樊帥珂， 方曉艷， 朱正望， 苗明三

(河南中醫(yī)藥大學，鄭州 450000)

反流性食管炎(reflux esophagitis ,RE)是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內鏡下表現為食管黏膜的破損，即食管糜爛和(或)食管潰瘍。反流性食管炎無年齡限制，成人發(fā)病率與年齡增長呈正相關。其發(fā)病率的高低與地域因素有明顯的關聯，如西方發(fā)病人群多于亞洲地區(qū)。這種地域性差異可能與傳統飲食習慣和生存環(huán)境有關。但近20年全球的患病人數有明顯的增加趨勢，其年齡、飲食不當、不良生活習慣、壓力大是反流性食管炎的高危因素。

1 RE的病因病機

1.1 現代醫(yī)學對本病的認識

現代醫(yī)學指出，反流性食管炎(RE)是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，其與年齡、情志、飲食、生活習慣等密切相關。Wang[1]等研究發(fā)現，焦慮不安情緒因素與VEFV的分級呈正相關，情緒失常引起的應激反應容易使人出現胃酸上逆的狀況，說明情緒是RE的重要影響因素之一；老年人RE癥狀無典型，隨著年齡增長，其唾液分泌與消化液分泌功能減退，食管下端肌肉蠕動能力下降，可出現嚴重的黏膜損傷[2]。劉冬梅[3]等通過研究發(fā)現，肥胖患者的酸暴露會增加，更易出現反流性食管炎等消化道疾病。

1.2 中醫(yī)的病因病機

《素問·至真要大論篇》指出：“諸嘔吐酸……皆屬于熱”“諸逆沖上,皆屬于火”[4]。根據現代臨床表現，RE屬于中醫(yī)學“吐酸”“嘈雜” “反胃” “噎膈”等范疇[5]，當前中醫(yī)臨床研究過程中也形成了不同的學說。王健[6]等認為目前肝胃郁熱型RE較為常見，且其病因多為情志不暢引起的肝失疏泄；秦志國[7]認為RE病在中焦，是由胃氣上逆引起的肝、脾、胃失和，因此在治療時要注意疏肝和胃健脾；吳振華[8]等認為，胃陰不足，津液損耗加重，胃失于濡養(yǎng)，以致不能消化食物。中醫(yī)關于RE的病因病機不盡相同，但對于RE的治療形成了完整的體系。

2 RE的診斷標準

2.1 現代醫(yī)學診斷標準

表1、2示，根據中華醫(yī)學會消化內鏡學分會2003年制定的《反流性食管炎診斷及治療指南》[9]，將西醫(yī)反流性食管炎定為有顯著胃食管反流癥狀，如反酸、燒心以及胸骨后灼痛等；食管炎的內鏡診斷及分級標準, 根據患者食管黏膜內鏡下表現進行分級，反流性食管炎的診斷也可進行病理分級診斷。

表1 反流性食管炎的內鏡診斷

表2 反流性食管炎病理分級

2.2 中醫(yī)診斷標準

表3示，中醫(yī)典籍中并沒有反流性食管炎這一名詞，屬于中醫(yī)學胃脘痛范疇，見《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)，主要癥見痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等[10]。中醫(yī)認為，脾胃多主運化，脾、胃、肝等臟器密切相關，根據不同中醫(yī)證型可將反流性食管炎分為肝郁化熱型、肝胃不和型、脾虛胃熱型、氣虛血瘀型、脾虛氣滯型等5種。

表3 反流性食管炎的中醫(yī)辨證分型及診斷標準比較

3 RE模型動物分析

反流性食管炎是中西醫(yī)臨床常見的病癥之一，現代中醫(yī)對反流性食管炎的研究使用動物模型進行，因此根據現有的反流性食管炎動物模型進行總結、歸類、分析其與臨床癥狀的吻合程度，評價其優(yōu)劣，為模型的標準化提供理論依據。

3.1 模型動物的選擇

在選用動物方面，應該符合現代臨床實驗模型動物選擇的基本原則[17]，模型動物應該能夠與反流性食管炎臨床癥狀相貼合。目前比較成熟的反流性食管炎動物模型均選用大鼠、豚鼠，也有部分學者選用家兔等。

3.2 造模方法與臨床吻合度

表3示，要闡明反流性食管炎的病理特性及臨床表現，實驗動物必不可少。進行實驗研究，具有反流性食管炎模型的動物是必須的，目前包括內源性和外源性兩大類[18，19]方法。

3.3 觀察的指標

模型的指標檢測一般包括三方面內容：(1)表觀指標：模型動物精神萎靡，動作遲緩，飲食減少，皮毛疏松晦暗，排便減少，糞便變細，體質量不增或下降；(2)現代醫(yī)學實驗指標：食管黏膜肉眼觀察、食管黏膜病理組織學觀察等[20，21]；(3)生理生化指標檢測，如炎癥因子等檢測。

表4 反流性食管炎模型分析比較

根據分析結果得出，目前反流性食管炎的動物模型主要包括破壞動物自身結構(外科手術法)等、外源性酸灌注法、中西醫(yī)病證結合法三大類。結果顯示，外源性灌注法的動物模型成模率在60.0%左右，病理特征吻合，但臨床表現癥狀有所欠缺；外科手術法造模，其成模率較高，一般在40%～55%，但中醫(yī)臨床吻合度不高；中西醫(yī)病證結合法，造成了較為成熟的額模型，但缺少相應的模型評價標準。綜合上述結果，吻合度較高的模型有“不完全幽門結扎+賁門肌切開”聯合高脂高糖喂養(yǎng)，吻合度較低的模型是破壞食管括約肌下段。

4 討論

RE是一種與飲食、情志等密切相關的消化道疾病。目前臨床常用治療RE的藥物包括奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、莫沙必利片[33]等，雖能很快緩解癥狀，但存在病情反復、刺激性強等特點。近年來研究證明，RE與年齡有較大關聯，老年人RE中藥治療有較大優(yōu)點。孫海清[34]等通過使患者采取側臥位食中藥糊劑與西藥治療組對比，患者的內鏡觀察結果明顯優(yōu)于對照組；疏肝和胃降逆湯應用于臨床，不但能改善反流性食管炎病理狀況，還可減輕患者焦慮不安等情緒[35]；陳霞[36]等利用西藥與自擬和中健脾湯聯用治療RE，有效率可達92.2%，因此RE的治療可采用中西醫(yī)聯合方法。

藥物的臨床研究需臨床動物實驗研究的支持，根據分析結果顯示，目前動物模型均符合西醫(yī)的判斷標準，包括內鏡分級標準和病理分級標準，炎性因子如IL-1β、NO、血管活性腸肽等相關炎癥指標含量，以幫助研究者判斷模型動物、治療效果等情況。王小曉等通過建立RE幽門與十二指腸結扎模型，使奧瑞凝膠在實驗組內取得了良好效果，提示動物模型的建立可為臨床新劑型藥物的研發(fā)提供基礎；通過使用臨床劑量的泮托拉唑鈉干預急性RE大鼠，可使大鼠病理狀況減輕，說明泮托拉唑鈉的臨床劑量是安全、有效的[37]，而不斷完善、改進的動物模型，也為臨床的實驗研究提供了便利[38]。

在現代中醫(yī)治療RE的一些學說中，一般采用辨證論治[39]的方法。如一些學者提出從病位論治[40]、從氣機升降論治[41]等。相較之下，中醫(yī)動物模型需要不斷完善。中醫(yī)RE模型缺少統一的標準，臨床上用以診斷患者的標準很難運用于動物模型，如脈診、舌診等，實驗動物的證候分型難以與中醫(yī)的證候分型相吻合。實際研究過程中，使用的實驗動物模型不能與中醫(yī)證候完全吻合，需進一步研究與實踐，以建立貼合中西醫(yī)臨床的RE動物模型。

RE動物模型的建立是為臨床藥效、疾病治療、藥物新劑型的開發(fā)等奠定基礎。根據分析結果，未來RE模型的建立更應從中西醫(yī)結合角度出發(fā)，建立既符合中醫(yī)臨床特點又符合西醫(yī)臨床特點、更貼合臨床發(fā)病過程的RE動物模型。