□夏大川

一個沒有危險因素和家族史的年輕人，出現(xiàn)急性腦梗死原因為何？頑固的偏頭痛久治不愈，無法正常工作生活，病根在哪？反復(fù)腦缺血發(fā)作，究竟為哪般？這三個問題揪出了神秘元兇——卵圓孔未閉，病在心，癥在腦。

一、何為卵圓孔未閉

卵圓孔未閉（PFO）是最常見的先天性心臟病，約1/4的成人患有PFO。卵圓孔是胎兒發(fā)育期心臟里連接左右心房之間的通道，來自母體的臍靜脈血經(jīng)過此通道由胎兒的右側(cè)心腔進(jìn)入左側(cè)心腔，然后灌注全身，提供胎兒生長發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。出生后右房壓力降低，左房壓力升高，這個通道就會關(guān)閉。若大于3歲卵圓孔仍不閉合，稱為卵圓孔未閉。

二、卵圓孔未閉的危害

人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些血管活性物質(zhì)、栓子在正常情況下可以通過肺部血液循環(huán)被過濾清除掉。如果卵圓孔沒有閉合，人們咳嗽、搬重物、用力排便、體位變化等動作時，來自靜脈系統(tǒng)的血管活性物質(zhì)、栓子通過開放的卵圓孔避開肺循環(huán)直接到達(dá)腦組織，導(dǎo)致腦梗死、偏頭痛、暈厥、低氧血癥、減壓病等一系列臨床綜合征。一個2～3毫米的小栓子進(jìn)入肺循環(huán)，被巨大的肺毛細(xì)血管網(wǎng)“過濾”可以無癥狀，但如果堵塞大腦中動脈可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。一旦發(fā)病如果僅僅給予抗栓、止痛治療效果差，很容易復(fù)發(fā)。

三、如何發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉

成人因受各種因素如肥胖、肺氣過多等的影響，經(jīng)胸心臟超聲對卵圓孔未閉檢出率低，右心聲學(xué)造影則解決了這一難題。

右心聲學(xué)造影：是通過靜脈注射激活的無菌生理鹽水，使右心系統(tǒng)顯影（微泡與血液存在明顯聲阻抗差，即使少量氣泡也能顯示）。超聲下在左心或外周動脈檢測到微泡，提示存在分流，95%的分流為卵圓孔未閉導(dǎo)致。微泡越多分流量越大，血栓及雜質(zhì)通過的可能性越高，栓塞的風(fēng)險也就越高。

右心聲學(xué)造影的優(yōu)勢：激活生理鹽水制備簡單、操作簡單、經(jīng)濟(jì)安全、幾乎無副作用。無創(chuàng)、無痛、無射線，檢查時間短，可重復(fù)性高，檢查前無需特殊準(zhǔn)備。

如果出現(xiàn)頑固性偏頭痛、不明原因腦梗死、頭暈、暈厥、低氧血癥、減壓病等，要警惕卵圓孔未閉存在的可能。