楊波

摘要：目的：探究人工肝置換術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及療效。方法：選取2019年6月21年6月行人工肝血漿置換術(shù)患者16例，對(duì)本次納入的研究對(duì)象均進(jìn)行人工肝血漿置換術(shù)后護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：16例患者經(jīng)人工肝血漿置換術(shù)后護(hù)理措施干預(yù)之后，肝功能相關(guān)指標(biāo)如ALT、AST、TBIL水平均在正常范圍內(nèi);16例患者凝血相關(guān)指標(biāo)如PT、PTA水平均在正常范圍內(nèi)。并且護(hù)理期間，均無1例并發(fā)癥產(chǎn)生，但其中1例患者因自身原因中途退出本次研究。結(jié)論：人工肝血漿置換術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)在于預(yù)防并發(fā)癥、心理護(hù)理和飲食護(hù)理，治療后患者肝功能及凝血功能均得到明顯改善。

關(guān)鍵詞：人工肝血漿置換術(shù);護(hù)理要點(diǎn);療效觀察

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

各種原因?qū)е碌母喂δ芩ソ呋颊咴絹碓蕉啵斯じ窝獫{置換術(shù)成了這類患者較多的選擇之一。人工肝血漿置換術(shù)結(jié)合人工肝系統(tǒng)和血漿置換，可以清除體內(nèi)有毒因子、免疫復(fù)合物、蛋白質(zhì)等，同時(shí)補(bǔ)充凝血因子等機(jī)體所需因子，從而改善體內(nèi)微環(huán)境、緩解肝臟代謝負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生、改善肝功指標(biāo)[1]。雖然人工肝血漿置換可用于治療肝衰竭，但由于疾病和技術(shù)的特殊性，如血漿置換舒適度較差、術(shù)后并發(fā)癥可能性大等，大多患者都存在一定焦慮和恐慌，常規(guī)護(hù)理在置換術(shù)中效果不夠理想[2]。因此，本研究對(duì)16例人工肝血漿置換術(shù)后患者作為本次研究對(duì)象，旨在探究人工肝置換術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及其療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取76例于2019年6月至2021年6月行人工肝血漿置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，男12例，女4例，年齡最大的患者有76歲，年齡最小的患者有41歲，平均年齡（56.2±8.1）歲。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人工肝血液置換適應(yīng)癥（慢加急急性肝衰竭前期、慢性重度乙型病毒性肝炎、肝損害、凝血功能異常、血小板減少、繼發(fā)性血小板減少等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神疾病或拒絕配合分組者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有納入對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.3方法

（1）針對(duì)心理：密切觀察患者情緒變化，對(duì)于心態(tài)積極者，可直接向其交代手術(shù)原理及注意事項(xiàng)等;對(duì)于心態(tài)較差、不良情緒明顯者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。（2）針對(duì)飲食：肝功能受損者常進(jìn)食不足導(dǎo)致體內(nèi)白蛋白含量降低，應(yīng)特別注重飲食，注意補(bǔ)充能量和維生素等，增強(qiáng)免疫力，需要結(jié)合患者個(gè)人病情特點(diǎn)指定飲食計(jì)劃。（3）針對(duì)并發(fā)癥：頭高腳低位、補(bǔ)充白蛋白、監(jiān)測(cè)血壓等避免低血壓;預(yù)防性補(bǔ)鈣避免低血鈣;保持皮膚清潔干燥，定時(shí)換藥，視情況預(yù)防性應(yīng)用抗生素;預(yù)防水腫，人工肝血漿置換術(shù)后易產(chǎn)生水腫并發(fā)癥，對(duì)于輕度水腫的患者，護(hù)理人員向患者說明這屬于術(shù)后正常情況，切勿過于擔(dān)心，對(duì)于嚴(yán)重的患者，告知醫(yī)生，及時(shí)予以適量的蛋白或者利尿藥物進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)需要嚴(yán)格注意患者尿量情況，以及是否存在潰爛或者壓瘡等。（4）留置導(dǎo)管的護(hù)理：患者治療結(jié)束以后，需要向?qū)?dòng)脈端的管路進(jìn)行拔除，再于導(dǎo)管口予以肝素帽旋緊，注意拔管的過程中，穿刺位置處的按壓時(shí)間需要超過10min，再進(jìn)行加壓固定，出現(xiàn)回血以后，再將靜脈端的管路進(jìn)行拔除，同樣穿刺位置處需要按壓超過10min;妥善固定導(dǎo)管，確保導(dǎo)管的通暢，預(yù)防導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞的情況，盡可能將導(dǎo)管與患者皮膚進(jìn)行固定;確保患者局部位置處處于干燥狀態(tài)，同時(shí)預(yù)防感染的產(chǎn)生。穿刺過程中，予以適量的碘伏涂抹，定時(shí)更換紗布。（5）生活護(hù)理：每天予以適量的溫水溶液擦洗，定期更換內(nèi)衣、床單等，確保床鋪干凈、整潔，保持患者皮膚干燥，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生，同時(shí)予以生理鹽水溶液漱口，預(yù)防口腔感染，若出現(xiàn)口唇干燥，可以涂抹適量的石蠟油，同時(shí)對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康教育。（6）密切觀察患者生命體征，如心率、血壓、神志等，同時(shí)觀察是否出現(xiàn)頭昏、腹脹等，還需要觀察患者穿刺處是否存在干燥，及滲血滲液的情況。

1.4觀察指標(biāo)

（1）肝功指標(biāo);（2）凝血指標(biāo)。

1.5療效評(píng)價(jià)

（1）肝功指標(biāo)：觀察16例人工肝血漿置換術(shù)患者肝功指標(biāo)變化，包括ALT、AST和TBIL;（2）凝血指標(biāo)：觀察16例人工肝血漿置換術(shù)患者凝血指標(biāo)變化，包括PA和PTA。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n，%表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

16例患者經(jīng)人工肝血漿置換術(shù)后護(hù)理措施干預(yù)之后，肝功能相關(guān)指標(biāo)如ALT、AST、TBIL水平均在正常范圍內(nèi);16例患者凝血相關(guān)指標(biāo)如PT、PTA水平均在正常范圍內(nèi)。并且護(hù)理期間，均無1例并發(fā)癥產(chǎn)生，但其中1例患者因自身原因中途退出本次研究。

3討論

肝衰竭可有多種原因?qū)е?，死亡率超過70%，而人工肝血漿置換術(shù)的興起成了這類患者帶來了曙光。人工肝血漿置換是結(jié)合人工肝系統(tǒng)和血漿置換的一門技術(shù)，主要通過清除體內(nèi)有毒因子、免疫復(fù)合物、有害蛋白質(zhì)的同時(shí)補(bǔ)充凝血因子等機(jī)體所需因子，改善體內(nèi)微環(huán)境、緩解肝臟代謝負(fù)擔(dān)的同時(shí)促進(jìn)肝細(xì)胞再生、改善肝功指標(biāo)。但血漿置換舒適度較差、術(shù)后并發(fā)癥可能性大，大多患者都存在一定焦慮和恐慌，因此常規(guī)護(hù)理在置換術(shù)中往往效果不夠理想。有研究表明，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)因素并進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)在人工肝血漿置換術(shù)的護(hù)理中意義重大[3]。同時(shí)，在慢性肝衰竭合并糖尿病患者人工肝血漿置換術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理是至關(guān)重要的，因?yàn)楫?dāng)患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，會(huì)影響許多指標(biāo)變化，易引起血糖波動(dòng)，不利于病情的控制和恢復(fù)[4]。

綜上，人工肝血液置換術(shù)能明顯改善患者肝功及凝血功能，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)在于預(yù)防并發(fā)癥、心理護(hù)理和飲食護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]李清奇，郭婷，張麗麗，等.人工肝血漿置換術(shù)治療肝衰竭的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（17）：40-42.

[2]孟松.改良護(hù)理操作流程對(duì)肝衰竭人工肝血漿置換患者的影響[J].臨床研究，2020，28（07）：164-165.

[3]龔海南，歐蓉，黃婷婷，等.預(yù)警性護(hù)理干預(yù)在人工肝血漿置換術(shù)治療肝衰竭中的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（10）：135-137.

[4]陳梅，孫飛飛，劉芳，等.肝衰竭合并糖尿病患者行人工肝血漿置換術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].糖尿病新世界，2020，23（02）：113-115.