楊偉紅

(平頂山市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 平頂山 467000)

妊娠期高血壓疾病是指孕婦在妊娠20周后發(fā)生的血壓異常升高，并伴有水腫、蛋白尿，甚至機(jī)體代謝紊亂，若不積極進(jìn)行治療和精心護(hù)理，將會(huì)對母體和胎兒造成不同程度的損傷，導(dǎo)致早產(chǎn)、胎盤早剝、宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及血小板減少綜合征等并發(fā)癥發(fā)生[1]。在整個(gè)妊娠期間均要對妊娠期高血壓疾病加強(qiáng)干預(yù)管理，其中健康教育工作是一項(xiàng)重要內(nèi)容，但是傳統(tǒng)的干預(yù)方式存在形式單一、接受程度低等缺陷，因此尋求合理的健康教育模式十分重要[2]。思維導(dǎo)圖是一種實(shí)用性的思維工具，通過運(yùn)用圖文并重的技巧以幫助人們更容易記住知識(shí)，并利于理解應(yīng)用[3]。本研究探討思維導(dǎo)圖式健康教育對妊娠期高血壓疾病患者的應(yīng)用效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象選取2018年7月至2020年6月于平頂山市婦幼保健院產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)的208例妊娠期高血壓疾病患者?；颊咴兄芫?0周以后，并符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]中的妊娠期高血壓疾病的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除原發(fā)性高血壓、合并其他妊娠期疾病、嚴(yán)重器官功能異常、精神疾病、溝通交流障礙以及中途退出等患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批?；颊呔炇鹧芯恐橥鈺８鶕?jù)健康教育模式將患者分為對照組(102例)和觀察組(106例)。對照組：年齡21～37歲，平均(28.19±4.65)歲；孕周20～28周，平均(24.60±1.95)周；初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；高中以下31例，高中及以上71例。觀察組：年齡21～38歲，平均(28.27±4.71)歲；孕周20～28周，平均(24.68±1.97)周；初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；高中以下33例，高中及以上73例。兩組年齡、孕周、受教育程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 健康教育方法

1.2.1對照組 由圍保醫(yī)生采取傳統(tǒng)模式對患者進(jìn)行健康教育。通過口頭宣教、圖片演示以及發(fā)放健康資料等形式向患者介紹妊娠期高血壓疾病的病因、癥狀、危害、治療等內(nèi)容，著重進(jìn)行妊娠期健康指導(dǎo)，培養(yǎng)其自我護(hù)理能力。

1.2.2觀察組 在此基礎(chǔ)上，對患者采取思維導(dǎo)圖式健康教育模式，具體如下。(1)成立思維導(dǎo)圖健康教育小組：由科室護(hù)士長、產(chǎn)科醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士共同組成，通過查閱教材、著作、文獻(xiàn)等方式搜集有關(guān)妊娠期高血壓疾病的知識(shí)，組內(nèi)集中討論后將妊娠期間健康指導(dǎo)內(nèi)容歸納、總結(jié)，梳理知識(shí)結(jié)構(gòu)，將“妊娠期高血壓疾病健康教育”作為中心主題詞，將“疾病治療”“疾病預(yù)防”“疾病護(hù)理”“自我管理”作為二級分支，細(xì)化各分支的具體內(nèi)容，應(yīng)用思維導(dǎo)圖軟件設(shè)計(jì)制作成思維導(dǎo)圖，并要求組內(nèi)成員熟練掌握思維導(dǎo)圖宣教內(nèi)容。(2)思維導(dǎo)圖式健康教育的實(shí)施：①每2～4周由思維導(dǎo)圖健康教育小組定期組織觀察組患者和家屬進(jìn)行集中授課，按照思維導(dǎo)圖的邏輯順序詳細(xì)向患者和家屬講解妊娠期自我健康管理的知識(shí)點(diǎn)；②進(jìn)行現(xiàn)場演示和情景教學(xué)，以便吸引患者的注意力，確保每例患者和家屬都能積極參與到健康教育的培訓(xùn)中，然后再組織患者和家屬進(jìn)行相互交流、探討和經(jīng)驗(yàn)分享，發(fā)揮社會(huì)支持作用，如有疑問可向授課老師現(xiàn)場提問，以加強(qiáng)理解和記憶；③集中授課結(jié)束后，授課老師應(yīng)在原有思維導(dǎo)圖的基礎(chǔ)上延伸，將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié)，并將思維導(dǎo)圖打印制成健康指導(dǎo)資料，發(fā)放給患者，以養(yǎng)成良好的飲食、作息和運(yùn)動(dòng)等生活行為，提高妊娠期間的自我管理能力和依從性，保證患者的自我防護(hù)和胎兒監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自我管理能力 于分娩前對患者進(jìn)行妊娠期自我保健管理問卷(self-rating questionnaire of health care management for pregnancy，SQHMP)測評，包括自我防護(hù)、胎兒監(jiān)護(hù)、依從性和日常生活4個(gè)維度，每項(xiàng)維度均轉(zhuǎn)換為百分制，得分越高說明孕婦自我管理能力越優(yōu)。

1.3.2不良妊娠結(jié)局 記錄患者妊娠期間發(fā)生子癇前期、早產(chǎn)、胎盤早剝和剖宮產(chǎn)的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力觀察組SQHMP中的自我防護(hù)、胎兒監(jiān)護(hù)、依從性和日常生活4個(gè)維度得分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SQHMP評分比較分)

2.2 不良妊娠結(jié)局觀察組子癇前期、早產(chǎn)、胎盤早剝和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓疾病的病理生理變化主要為全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷及局部缺血，導(dǎo)致孕婦全身各器官、系統(tǒng)灌流減少，對母嬰健康造成嚴(yán)重影響，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一[5]，但是患者往往對妊娠期高血壓疾病缺乏認(rèn)知，無法滿足治療要求，因此加強(qiáng)患者妊娠期間的健康教育是一項(xiàng)十分重要的工作[6]。常規(guī)的教育多通過口頭宣教、圖片演示以及發(fā)放健康資料等形式進(jìn)行，內(nèi)容相對枯燥，不利于孕婦在短時(shí)間內(nèi)理解和接受妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，無法在妊娠期間養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣，難以達(dá)到控制病情的效果[7]。思維導(dǎo)圖式健康教育模式是一種創(chuàng)新性的宣教方式，借助思維導(dǎo)圖工具，以“妊娠期高血壓疾病健康教育”作為中心主題詞，將疾病治療、疾病預(yù)防、疾病護(hù)理以及自我管理等方面的知識(shí)點(diǎn)加以表述并有序地串聯(lián)起來，有利于疾病完整知識(shí)體系的建立，以充分激發(fā)妊娠期高血壓疾病患者的大腦潛能，提高對健康教育內(nèi)容的掌握程度[8-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組SQHMP中的自我防護(hù)、胎兒監(jiān)護(hù)、依從性和日常生活4個(gè)維度得分均高于對照組。鄧靜靜等[10]研究發(fā)現(xiàn)，情景模式健康教育能夠增加妊娠期高血壓疾病患者對疾病的了解程度，提高自我效能管理能力，進(jìn)而改變生活方式并控制血壓。本研究進(jìn)一步說明思維導(dǎo)圖式健康教育模式能夠充分發(fā)揮思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢，直觀形象地將妊娠期高血壓疾病的治療、護(hù)理、預(yù)防以及自我管理等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)展現(xiàn)出來，并通過現(xiàn)場演示、情景教學(xué)、集中討論和現(xiàn)場提問等形式，提高患者對健康教育的興趣和積極性，以加強(qiáng)對知識(shí)要點(diǎn)的理解和記憶，充分認(rèn)識(shí)到妊娠期自我保健管理的重要性，有利于患者建立良好的生活行為習(xí)慣，改善治療和復(fù)查的依從性，有效保證自我防護(hù)和胎兒監(jiān)護(hù)，達(dá)到疾病控制的應(yīng)用效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組子癇前期、早產(chǎn)、胎盤早剝和剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均低于對照組。林靜麗等[11]發(fā)現(xiàn)，主題式健康教育能夠有效改善妊娠期高血壓疾病患者的妊娠結(jié)局。本研究則說明了思維導(dǎo)圖式健康教育模式通過創(chuàng)新性宣教方式，加深了患者對妊娠期高血壓疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高了自我學(xué)習(xí)和妊娠期健康管理的能力，對血壓控制和生活行為方式的培養(yǎng)均有重要意義，可有效防止妊娠期間發(fā)生子癲前期、早產(chǎn)、胎盤早剝等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局，也有利于保證孕產(chǎn)婦的生命安全和胎兒的生長發(fā)育。

綜上所述，思維導(dǎo)圖式健康教育模式可有效提高妊娠期高血壓疾病患者的自我管理能力，減少子癇前期、早產(chǎn)、胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，有利于妊娠結(jié)局的改善。