殷靜，徐麗麗，秦才珍，邱濤

(1.泰州市姜堰區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 泰州 225500； 2.江蘇省疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京 210009)

艾滋病(AIDS)是人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)所引起的一種嚴(yán)重傳染病，其廣泛流行已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題[1]。姜堰區(qū)是江蘇省泰州市級(jí)下轄區(qū)，轄區(qū)內(nèi)常住人口69萬(wàn)人，人口密度為每平方千米839人。自2001年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來(lái)，20年來(lái)艾滋病病例不斷上升。為了解和掌握本區(qū)近年來(lái)HIV/AIDS疫情流行特征及流行形勢(shì)，以便今后進(jìn)一步做好HIV/AIDS患者的隨訪(fǎng)管理，為制定防治措施提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)本區(qū)HIV/AIDS疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)艾滋病防治基本信息系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)時(shí)現(xiàn)住址為本轄區(qū)的HIV/AIDS病例，共報(bào)告HIV/AIDS 220例，死亡27例。

1.2 診斷依據(jù)

所有病例都系經(jīng)泰州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室確證的HIV抗體陽(yáng)性者。

1.3 方法

按照《艾滋病疫情信息報(bào)告管理規(guī)范》及《艾滋病病毒感染者隨訪(fǎng)工作指南》的要求，對(duì)確證病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，收集個(gè)案的姓名、性別、身份證號(hào)、聯(lián)系電話(huà)、現(xiàn)住址、疾病名稱(chēng)、接觸史、傳播途徑等信息，填寫(xiě)紙質(zhì)《個(gè)案流調(diào)表》，并對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢(xún)及干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

從艾滋病防治基本信息系統(tǒng)中下載報(bào)卡定時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)，保留本區(qū)的HIV/AIDS患者的年齡、性別、職業(yè)、傳播途徑等疫情數(shù)據(jù)，采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，行χ2檢驗(yàn)比較組間構(gòu)成差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 時(shí)間分布

姜堰區(qū)自2001年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病確證病例以來(lái)，截至2020年已累計(jì)報(bào)告220例，其中HIV病毒感染者142例， AIDS患者78例。累計(jì)死亡27例。按照姜堰區(qū)常住人口，HIV/AIDS年均報(bào)告發(fā)病率為2.17/10萬(wàn),死亡率 0.27/10萬(wàn)。人群感染率為3.18/萬(wàn)，其中男性感染率為2.67/萬(wàn)，女性感染率為0.51/萬(wàn)，艾滋病發(fā)病率0.21‰。2001—2020年，每年的疫情總體呈上升趨勢(shì)，2001—2007年以散發(fā)為主，共報(bào)告5例，其中2002、2005和2006年零報(bào)告。自2008年開(kāi)始病例報(bào)告數(shù)逐漸上升，感染率、發(fā)病率、累計(jì)死亡率均呈上升趨勢(shì)。2011—2020年累計(jì)報(bào)告病例數(shù)是前10年累計(jì)報(bào)告的7.8倍,2001—2020年均增長(zhǎng)率為19.69%，發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)(χ2=101.43，P<0.01)。2005—2020年姜堰區(qū)病例報(bào)告與江蘇省的發(fā)病趨勢(shì)基本一致，都呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)(圖1、2)。

圖1 2001—2020年姜堰區(qū)HIV/AIDS疫情

2.2 地區(qū)分布

從地區(qū)分布來(lái)看，HIV 感染者的地區(qū)分布與轄區(qū)內(nèi)人口結(jié)構(gòu)有密切關(guān)聯(lián)，疫情波及全區(qū)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。姜堰鎮(zhèn)作為主城區(qū)，人口密集，其HIV 感染者占全區(qū)的構(gòu)成比最高，占30%(66/220)；其次是梁徐鎮(zhèn)和張甸鎮(zhèn)，報(bào)告數(shù)一樣多，各占9.55%(21/220)；其余12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)占50.9%(112/220)。

2.3 一般人口學(xué)特征

從艾滋病患者和HIV感染者的年齡及性別來(lái)看，年齡最小的7歲，最大的81歲，中位數(shù)48.5歲，以30～39歲、40～49歲、50～59歲3個(gè)年齡組居多，占病例總數(shù)的67.73%(149/220)。男占84.1%(185/220)，女占15.9%(35/220),男女比為5.29∶1。各年齡組男女比不同，20歲以下全部為男性，20～29 歲為 35∶1，30～39歲為 5∶1，40～49歲為3.45∶1，50～59歲為3∶1，60～69歲為24∶1，70歲以上為3∶1，各年齡組性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=60.097，P<0.01)。其中 50 歲及以上老年 HIV/AIDS 病例逐年增加，所占比例從2008年的16.5%，上升至 2020 年的 36.82%(81/220)，男女比為4.06∶1，已婚占72.8%(59/81)。50 歲及以上病例報(bào)告數(shù)占當(dāng)年新報(bào)告病例的構(gòu)成比呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)(χ2=19.35，P<0.05)。從職業(yè)分布來(lái)看，以農(nóng)民為多，占50.91%(112/220)，其次民工、工人分別占16.36%(36/220)、13.18%(29/220)。

2.4 傳播途徑

母嬰傳播、血液傳播、注射毒品都僅報(bào)道1例，性傳播是姜堰區(qū)艾滋病最主要的感染途徑。累計(jì)報(bào)告病例220例中異性傳播占43.18%(95/220)，同性傳播占54.55%(120/220)。通過(guò)性途徑的報(bào)告數(shù)逐年增加，異性傳播差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.15，P>0.05)；同性傳播方式感染病例自2008年出現(xiàn)首例后，構(gòu)成比逐年上升，經(jīng)趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)，有隨年份逐年增加的趨勢(shì)(χ2=26.96，P<0.05)。2011—2017年累計(jì)報(bào)告病例傳播途徑構(gòu)成比，姜堰區(qū)與江蘇省基本一致，都是同性傳播明顯多于異性傳播，與全國(guó)異性傳播為主的特征明顯不同，見(jiàn)圖3、表1。

表1 2011—2017年姜堰區(qū)、江蘇省及全國(guó)HIV/AIDS累計(jì)報(bào)告?zhèn)鞑ネ緩浇y(tǒng)計(jì)

圖3 2001—2020年姜堰區(qū)HIV/AIDS感染途徑分布

2.5 HIV檢測(cè)情況及發(fā)現(xiàn)途徑

2006—2020年，姜堰區(qū)所有具有HIV檢測(cè)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共檢測(cè)樣本711 540份，經(jīng)市級(jí)疾控中心確證陽(yáng)性220份，陽(yáng)性檢出率分別為：2006—2010年0.013%(7/55 693),2011—2015年0.033%(74/227 850)，2016—2020年0.033%(139/427 997)。2006—2020年檢測(cè)數(shù)、陽(yáng)性數(shù)均逐漸增加，陽(yáng)性率由0.013%上升到0.033%。不同年份陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.15，P>0.05)。3個(gè)五年行動(dòng)計(jì)劃期間檢測(cè)數(shù)占本地常住人口的比例也逐年增加，檢測(cè)覆蓋率分別為1.301%、1.256%、1.624%、1.972%、1.532%、2.994%、5.262%、6.417%、7.519%、9.179%、9.935%、11.531%、12.152%、13.176%、12.457%。檢出樣本來(lái)源較廣泛，以臨床就診者檢測(cè)報(bào)告病例數(shù)最多，其次為檢測(cè)咨詢(xún)者。

2.6 晚發(fā)現(xiàn)情況

2001—2020年報(bào)告的220例HIV/AIDS中，當(dāng)年首次CD4細(xì)胞檢測(cè)共220例，首次CD4細(xì)胞絕對(duì)值在3～1 883 μl-1，中位數(shù)為336 μl-1，其中<200 μl-1者占27.3%(60/220)，<350 μl-1者占51.4%(113/220)。根據(jù)江蘇省晚發(fā)現(xiàn)定義，新報(bào)告病例當(dāng)年首次CD4細(xì)胞檢測(cè)<200 μl-1為晚發(fā)現(xiàn)病例，本區(qū)晚發(fā)現(xiàn)率為27.3%。2001—2020年(2002、2005、2006年零報(bào)告)HIV/AIDS患者分別有1、2、1、1、7、7、6、8、14、12、17、16、32、23、21、24、28例，相應(yīng)晚發(fā)現(xiàn)分別為1、1、1、1、2、2、0、3、3、1、5、5、8、5、8、8、6例。2001—2020年期間首次CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.84，P>0.05)。

3 討 論

通過(guò)對(duì)姜堰區(qū)20年來(lái)艾滋病流行狀況的分析發(fā)現(xiàn):姜堰區(qū)的HIV疫情特點(diǎn)與江蘇省報(bào)告[2-3]基本一致;2016年以后報(bào)告數(shù)上升明顯，新發(fā)現(xiàn)數(shù)基本以年增長(zhǎng)20%左右的速度遞增;人群感染率為3.18/萬(wàn)，低于全國(guó)水平(5.5/萬(wàn))，呈低流行態(tài)勢(shì)[4];艾滋病病例發(fā)現(xiàn)數(shù)、報(bào)告發(fā)病率總體呈逐年上升趨勢(shì)，與泰州[5]、江蘇[6]及全國(guó)[7]的總體流行趨勢(shì)基本一致。

2001年在有償供血人群中發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者后，新報(bào)告數(shù)呈持續(xù)上升趨勢(shì)。2016—2020年累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS病例數(shù)占?xì)v年總報(bào)告病例數(shù)的58.2%(128/220)，分析其中可能原因:近年來(lái)姜堰區(qū)加強(qiáng)艾滋病宣傳教育，擴(kuò)大干預(yù)覆蓋面；進(jìn)一步規(guī)范完善了自愿咨詢(xún)檢測(cè)門(mén)診；轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部建成艾滋病抗體篩查實(shí)驗(yàn)室，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部建成艾滋病抗體檢測(cè)點(diǎn)等。這些都加大了艾滋病監(jiān)測(cè)檢測(cè)力度，擴(kuò)大了檢測(cè)面，提高了檢測(cè)率。研究結(jié)果提示加大檢測(cè)力度是發(fā)現(xiàn)HIV感染者、獲得目標(biāo)人群HIV感染率的主要方式。

性傳播是HIV最主要的感染途徑，這與全國(guó)傳播特征相同，異性傳播的病例構(gòu)成比逐年下降，同性傳播的構(gòu)成比達(dá)50%以上，與阜陽(yáng)市[8]、廣西[9]及全國(guó)[10]以異性傳播為主的特征均不同。男男同性傳播感染的構(gòu)成比逐年上升，從 2008—2013 年間的41.2%上升到 2020 年的54.55%，同性傳播明顯多于異性傳播，與山東省、遼寧省[11-12]類(lèi)似。且近年出現(xiàn)男男性行為(MSM)傳播快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，與繩宇等[13]的研究一致。結(jié)果表明姜堰區(qū) MSM的艾滋病感染人數(shù)正處于快速增長(zhǎng)時(shí)期，MSM人群已成為本區(qū)感染人數(shù)增長(zhǎng)較快的人群。分析其中可能原因?yàn)樾畔⒒瘯r(shí)代MSM人群多通過(guò)手機(jī)聊天軟件及交友軟件尋找性伴，大多有多性伴、不使用安全套等高危行為，這提示加大MSM人群干預(yù)力度是工作重點(diǎn)。

每年新報(bào)告病例中本地人口持續(xù)增加，以農(nóng)民、工人為主，占一半以上，其他職業(yè)者幾乎都有病例報(bào)告，且自2016年開(kāi)始每年均有學(xué)生病例報(bào)告，提示應(yīng)改變學(xué)校離艾滋病很遙遠(yuǎn)的觀念，應(yīng)將學(xué)校作為學(xué)生艾滋病防治工作的主體，加強(qiáng)對(duì)在校學(xué)生的宣教、干預(yù)、檢測(cè)工作[14]。50歲及以上人數(shù)不斷增加，占當(dāng)年新報(bào)告病例的比例增長(zhǎng)迅速，分析為高危行為暴露和既往感染晚期發(fā)現(xiàn)共同作用的結(jié)果[15]。艾滋病疫情形勢(shì)向老年人群蔓延正成為我區(qū)新的流行特征，與山東省[16]類(lèi)似。性別以男性為主，男女之比為 4.06∶1，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[17-18]相似。已婚比例高達(dá)70%，與江蘇省[19]一致。提示今后要轉(zhuǎn)變觀念，重視老年男性人群艾滋病防控，加強(qiáng)針對(duì)老年男性人群艾滋病防治知識(shí)宣傳及行為干預(yù)，降低其危險(xiǎn)性行為，遏制艾滋病的傳播。

2006—2020年，姜堰區(qū)各年檢測(cè)數(shù)及陽(yáng)性數(shù)均逐年增加，但2020年檢測(cè)數(shù)略有下降，與新冠疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者減少有關(guān)。2012年以來(lái)檢測(cè)覆蓋率增加幅度較大，與全區(qū)建成了4個(gè)VCT門(mén)診、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建成初篩實(shí)驗(yàn)室或檢測(cè)點(diǎn)、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診設(shè)置主動(dòng)檢測(cè)咨詢(xún)服務(wù)(PITC)服務(wù)點(diǎn)等因素有關(guān)。2011—2020年雖然增加了檢測(cè)量，但各年陽(yáng)性率波動(dòng)不大，提示姜堰區(qū)艾滋病疫情處于可控范圍，沒(méi)有發(fā)生大規(guī)模流行的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床就診者已成為姜堰區(qū)發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例的主要途徑，說(shuō)明區(qū)衛(wèi)生主管部門(mén)發(fā)文，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展手術(shù)病人、住院病人、重點(diǎn)科室門(mén)診病人HIV檢測(cè)工作，提高了就診者的HIV檢測(cè)率和HIV感染狀況知曉率，在本區(qū)發(fā)現(xiàn) HIV/AIDS 病例工作中發(fā)揮了重要的作用。提示艾滋病篩查工作應(yīng)依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步做好依靠醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病咨詢(xún)檢測(cè)工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，控制艾滋病進(jìn)一步傳播[20]。另外本區(qū)HIV感染晚發(fā)現(xiàn)率為27.3%，高于省級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)，晚發(fā)現(xiàn)病例大多數(shù)是因其他疾病就醫(yī)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，提示要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣PITC工作，盡多盡早地發(fā)現(xiàn)感染者。

針對(duì)姜堰區(qū)艾滋病流行特征,建議采取以下綜合防治措施：(1) 加強(qiáng)艾滋病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)全社會(huì)力量參與防治工作，落實(shí)相關(guān)政策。(2) 提高宣傳教育針對(duì)性，增強(qiáng)公眾艾滋病防治意識(shí)。根據(jù)不同人群特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)適宜的宣傳材料，提高信息針對(duì)性和可接受性。(3) 加強(qiáng)艾滋病感染者管理，積極落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策。對(duì)艾滋病患者及HIV感染者實(shí)施規(guī)范管理，及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)行法制和道德教育，提供心理咨詢(xún)和預(yù)防再傳播的技術(shù)指導(dǎo)，減少二代傳播。(4) 做好暗娼、MSM人群及50歲以上中老年人的干預(yù)工作，采取有針對(duì)性的行為干預(yù)，阻止艾滋病疫情從高危人群向一般人群擴(kuò)散，同時(shí)在全區(qū)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣PITC工作，加大檢測(cè)力度，及早發(fā)現(xiàn)HIV感染者，降低晚發(fā)現(xiàn)率。