何雯，吳哲

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 腫瘤中心一病區(qū)，河南 鄭州 450003)

經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)置管是一種通過外周靜脈穿刺，使導(dǎo)管到達(dá)靠近心臟的中心靜脈，臨床多用于需要長期輸注高滲透性藥物、外周靜脈條件差、需要長期輸注化療藥物等患者，是一種常見的置管方式[1]。但PICC置管患者在化療間歇期對導(dǎo)管的不良維護(hù)會造成管道阻塞、創(chuàng)口感染、管道破損等并發(fā)癥的發(fā)生，因此對患者進(jìn)行家庭導(dǎo)管維護(hù)教育對PICC置管的正常運(yùn)行有重要意義[2]。本研究通過對比使用階段性電話回訪式健康教育方案與常規(guī)健康教育方案后患者導(dǎo)管維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理能力及并發(fā)癥發(fā)生率的不同，分析階段性電話回訪式健康教育對接受PICC置管化療患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年6月于河南省人民醫(yī)院就診的接受PICC置管化療的138例患者作為研究對象，根據(jù)健康教育方案分為研究組(71例)與對照組(67例)。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。見表1。

表1 兩組一般情況對比

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)兩組患者接受PICC置管化療并處于化療間歇期；(2)符合《化學(xué)治療與生物治療實(shí)踐指南及建議》[3]中的化療指征及《PICC?？崎T診對腫瘤PICC置管患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響》[4]中的PICC置管適應(yīng)證；(3)經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤，或良性腫瘤存在惡性病變的可能[5]；(4)患者及家屬自愿接受PICC置管化療并對研究知情，簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在化療或PICC置管禁忌，如插管處靜脈血栓史、凝血機(jī)制障礙、插管部位放化療史、對導(dǎo)管成分過敏等[6]；(2)除惡性腫瘤外合并其他器官、系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷等；(3)患者存在精神障礙，無法完成電話溝通或問卷調(diào)查；(4)預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月或階段式電話回訪不完整。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)健康教育方案。在患者出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)及PICC置管家庭護(hù)理教育，并講解注意事項(xiàng)，出院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作電話回訪。

1.3.2研究組 接受階段性電話回訪式健康教育方案。(1)建立患者院后電話回訪記錄檔案，根據(jù)患者病情、化療置管情況、病程階段等個(gè)人信息建立電話回訪記錄檔案，對后續(xù)電話回訪的時(shí)間、回訪內(nèi)容、存在問題、患者PICC置管創(chuàng)口情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄，科室定期對回訪記錄進(jìn)行會議探討，對患者的下一步健康教育方向進(jìn)行調(diào)整。(2)患者出院時(shí)發(fā)放出院事項(xiàng)及后續(xù)電話回訪手冊，手冊中寫明主管護(hù)師、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等人員的聯(lián)系方式，并對后續(xù)的回訪計(jì)劃及時(shí)間進(jìn)行說明，囑患者注意回訪電話的接通。(3)第一階段回訪，時(shí)間為出院后第3天，回訪內(nèi)容為對患者的體溫、血壓等一般生命體征進(jìn)行記錄并評估患者出院后健康狀況，詢問患者是否有置管創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)口出血或滲出、導(dǎo)管外移等情況出現(xiàn)，對置管的維護(hù)方式進(jìn)行講解，包括5～7 d進(jìn)行1次敷料更換，敷料更換時(shí)注意無菌操作，貼膜要自下而上緩緩撕下防止導(dǎo)管脫出移位，注意防止創(chuàng)口部位感染等。(4)第二階段回訪，時(shí)間為出院后1～2周，回訪內(nèi)容包括對患者的一般健康情況進(jìn)行記錄，對患者現(xiàn)存的問題進(jìn)行解答，囑患者按時(shí)進(jìn)行敷料更換及創(chuàng)口消毒，注意記錄敷料更換消毒時(shí)間，若出現(xiàn)感染、移位情況及時(shí)就診，洗澡或清潔身體時(shí)注意避開創(chuàng)口，正確進(jìn)行置管肢體活動(dòng)。(5)第三階段回訪，時(shí)間為患者下次入院治療前5～7 d，內(nèi)容為詢問患者體溫、血壓、創(chuàng)口情況等信息并進(jìn)行記錄，提醒患者注意化療計(jì)劃時(shí)間及時(shí)入院，對患者進(jìn)行PICC置管相關(guān)家庭護(hù)理健康教育，及時(shí)消毒清潔，注意置管部位的情況變化等。

1.4 觀察指標(biāo)(1)導(dǎo)管維護(hù)依從性：根據(jù)導(dǎo)管維護(hù)依從性調(diào)查問卷[7](內(nèi)容包括是否定時(shí)按規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，是否進(jìn)行每日自我情況觀察，是否正確進(jìn)行洗澡保護(hù)，是否正確活動(dòng)置管肢體，是否正確使用導(dǎo)管保護(hù)套等)進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)與維護(hù)依從性呈正相關(guān)，<60分為依從性差，60～79分為依從性較好，≥80分為依從性非常好。依從性好為分?jǐn)?shù)≥60分。(2)導(dǎo)管管理能力：分別在護(hù)理干預(yù)前后根據(jù)PICC自我管理能力量表[8](patients PICC self-management scale，CPPSM)進(jìn)行評價(jià)，項(xiàng)目包括日常生活、導(dǎo)管日常監(jiān)測、維護(hù)信息獲取、醫(yī)護(hù)人員溝通等7個(gè)方面，共36條項(xiàng)目，根據(jù)完成情況從差至優(yōu)分別賦分1～5分，總分180分，分?jǐn)?shù)越高代表導(dǎo)管管理能力越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括穿刺處出血滲出、靜脈血栓、感染或靜脈炎、導(dǎo)管移位或滑脫、導(dǎo)管堵塞共5個(gè)方面。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管維護(hù)依從性研究組依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組導(dǎo)管維護(hù)依從性對比(n，%)

2.2 CPPSM量表評分護(hù)理前兩組CPPSM量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組CPPSM量表評分均高于護(hù)理前，研究組護(hù)理后CPPSM量表評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組CPPSM量表評分對比分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

3 討論

PICC置管術(shù)穿刺成功率高，操作簡單易行且限制少，可以避免化療藥物與外周靜脈的直接接觸，減少化療藥物對外周組織的破壞，中心靜脈的血流更大，可以有效稀釋化療藥物，減少藥物刺激性，對患者日常生活基本不會產(chǎn)生影響，被許多患者及臨床醫(yī)生選擇[9]。但臨床仍會出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)或患者穿刺肢體缺乏活動(dòng)等因素產(chǎn)生創(chuàng)口感染、導(dǎo)管脫出、血栓或?qū)Ч芏氯炔l(fā)癥，需要臨床護(hù)理工作更加重視穿刺點(diǎn)的消毒，并且加強(qiáng)對患者及家屬的相關(guān)知識健康教育，保證PICC置管后家庭護(hù)理的規(guī)范。

本研究通過對患者采用階段性電話回訪式健康教育方案或常規(guī)健康教育方案，對比兩組回訪式護(hù)理后導(dǎo)管維護(hù)依從性調(diào)查問卷評分、導(dǎo)管管理能力問卷評分及并發(fā)癥的發(fā)生率，分析階段性電話回訪式健康教育對接受PICC置管化療患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響。本研究結(jié)果顯示，研究組導(dǎo)管維護(hù)依從性、CPPSM量表評分均高于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析其原因?yàn)?，建立患者院后電話回訪記錄檔案，并在患者出院時(shí)發(fā)放出院事項(xiàng)及后續(xù)電話回訪手冊能根據(jù)患者病情、化療置管情況、病程階段等個(gè)人信息建立個(gè)性化檔案，對患者的回訪信息記錄更加詳盡，有利于護(hù)理工作根據(jù)患者現(xiàn)有情況進(jìn)行調(diào)整，為患者的健康教育提供有效平臺。在患者出院后分別進(jìn)行3個(gè)階段的電話回訪，對患者進(jìn)行PICC置管家庭日常維護(hù)健康教育，囑患者5～7 d進(jìn)行1次敷料更換，敷料更換時(shí)注意無菌操作，貼膜要自下而上緩緩撕下防止導(dǎo)管脫出移位，注意防止創(chuàng)口部位感染，按規(guī)定活動(dòng)穿刺肢體，可以有效提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及導(dǎo)管管理能力，通過患者的正確維護(hù)，可以降低PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，多階段電話回訪可以根據(jù)不同階段下患者的現(xiàn)有情況進(jìn)行指導(dǎo)，并對患者的維護(hù)工作反復(fù)提醒，可以提高依從性，從而使患者對健康教育的知識接受程度增加，對患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，對接受PICC置管化療的患者采用階段性電話回訪式健康教育方案可以提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及導(dǎo)管管理能力，降低PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。