陳文

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+教育”飛速發(fā)展，“教”與“學(xué)”在理念、方式上都發(fā)生極大變革。醫(yī)學(xué)模式也由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，新形勢下對醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德和人文素質(zhì)提出了更高的要求[1]?！秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》國發(fā)(2014)19 號文件明確指出“全面實(shí)施素質(zhì)教育，科學(xué)合理設(shè)置課程，將職業(yè)道德、人文素質(zhì)教育貫穿于培養(yǎng)全過程[2]”。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是指在進(jìn)行醫(yī)學(xué)相關(guān)知識教育和醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)過程中，注重人文知識、人文素養(yǎng)、精神品質(zhì)等基本素質(zhì)的培養(yǎng)，具體體現(xiàn)在對病人的理解與尊重，對生命的珍惜與愛護(hù)。這就要求醫(yī)學(xué)生不僅要專業(yè)知識過硬，具有科學(xué)精神，還要擁有較高的人文社會(huì)科學(xué)素養(yǎng)、較強(qiáng)的人文精神及人文關(guān)懷意識[3]。

而生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯中最早接觸的一門課程，是醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課，通過引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生善待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，訓(xùn)練規(guī)范的實(shí)驗(yàn)技術(shù)、手術(shù)操作，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文情懷[4]；重視課堂討論，在評論、爭論過程中，鍛煉醫(yī)學(xué)生合理組織語言并流利表達(dá)自己觀點(diǎn)的能力[5]。因此，如何將醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培育與醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程生理學(xué)進(jìn)行深度融合，如何有效利用數(shù)字化教學(xué)更好地全面促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)持續(xù)提升，是當(dāng)下醫(yī)學(xué)數(shù)字化教育熱點(diǎn)內(nèi)容，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)生健康發(fā)展、增強(qiáng)職業(yè)能力，構(gòu)建新形勢下和諧醫(yī)患關(guān)系、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制更好為大眾服務(wù)有著重要意義。

一、資料與方法

（一）一般資料

1.研究對象

大一臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1-4 班的學(xué)生，其中1-2 班的學(xué)生作為對照組，3-4 班的學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育教學(xué)模式。上述班級的入學(xué)成績沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，授課教師與輔導(dǎo)員等都均相同。

2.方法

對照組采用基于SPOC（Small Private Online Course小規(guī)模限制性在線課程[6]）的線上線下混合教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)組采用醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識培育耦合的線上線下混合教學(xué)模式，其醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)的具體路徑如下：

（1）富含醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培育的SPOC 混合教學(xué)模式的搭建

①基于SPOC 的混合式教學(xué)模式：本課題主要在超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)搭建課程框架，借助生理學(xué)省級精品資源共享課的資源，進(jìn)行的構(gòu)建，構(gòu)建完成后主要面對本學(xué)校的學(xué)生，小范圍的實(shí)施。前期工作已完成，教學(xué)效果顯著。

②富含醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培育的SPOC 混合教學(xué)模式設(shè)計(jì)

（2）富含醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培育的SPOC 混合教學(xué)模式的應(yīng)用實(shí)踐

本研究團(tuán)隊(duì)在超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)已建立了十二個(gè)章節(jié)的生理學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容，現(xiàn)在這個(gè)基礎(chǔ)之上，每個(gè)相應(yīng)章節(jié)新增富含醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育的模塊。

①新建富含醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育的模塊

借助網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)資源課程，如MOOC網(wǎng)站上的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)史話、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)患溝通技能學(xué)、醫(yī)學(xué)發(fā)展史等優(yōu)質(zhì)課程，精心篩選出符合本校高職高專院校水平的醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容，包括：視頻資源、PPT 教案、單元測驗(yàn)，作為超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育的模塊內(nèi)容。

②醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育的線上學(xué)習(xí)

方法與前期SPOC 混合教學(xué)相同。

③醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育的知識內(nèi)化

如何有效的把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育和醫(yī)學(xué)專業(yè)課程深度融合是目前研究的熱點(diǎn)。為了更貼近醫(yī)學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)和工作需要，從醫(yī)學(xué)生的思想特點(diǎn)出發(fā)，開展形式多樣的培育活動(dòng)。本研究通過超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，采用啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式等教學(xué)方法，設(shè)計(jì)三大板塊：病例討論板塊、實(shí)際場景模擬板塊、校園文化板塊?，F(xiàn)在醫(yī)療模式轉(zhuǎn)換為全新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，病例討論時(shí)不能就病輪病，因此板塊中增加醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)內(nèi)容，全方位保護(hù)和促進(jìn)人類健康。實(shí)際場景模擬板塊采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)和小組學(xué)習(xí)活動(dòng)的形式進(jìn)行，將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)內(nèi)容設(shè)計(jì)成一個(gè)個(gè)具體任務(wù)，小組進(jìn)行討論學(xué)習(xí)和展示。校園文化板塊，根據(jù)所學(xué)知識進(jìn)行科學(xué)與人文傳播分享、建立積極向上的醫(yī)學(xué)人文觀念，激發(fā)醫(yī)學(xué)生熱情，喚起學(xué)生心中的醫(yī)學(xué)人文精神。

④醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育的多元素教學(xué)評價(jià)

a.單元測試：主要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)理論層面上的考核。

b.小組評分：小組匯報(bào)時(shí)，不僅要評價(jià)知識、技能、完善度，還要評價(jià)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育成果，包括像溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等實(shí)際工作中需要的能力及素質(zhì)。

c.對個(gè)人的評價(jià)：要綜合考慮課堂表現(xiàn)、師生和生生互動(dòng)、超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)活躍程度，再結(jié)合生生互評、自我評價(jià)，對個(gè)人給予一個(gè)客觀公正的評價(jià)。

二、應(yīng)用效果

（一）過程化評價(jià)結(jié)果

采用過程化評價(jià)，最終成績=網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)平時(shí)成績40%+期末考試筆試成績40%+生理學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)成績20%。

其中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)平時(shí)成績通過多遠(yuǎn)考核評級表（見下表）進(jìn)行匯總，主要包括以下幾個(gè)部分：課堂互動(dòng)、互評作業(yè)、項(xiàng)目測驗(yàn)、模塊考試。課堂互動(dòng)占40%包括參與投票、問卷、搶答、選人、討論、測驗(yàn)、小組任務(wù)等課程活動(dòng)，可以獲相應(yīng)分?jǐn)?shù)；互評作業(yè)成績占 20%，作業(yè)須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交，客觀題由學(xué)習(xí)平臺(tái)自動(dòng)批改得分，主觀題由教師批閱得分；項(xiàng)目測驗(yàn)占15%，完成各講課后自測題；模塊考試25%，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)在網(wǎng)上進(jìn)行試卷的作答。

其中期末考試筆試成績占40%，期末考試的形式為閉卷。

其中實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫成績占20%，為全面反映學(xué)生的實(shí)驗(yàn)理論水平、實(shí)驗(yàn)技能和動(dòng)物倫理的認(rèn)知，將學(xué)員的實(shí)驗(yàn)成績分成兩部分：平時(shí)成績和實(shí)驗(yàn)技能考核成績，其中，平時(shí)成績可根據(jù)每次的實(shí)驗(yàn)報(bào)告和現(xiàn)場表現(xiàn)記分，實(shí)驗(yàn)技能考核在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)操作考核。

采用過程化評價(jià)后的最終成績，通過對照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比較后，結(jié)果顯示采用醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識培育耦合的線上線下混合的這樣種教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的最終成績大幅度提升，組間差異明顯變小，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組最終成績比較（分，）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組最終成績比較（分，）

（二）“醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷”結(jié)果

結(jié)合文獻(xiàn)研究，采用自編“醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷”進(jìn)行調(diào)查研究，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、醫(yī)學(xué)生對人文素質(zhì)教育的認(rèn)識、學(xué)校人文素質(zhì)培育現(xiàn)狀、醫(yī)學(xué)生的評價(jià)以及文明修養(yǎng)與人生態(tài)度等相關(guān)問題。調(diào)查結(jié)果顯示78.2% 醫(yī)學(xué)生對人文素質(zhì)教育的認(rèn)識水平較低，69.6%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校方面對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文培育稍欠缺，54.7%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)現(xiàn)狀一般，需要進(jìn)一步提升自身的醫(yī)學(xué)修養(yǎng)。

表2 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷（百分比，%）

（三）醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培育提升情況

醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培育提升情況主要采用醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培育提升情況調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，主要包括五個(gè)大的方面：人文知識、人文思想、人文方法、人文水平、人文精神。人文知識主要考察醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域相關(guān)知識掌握情況。人文思想主要調(diào)查是否具有社會(huì)公德、職業(yè)道德，社會(huì)責(zé)任感；是否具有自我管理、觀察思考，決策判斷的民主觀念；是否具有敢于質(zhì)疑不斷探索的創(chuàng)新性思維。人文方法主要調(diào)查能否遵照正確的行為規(guī)范進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作；是否具有與同行交流合作、相互協(xié)作，共同解決問題的能力；是否具有較強(qiáng)的執(zhí)行能力和諧解決問題的能力。人文水平調(diào)查主要包括是否能夠和惠者良好交流，正確客觀地表達(dá)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)；是否理解和尊重患者，能夠理性地與患者和家屬溝通；是否具有良好的心理家質(zhì)，具備終身學(xué)習(xí)、攻克難關(guān)的信念。人文精神調(diào)查主要包括是否樹立正確的價(jià)值觀；是否具有獨(dú)立人格、堅(jiān)持原則，堅(jiān)定職業(yè)信念、有執(zhí)著樂觀的職業(yè)態(tài)度；是否堅(jiān)持以人為本，認(rèn)同人的生命尊嚴(yán)高于一切；是否具有渴求知識、勇于探索追求真理的精神。

調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的人文知識，53.7%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為通過醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育的知識內(nèi)化可以有效的掌握一些醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域知識。71.1%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生提高了相關(guān)人文思想的覺悟。通過場景模擬，85.7%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用人文方法處理問題、79.9%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生人文水平得到提升、89.1%的實(shí)驗(yàn)組人文精神得到弘揚(yáng)。

三、應(yīng)用效果分析及討論

通過對以上教學(xué)效果數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、整理、統(tǒng)計(jì)，分析基于SPOC 混合教學(xué)模式在促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育中起到的作用。

（一）混合式教學(xué)模式促進(jìn)學(xué)業(yè)水平明顯提升。

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識培育耦合的線上線下混合教學(xué)模式，可以全程檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)軌跡，并能根據(jù)學(xué)習(xí)軌跡及時(shí)調(diào)整學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成；同時(shí)因?yàn)榧訌?qiáng)了醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍明顯改善，學(xué)習(xí)能動(dòng)性得到促進(jìn)，學(xué)習(xí)熱情明顯提高，學(xué)生之間協(xié)作學(xué)習(xí)活動(dòng)明顯增多，同時(shí)激發(fā)了學(xué)生的思維，學(xué)生的創(chuàng)新能力也得到了促進(jìn)。也就是說學(xué)生的整體精神面貌都得到了改善，樂于學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、享受學(xué)習(xí)，進(jìn)而使得學(xué)生的學(xué)業(yè)水平明顯提高。

（二）混合式教學(xué)模式促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培育。

生理學(xué)是臨床學(xué)生大一學(xué)習(xí)開設(shè)的核心基礎(chǔ)課，是機(jī)能學(xué)的核心，是聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床的橋梁，主要為臨床學(xué)生提供醫(yī)學(xué)臨床思維，是判斷臨床疾病的前提，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)方面具有較重要的意義[7]。本課題以生理學(xué)這一課程作為研究案例進(jìn)行具體詳細(xì)的設(shè)計(jì)，構(gòu)建了基于富含醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培育的SPOC 混合教學(xué)模式，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，采用啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式等教學(xué)方法，設(shè)計(jì)三大板塊（病例討論板塊、實(shí)際場景模擬板塊、校園文化板塊），優(yōu)化教學(xué)過程，促使醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程深度融合，醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的整合，將教學(xué)和考核評價(jià)重心轉(zhuǎn)移到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)實(shí)際培育效果上來，增加教師的人文修養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的溝通、協(xié)作的能力，提升人文素質(zhì)培育水平，促使醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的提升，有利于培養(yǎng)全方位發(fā)展的綜合性醫(yī)學(xué)人才。

總之，在前期工作基礎(chǔ)上，借助MOOC 等網(wǎng)站上的精品教學(xué)資源，有的放矢地引入適合高職高專層面的人文素質(zhì)培育課程，加以有效利用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源共享，提高教學(xué)資源的利用效率，形成具有自己特色的網(wǎng)絡(luò)課程。在其基礎(chǔ)上，通過各種教學(xué)手段和方法，使醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育逐步滲透到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識中，增進(jìn)醫(yī)學(xué)人文感悟和學(xué)習(xí)、提高醫(yī)學(xué)關(guān)懷能力、提高醫(yī)患溝通等技巧。因此，作為一種從源頭起作用的教學(xué)理念，改進(jìn)了教學(xué)培育模式，完善了醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)，具有十分重用的作用和意義。