□田秀芳

一般來說女性50歲左右就會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)，絕經(jīng)之后陰道不會(huì)再出現(xiàn)出血，如果絕經(jīng)之后有出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，一定要引起重視，切不可盲目大意。

一、絕經(jīng)后陰道出血的基本原因

近年來，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)癌癥的警惕性提高和及時(shí)進(jìn)行婦女病的普查、普治，引起絕經(jīng)后出血的惡性腫瘤的發(fā)生率逐年減少，而由于生殖道炎癥和非器質(zhì)性因素引起的絕經(jīng)后出血已成為主要的原因。由于絕經(jīng)后婦女使用雌激素替代性治療日益增多，由藥物醫(yī)源性引起內(nèi)分泌性的絕經(jīng)后出血比例也有所上升，醫(yī)學(xué)上可分為如下病因。

（一）生殖器炎癥

1.老年性陰道炎

絕經(jīng)后婦女近三分之一患有老年性陰道炎，與雌性激素水平降低有關(guān)。臨床常見陰道壁變薄，黏膜充血水腫，有散在出血點(diǎn)或有小潰瘍，嚴(yán)重者有血性白帶、淋漓出血伴盆部下墜或性交痛。一般通過消炎治療就好了。

2.慢性宮頸炎、宮頸息肉

臨床常見血性白帶，若有陰道炎合并感染時(shí)，更為明顯。如為宮頸息肉，建議行宮頸息肉摘除術(shù)送病理，如果是慢性宮頸炎這種情況可以采用藥物或微波或激光等治療。

3.子宮內(nèi)膜炎

主要是有老年性陰道炎上行感染引起。臨床常見白帶增多或流出稀薄血水，多無全身癥狀和陽性體征。婦檢宮體增大或飽滿，質(zhì)軟伴壓痛。需診斷性刮宮除外子宮內(nèi)膜病變后口服藥物治療。

（二）生殖器腫瘤

1.宮頸癌

最常見的婦科惡性腫瘤，患病年齡呈雙峰狀分布。35～39歲和60～64歲，平均52歲。早期無癥狀或很少癥狀。絕經(jīng)后婦女白帶增多，混有不等量的血液，有棕黃色分泌物，味臭，伴接觸性出血者，應(yīng)行宮頸防癌篩查排除宮頸癌。

2.子宮內(nèi)膜癌

高發(fā)年齡為58～61歲，占女性惡性腫瘤的20%～30%，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，接近宮頸癌。其常見癥狀為陰道不規(guī)則出血，尤其是絕經(jīng)后陰道出血。陰道排液，早期多為漿液血性，晚期合并感染時(shí)，有膿血性排液，并有惡臭。晚期癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。體征早期不明顯，晚期偶見癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。婦科B超檢查可提示子宮內(nèi)膜增厚，宮內(nèi)不均勻回聲團(tuán)塊。

3.卵巢腫瘤

其病因有內(nèi)分泌因素，孕次少或未孕者發(fā)病率高，因?yàn)槿焉锲诳赏Ｖ古怕?，減少卵巢上皮損傷。20%~25%卵巢腫瘤患者有家族史。飲食中膽固醇含量高，可能與發(fā)病有關(guān)。如黏液囊腺瘤、卵泡膜細(xì)胞癌：是具有分泌功能的實(shí)質(zhì)性腫瘤，多發(fā)生于絕經(jīng)期前后，常引起內(nèi)分泌癥狀。

4.其他

此外，還有輸卵管癌、子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜并存等情況，也可導(dǎo)致絕經(jīng)期后陰道不規(guī)則出血。

（三）功能性子宮出血

絕經(jīng)后卵巢分泌雌激素逐漸減少，子宮內(nèi)膜逐漸萎縮，但人體腎上腺可以分泌少量雌激素。部分絕經(jīng)婦女，由于這一少量雌激素的積蓄，刺激子宮內(nèi)膜增生，引起子宮出血。也有部分患者服用激素替代療法，或平時(shí)服用花粉及含有激素類滋養(yǎng)補(bǔ)藥，也有引起陰道流血的可能。

二、絕經(jīng)后出血的診斷方法

絕經(jīng)后出血常規(guī)需行婦科檢查，盆腔彩色多普勒超聲及宮頸防癌涂片檢查，對(duì)絕經(jīng)1年以上有宮內(nèi)節(jié)育器的女性建議常規(guī)取環(huán)。彩色多普勒超聲提示子宮內(nèi)膜厚度＞4毫米者建議分段診刮或?qū)m腔鏡檢查，宮腔鏡檢查是目前比較常用的一項(xiàng)檢查，進(jìn)行針對(duì)性取材，避免誤診，尤其適用于反復(fù)絕經(jīng)后陰道出血患者，且多見于診刮為陰性的患者，是當(dāng)前診斷子宮內(nèi)膜病變陽性率較高的一種診斷方法，同時(shí)可起到治療作用，在診斷中有重要的臨床價(jià)值。

三、絕經(jīng)后出血治療

有絕經(jīng)后出血的婦女應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院檢查，不可麻痹大意。尤其是肥胖婦女、高血壓、糖尿病患者，絕經(jīng)十年以上，有多次陰道出血，而且淋漓不止達(dá)一個(gè)月以上者更應(yīng)高度懷疑惡性的可能性。根據(jù)檢查結(jié)果醫(yī)生一般都會(huì)給出比較專業(yè)的處理意見。

總之，絕經(jīng)之后陰道少量出血可能是某種身體疾病的征兆，所以一定不要大意，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院檢查，如果身體有什么病情及早治療，爭(zhēng)取把對(duì)身體的不良影響降到最低，保障患者的身體健康，另外也可能是生理性的正?，F(xiàn)象，所以不要過于緊張，積極就診就好了。