張景雄

摘要：目的：探討使用曲美布汀聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療胃食管反流病（GERD）的效果及對(duì)患者食管遠(yuǎn)端平滑肌運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：選取86例研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組每組各43例，對(duì)照組單純應(yīng)用PPI藥物奧美拉唑治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用曲美布汀治療，比較各組患者經(jīng)2個(gè)月治療的效果。結(jié)果：治療前兩組患者食管遠(yuǎn)端收縮積分（DCI）與胃食管反流病自量表（GERD-Q）評(píng)分無顯著差異，治療后實(shí)驗(yàn)組DCI顯著高于對(duì)照組，GERD-Q評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用曲美布汀聯(lián)合PPI治療GERD的效果滿意，顯著改善患者食管遠(yuǎn)端平滑肌運(yùn)動(dòng)功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：曲美布汀;質(zhì)子泵抑制劑;胃食管反流病;食管遠(yuǎn)端平滑肌運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

胃食管反流病（GERD）是胃或者十二直腸內(nèi)容物反流所致上消化道癥狀，典型表現(xiàn)是反酸、燒心等，近年來我國GERD發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[1]。研究顯示GERD患者，食管遠(yuǎn)端平滑肌收縮對(duì)食管蠕動(dòng)廓清起到重要作用，為此強(qiáng)調(diào)采取合理的治療方式，顯著改善食管遠(yuǎn)端平滑肌運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)胃腸功能。本次研究中，探討給予GERD患者使用曲美布汀聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對(duì)改善患者食管遠(yuǎn)端平滑肌運(yùn)動(dòng)功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2021年2月收治的86例GERD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診GRED，或者24h食管動(dòng)態(tài)pH-阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè)提示存在病理性酸性反流。（2）臨床資料完整且無藥物過敏反應(yīng)。（3）本人知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。（2）既往行消化道手術(shù)或者胸腹手術(shù)的患者。（3）妊娠期、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組43例，男26例，女17例;年齡33～72歲，平均（51.12±2.45）歲。對(duì)照組43例，男24例，女19例;年齡32～72歲，平均（50.96±2.47）歲。兩組性別及年齡資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者單純應(yīng)用PPI治療，主要是給予患者口服奧美拉唑腸溶片（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044871，規(guī)格10mg×14片×2板/盒）治療，20mg/次，2次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，為患者加用馬來酸曲美布汀片（天津田邊制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030290，規(guī)格100mg*20s）治療，口服給藥，200mg/次，3次/d。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后評(píng)價(jià)患者食管遠(yuǎn)端收縮積分（DCI），同時(shí)采取胃食管反流病自量表（GERD-Q）評(píng)分評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者DCI較治療前提高，而觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后GERD-Q評(píng)分較治療前降低，而觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

GERD是常見的一種慢性病，在目前的生活及飲食方式不斷變化基礎(chǔ)上，疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及威脅生命健康。食管下段括約肌屬于人體胃部、食管間的重要屏障，括約肌低壓力以及功能障礙屬于GERD發(fā)生及發(fā)展的基礎(chǔ)因素，已有研究證實(shí)GERD的患者常伴食管下段括約肌功能障礙，而功能障礙的出現(xiàn)使得食管下段括約肌清除功能降低，讓食管組織暴露在酸環(huán)境下的時(shí)間延長[2]。所以對(duì)GERD患者，應(yīng)用有效的方式改善食管下段括約肌功能有積極作用。

目前PPI是GERD的首選治療方式，該藥物可有效抑制胃酸分泌并降低食管黏膜過度酸暴露，然是研究顯示部分中后期的GERD患者單純應(yīng)用PPI藥物的治療效果欠佳，且藥物也無法從根本上改善食管及胃動(dòng)力，因此在常規(guī)PPI的給藥基礎(chǔ)上，應(yīng)用其他可改善食管動(dòng)力的藥物也非常有必要[3]。曲美布汀是新型的平滑肌功能調(diào)節(jié)劑，該藥物可以同時(shí)增加胃動(dòng)力及阿境地胃動(dòng)力，主要用藥機(jī)制如下：胃腸動(dòng)力過高，曲美布汀可作用外周胃腸道神經(jīng)叢阿片μ受體、κ受體，充分抑制膽堿能神經(jīng)以及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，降低胃腸動(dòng)力并且抑制鈣離子通道，顯著降低平滑肌興奮性。對(duì)胃腸動(dòng)力較低的情況，應(yīng)用曲美布汀也可以明顯抑制腎上腺素能神經(jīng)，降低去甲腎上腺素的分泌，恢復(fù)胃腸動(dòng)力并且抑制鉀離子通道，提高平滑肌興奮性，促進(jìn)患者癥狀的改善。本次研究中，結(jié)果顯示兩組患者在治療后的DCI水平上明顯比治療前提高，而GERD-Q評(píng)分明顯比治療前降低，但是觀察組在指標(biāo)變化幅度上比對(duì)照組更顯著，說明使用曲美布汀聯(lián)合PPI給藥治療GERD的效果滿意，顯著改善食管運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，曲美布汀聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病的效果滿意，顯著改善患者食管遠(yuǎn)端平滑肌運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)一步使得患者的癥狀體征緩解，從而取得滿意的治療效果，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王松， 肖丹， 陳蘭，等. 曲美布汀聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑以及益生菌對(duì)胃食管反流病患者臨床療效及腸道菌群的影響[J]. 臨床消化病雜志， 2019， 31（06）：11-15.

[2] 王強(qiáng)， 林剛. 馬來酸曲美布汀對(duì)胃食管反流病患者食管運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017，15（3）：102.

[3] 徐興會(huì)， 高紅霞. 曲美布汀聯(lián)合蘭索拉唑片治療胃食管反流病的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2020， 5（07）：57-59