tǒng)計。采用圓形分步法等周期性回歸分析能較好地分析道路交通傷害的時間聚集性，圓形分步法中的r值越大，s值越小，表示角的數(shù)值越集中，即道路交通傷害時間聚集性越強。本文通過院前醫(yī)療急救道路交通傷害受理結(jié)果和統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，交通傷害發(fā)生時間均與日常生產(chǎn)生活時間相符，因為日常生產(chǎn)活動頻繁，必然導致道路交通頻繁，從而導致交通事故發(fā)生概率提高。夏秋季為交通事故的高發(fā)期，這與夏秋季為舟山市旅游高峰相符[11]，旅游高峰時交通量增加，從而導致交通事故發(fā)生概率上升。每周事故高峰時期發(fā)生在周二至周五，每日事故的高峰期為9:04~17:58，且白天高于夜晚，原因可能為工作日和白天的車流量較大，容易引起交通擁堵、人車混行等不良交通狀態(tài)，更容易發(fā)生交通事故。這些數(shù)據(jù)提示，由于季節(jié)、工作時間、工作任務以及人的機體耐力等因素的影響，道路交通事故院前醫(yī)療急救的發(fā)生頻數(shù)有明顯差異，這與國內(nèi)大部分研究結(jié)果相似[12-14]。

本研究通過對交通傷害院前醫(yī)療急救需求發(fā)生時間的規(guī)律性分析，為在高峰時期合理安排院前醫(yī)療急救人力資源和救護車資源提供了科學依據(jù)。道路交通事故預防主管機構(gòu)可在高峰時期增加巡查力度和開展道路交通安全指導與預警，進一步預防道路交通事故的發(fā)生。本研究也有一定局限，以舟山市急救指揮中心受理出車的道路交通傷害患者為對象，未能包含自行前往醫(yī)療機構(gòu)的傷害患者，不能獲得傷害發(fā)生率及有關(guān)影響因素的相關(guān)指標，還有待進一步擴大樣本深入探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突