摘要：膝關節(jié)單髁置換手術是治療膝關節(jié)單間室病變的有效方法，創(chuàng)傷小，恢復快，臨床療效滿意，但需嚴格把控適應癥及禁忌癥，而關節(jié)鏡檢查對單髁置換手術是很好的補充，可進一步提高臨床療效。

關鍵詞：關節(jié)鏡;單髁置換;膝骨關節(jié)炎

Abstract： Unicompartmental knee arthroplasty is an effective method for the treatment of isolated compartmental knee osteoarthritis， with small trauma， quick recovery and satisfactory clinical effect， but indications and contraindications need to be strictly controlled. Arthroscopic examination is a good supplement to uncondylar knee arthroplasty surgery， which can further improve the clinical effect.

Key words： arthroscope; unicompartmental knee arthroplasty; Knee joint osteoarthritis

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

目前對于膝關節(jié)單間室退行性關節(jié)炎采用單髁置換手術（Unicompartmental knee arthroplasty， UKA）治療已經取得了大多數臨床醫(yī)生的認可，其臨床效果滿意。通過選擇合適的病人，精準的手術操作，可以達到很好的假體生存率。但由于單髁置換手術切口相對較小，無法全面評估對側間室和髕股關節(jié)的情況，可能會對手術效果造成一定影響，因此臨床上有醫(yī)生將關節(jié)鏡技術聯合應用到單髁置換手術中，以期進一步提高臨床療效，本文對其聯合使用情況進行綜述。

1.單髁置換手術適應癥及禁忌癥

手術指征：（1）疼痛嚴重，保守治療無效;（2）內側間室軟骨全層缺損;（3）外側間室軟骨保留;（4）術前膝關節(jié)屈曲攣縮、內翻畸形小于15°，并且內翻畸形在屈曲20°位可被手法糾正;（5）交叉韌帶、側副韌帶功能性完整，膝關節(jié)穩(wěn)定性正常;（6）非感染性關節(jié)炎和免疫性關節(jié)炎。手術禁忌癥：①感染性關節(jié)炎和免疫性關節(jié)炎;②脛骨高位截骨術后;③ACL功能不全;④MCL攣縮，內翻不能糾正;⑤外側間室負重面軟骨磨損;⑥嚴重髕股關節(jié)炎。[1-2]

目前隨著假體設計的不斷改進和關節(jié)鏡技術的逐步提高，單髁置換的手術適應癥不再局限于Kozinn和Scott提出的經典標準，其適應癥正逐步放寬并應用于活動量較大的年輕患者[3]。而髕股關節(jié)炎、炎性滑膜皺襞、關節(jié)內游離體及外側半月板損傷等已經不再是單髁手術的禁忌癥。

2.單髁手術中的相關問題

部分擬行單髁置換手術的病人可能存在適應癥、禁忌癥難以完全把握的問題，如合并對側間室的半月板損傷、關節(jié)內游離體、交叉韌帶損傷等。個別患者因為各種原因術前無法行MRI檢查明確關節(jié)內軟骨、半月板及交叉韌帶等損傷情況。即便術前進行了MRI檢查，對前交叉韌帶等組織損傷的診斷也存在一定的誤差。如果直接進行單髁置換手術，手術過程中并不能對相關的問題進行有效的處理。

單髁置換手術切口小，對外側間室暴露有限，很難在術中清楚地觀察到外側間室的軟骨磨損程度和外側半月板的損傷情況，因此可能會導致術后療效不佳。文濤[4]等就發(fā)現存在術前應力位X線片顯示內側間隙軟骨沒有完全磨損，但關節(jié)鏡探查及術中觀察證實內側間室軟骨完全磨損的情況。因此有學者[5]認為關節(jié)鏡可以對患者關節(jié)內部半月板、軟骨及交叉韌帶等重要結構情況進行探查，對后續(xù)單髁置換術的治療效果有顯著的提高。

3.單髁置換聯合關節(jié)鏡手術的優(yōu)勢

單髁置換術前利用關節(jié)鏡檢查對側間室、側間室及髕股關節(jié)等，可進一步明確診斷，證實軟骨的退變情況，排除化膿性、色素沉著結節(jié)性滑膜炎等，檢查前、后交叉韌帶張力及損傷情況，同時可修整半月板，清除關節(jié)內游離體。

根據關節(jié)鏡檢查情況，必要時更改手術方式。如前交叉韌帶損傷可聯合行前交叉韌帶重建術或多間室軟骨退變可改為行全膝關節(jié)置換術。張云海[6]等對擬行UKA的37例患者進行術前檢查，影像學沒有嚴重外側間室退變，但關節(jié)鏡下發(fā)現6例合并外側間室軟骨Outerbrige Ⅲ度和Ⅳ度損傷，后改為全膝關節(jié)置換術，從而保證了治療的精準性。文濤[7]等對于術前明確診斷為內側間室退行性關節(jié)炎同時伴有外側半月板損傷的病例采用關節(jié)鏡下外側半月板成形聯合UKA術治療，結果認為不會增加手術并發(fā)癥及手術風險，術后膝關節(jié)疼痛明顯改善，外側半月板癥狀完全消失。采用關節(jié)鏡檢查可全面可靠地評估關節(jié)腔內情況，如需改為全膝關節(jié)置換手術可直接延長切口，不增加額外創(chuàng)傷，另外關節(jié)鏡下一期處理其他問題，避免了分期手術的麻醉和感染風險[8]。可以避免傳統(tǒng)依照醫(yī)生經驗及單純X線、MRI等影像學檢查的片面性、盲目性，對臨床手術不足進行有效的彌補，保障了手術安全[9]。

4.展望

單髁置換術療效確切，創(chuàng)傷小，出血少，住院時間短，術后關節(jié)功能恢復快，相對全膝置換來說保留了前、后交叉韌帶，維持了膝關節(jié)正常的動力學和本體感覺，保留了更多的骨質，因此近年來受到了更多的關節(jié)外科醫(yī)師的推崇。但應嚴格把控手術適應癥及禁忌癥，如選擇不恰當可能會造成嚴重的后果。而通過聯合應用關節(jié)鏡技術可對單髁置換手術進行完美的補充，進一步明確檢查并處理其他關節(jié)內問題，提高臨床療效，技術操作簡單，可以在臨床進行廣泛的推廣。

參考文獻：

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作者簡介：柴晟，1981-3，男，漢，山西河津，碩士研究生，副主任醫(yī)師，關節(jié)與運動損傷