費(fèi)孝培

摘要：目的：探究不同手術(shù)時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的效果。方法：隨機(jī)選擇我院2019年8月至2021年8月期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的84例，根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為兩組，即早期組（發(fā)病72h內(nèi)）與晚期組（發(fā)病72h后），各42例。結(jié)果：早期組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于晚期組。結(jié)論：對(duì)于急性化膿性膽囊炎的臨床治療來說，早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果要明顯優(yōu)于晚期手術(shù)，患者預(yù)后情況也更為理想。

關(guān)鍵詞：急性化膿性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

【中圖分類號(hào)】R575.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

作為臨床較為常見的急性腹癥，急性化膿性膽囊炎臨床癥狀集中表現(xiàn)為右上腹疼痛癥狀，部分嚴(yán)重的患者會(huì)存在背部疼痛，主要以膽囊結(jié)石癥狀為主，占比大約在8成左右，其次屬于膽囊息肉，疾病會(huì)伴隨炎癥反應(yīng)的不斷進(jìn)展而表現(xiàn)為快速變化的情況。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為臨床治療急性化膿性膽囊炎的主要方案，治療效果受到臨床的廣泛認(rèn)可，但究竟選擇何種治療時(shí)機(jī)，當(dāng)前臨床還存在一定的爭(zhēng)議[1]。為進(jìn)一步探討急性化膿性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)，本研究選擇我院收治的42例患者作為研究對(duì)象，分別針對(duì)不同手術(shù)時(shí)機(jī)的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇我院2019年8月至2021年8月期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的84例，根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為兩組，即早期組（發(fā)病72h內(nèi)）與晚期組（發(fā)病72h后），各42例。早期組當(dāng)中，男性24例，女性18例;年齡28～66歲，中位年齡（41.5±9.7）歲。晚期組當(dāng)中，男性26例，女性16例;年齡27～65歲，中位年齡（41.7±9.6）歲。

1.2方法

早期組選擇在發(fā)病72h內(nèi)完成手術(shù)，晚期手術(shù)組在發(fā)病72h后完成手術(shù)。手術(shù)方案均給予四孔法進(jìn)行治療，具體流程如下：如果患者膽囊張力大，需要先給予減壓方案，如果Calot三角位置有結(jié)石嵌頓問題，需要先切開取出結(jié)石，然后再解剖Calot三角，最后使用順逆結(jié)合法，針對(duì)膽囊進(jìn)行切除處理。

1.3臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

針對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況。手術(shù)指標(biāo)主要是針對(duì)手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS22.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)選擇（）表示，t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率選擇%表示，x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

根據(jù)表1手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況可以看出，早期組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均低于晚期組。

2.2術(shù)后并發(fā)癥

晚期組并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%（8/42），包括4例切口感染、4例膽管損傷;早期組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%（1/42），僅1例切口感染。（X2=4.480，P<0.05）

3討論

從本研究數(shù)據(jù)來看，早期組在手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面均明顯低于晚期組，同時(shí)早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.76%（1/21），也明顯低于晚期組。究其原因，主要在于以下幾個(gè)方面：

當(dāng)急性化膿性膽囊炎癥狀發(fā)作，需要及時(shí)針對(duì)結(jié)石進(jìn)行有效的處理，同時(shí)解除患者存在的梗阻現(xiàn)象，避免患者發(fā)生囊壁穿孔、囊壁壞死現(xiàn)象。根據(jù)臨床研究可知，無論患者是否存在并發(fā)膽囊結(jié)石的問題，臨床癥狀發(fā)病的72h以內(nèi)，患者主要存在炎性充血、水腫現(xiàn)象，同時(shí)也存在一定的炎性細(xì)胞滲出、纖維漿液滲出現(xiàn)象，上述各種滲出物在這個(gè)階段還沒有與其他漿膜之間存在接觸的問題，基本上不存在嚴(yán)重的粘連問題，具有非常清晰的解剖層次，手術(shù)分離的難度相對(duì)較低，整個(gè)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且耗時(shí)相對(duì)較短[2]。當(dāng)患者發(fā)病時(shí)間達(dá)到72h后，因?yàn)榇罅坷w維性滲出物在這個(gè)過程中不斷進(jìn)行聚集，因?yàn)榧?xì)胞浸潤(rùn)問題，導(dǎo)致纖維性粘連現(xiàn)象開始持續(xù)加劇，部分情況相對(duì)較為嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)瘢痕組織現(xiàn)象。從腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療來看，即便是手術(shù)過程中采取針對(duì)性的抗炎方案，也無法完全解決患者面臨的發(fā)炎問題，同時(shí)粘連問題也會(huì)隨著疾病進(jìn)展變得越來越嚴(yán)重，手術(shù)處理粘連問題的難度增高，不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)耗時(shí)明顯增加，同時(shí)對(duì)手術(shù)操作精準(zhǔn)度的要求也非常高，倘若存在操作不當(dāng)?shù)膯栴}，極為容易引發(fā)腸瘺、膽瘺等嚴(yán)重問題[3]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用，在患者急性發(fā)作72h內(nèi)是最佳的手術(shù)時(shí)間，臨床治療效果要明顯優(yōu)于72h以后，且患者預(yù)后情況也更為理想，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王巖.不同手術(shù)時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎治療的臨床效果研究[J].健康忠告，2020，14（10）：40-41.

[2]俞鑫苗，陳偉鑫，張軍苗.不同手術(shù)時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效及中轉(zhuǎn)開腹影響因素研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（3）：480-482.

[3]趙城會(huì).探討采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療不同時(shí)段急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)以及臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（73）：95，98.