何美鳳

摘要：目的 探究產(chǎn)婦分娩中采用無保護會陰助產(chǎn)術(shù)是否可降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。方法 本院醫(yī)學倫理委員會批準后，選擇我院產(chǎn)科收治的78例產(chǎn)婦開展此次研究，依據(jù)產(chǎn)婦入院時間將患者平均分為參照組、研究組。參照組產(chǎn)婦分娩中采用傳統(tǒng)保護性會陰術(shù)，研究組產(chǎn)婦分娩中采用無保護會陰助產(chǎn)術(shù)。對比兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度、會陰側(cè)切率等指標。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦會陰完好率更高、會陰側(cè)切率、產(chǎn)時出血量更低，在各指標方面兩組差別大（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程更長，但是兩組之間差別不大（P>0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩中采用無保護會陰助產(chǎn)術(shù)可降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、提高產(chǎn)婦會陰完好率、減少產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量。

關(guān)鍵詞：無保護會陰助產(chǎn)術(shù);自然分娩;會陰側(cè)切率

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

提升自然分娩率已成為產(chǎn)科工作者重視的問題，其目的是降低產(chǎn)婦創(chuàng)傷、保證母嬰安全[1]。本次基于78例產(chǎn)婦，探究產(chǎn)婦分娩中采用無保護會陰助產(chǎn)術(shù)是否可降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。

1資料及方法

1.1基礎(chǔ)資料

本院醫(yī)學倫理委員會批準后，選擇我院產(chǎn)科收治的78例產(chǎn)婦開展此次研究，依據(jù)產(chǎn)婦入院時間將患者平均分為參照組、研究組。78例產(chǎn)婦最小年齡23歲、最大年齡33歲;最短孕周37周、最長孕周41周;60例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦、18例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦;最低體重54千克、最高體重73千克。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基線資料方面差別小（P>0.05）。產(chǎn)婦納入標準：（1）產(chǎn)婦未并發(fā)糖尿病等妊娠期疾病。（2）產(chǎn)婦可與人正常溝通。（3）產(chǎn)婦未合并肝腎疾病。

1.2方法

1.2.1參照組

本組產(chǎn)婦分娩中采用傳統(tǒng)保護性會陰術(shù)，主要為：叮囑產(chǎn)婦保持自然、舒適體位，在確定產(chǎn)婦宮口全開之后叮囑其保持半臥體位進行分娩;助產(chǎn)之前，與產(chǎn)婦進行積極溝通，以緩解其負面情緒，保證產(chǎn)婦積極配合;接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)位置，在發(fā)現(xiàn)胎頭撥露時，保護產(chǎn)婦會陰部位;接產(chǎn)者將右手肘支撐在產(chǎn)床上，右手五指張開，將手掌大魚際肌頂住患者會陰部位;在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮時，以適當力度向上內(nèi)方進行托壓;接產(chǎn)者左手以適當力度下壓胎頭枕部，保證胎頭可緩慢下降。宮縮間歇期間，接產(chǎn)者可適當放松右手，以免由于長時間壓迫產(chǎn)婦會陰部位引發(fā)水腫問題。在確定胎頭枕部由恥骨弓下露出的情況下，接產(chǎn)者以左手幫助胎頭仰伸。有必要的情況下，行會陰側(cè)切術(shù)。

1.2.2研究組

本組產(chǎn)婦分娩中采用無保護會陰助產(chǎn)術(shù)，主要是：叮囑產(chǎn)婦保持自然、舒適體位，在確定產(chǎn)婦宮口全開之后叮囑其保持半臥體位進行分娩;助產(chǎn)之前，與產(chǎn)婦進行積極溝通，以緩解其負面情緒，保證產(chǎn)婦積極配合;接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)位置，在確定胎兒胎頭露出2×3厘米、會陰后聯(lián)合緊張的情況下，接產(chǎn)者需控制胎頭娩出速度，叮囑產(chǎn)婦在宮縮期間用力，接產(chǎn)者將左手拇指放置于產(chǎn)婦小陰唇位置，另外四根手指放置在胎頭兩側(cè)位置，依據(jù)宮縮情況、胎頭下降力度控制胎頭娩出速度，在助產(chǎn)過程中不需幫助胎頭俯屈，不對胎頭娩出方向及角度進行干預，保證產(chǎn)婦自然分娩。檢查確定胎頭雙頂徑順利娩出后，指導產(chǎn)婦均勻用力，保證胎兒胎頭可在宮縮間隙期間慢慢順利娩出。產(chǎn)婦分娩過程中，不對產(chǎn)婦會陰部位進行保護，可在產(chǎn)婦陰道口涂抹消毒液體石蠟潤滑。在胎頭順利娩出后，幫助其清理呼吸道，在產(chǎn)婦下一次宮縮間歇期間，助產(chǎn)者將胎兒胎頭托住，在新生兒自然復位、旋轉(zhuǎn)之后，保證新生兒雙肩徑與骨盆出口前后一致，指導產(chǎn)婦正確用力以自然分娩胎肩;接產(chǎn)者需雙手托住新生兒身體。將新生兒臍帶斷開之后，對新生兒進行常規(guī)處理、對產(chǎn)婦產(chǎn)道檢查，了解產(chǎn)婦會陰部位損傷情況;有必要的情況下，對產(chǎn)婦會陰撕裂部位進行縫合處理。

1.3評價指標

（1）會陰裂傷情況。按損傷程度分為4度，Ⅰ度裂傷是產(chǎn)婦會陰皮膚、陰道入口黏膜撕裂，出血不多;Ⅱ度裂傷是裂傷程度已達會陰體筋膜、肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認，出血較多;III度裂傷指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整;IV度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多。會陰完好評判標準：產(chǎn)婦會陰部位皮膚、陰道黏膜完好未出現(xiàn)裂傷。（2）會陰傷口愈合情況.分為三級：①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應。②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需做切開引流等處理。（3）會陰側(cè)切率。（4）產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程時間。

2結(jié)果

2.1會陰裂傷情況

參照組產(chǎn)婦會陰完好的有15例，占比為38.5%;參照組產(chǎn)婦會陰裂傷為Ⅰ度的有4例、會陰裂傷為Ⅱ度的有10例，占比為35.9%。研究組產(chǎn)婦會陰完好的有32例，占比為82.1%;研究組產(chǎn)婦會陰裂傷為Ⅰ度的有2例、會陰裂傷為Ⅱ度的有3例，占比為12.8%。通過比較可發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦會陰完好率更高、產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰裂傷的概率更低（P<0.05）。

2.2會陰側(cè)切率、會陰傷口愈合情況

參照組中10例產(chǎn)婦出現(xiàn)側(cè)切，占比為25.6%;研究組中有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)側(cè)切，占比為5.1%;參照組中有19例會陰傷口愈合良好，會陰傷口愈合良好率是79.2%;研究組中有7例會陰傷口愈合良好，會陰傷口愈合良好率是100.0%。通過比較可發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率更低、會陰傷口愈合良好率更高，在各指標方面兩組差別大（P<0.05）。

2.3產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程時間

參照組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量是（201.29±16.95）毫升，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量是（185.93±15.17）毫升，比較可發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量更低（P<0.05）。參照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間是（51.20±20.11）分，研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間是（54.09±21.33）分，研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程更長，但是兩組之間差別不大（P>0.05）。

3討論

在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、人們生活質(zhì)量提高的同時，對分娩技術(shù)的要求也在逐漸增高[2]。會陰側(cè)切后，側(cè)切傷口會出血，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增高[3]。同時，會陰側(cè)切傷口需縫合，將給產(chǎn)婦帶來疼痛，同時側(cè)切傷口愈合情況、抗生素的應用都可能引發(fā)不良反應[4]。大部分產(chǎn)婦并不愿意接受會陰側(cè)切術(shù)，部分產(chǎn)婦擔心接受會陰側(cè)切術(shù)影響其生活質(zhì)量、心理健康[5]。采用傳統(tǒng)保護性會陰術(shù)為產(chǎn)婦接產(chǎn)，產(chǎn)婦會陰部位可能由于長時間按壓出現(xiàn)水腫情況，導致產(chǎn)婦會陰部位裂傷較重[6]。采用無保護會陰助產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)婦接生，可指導產(chǎn)婦通過腹肌力量保證胎兒由陰道中順利娩出，以降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率[7]。通過接生者的指導、產(chǎn)婦的配合，可有效控制胎頭娩出速度、保證會陰部位完整、降低產(chǎn)婦疼痛感。同時，通過子宮收縮可鍛煉胎兒肺部功能，降低新生兒出現(xiàn)吸入性肺炎、濕肺的概率。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦會陰完好率更高、會陰側(cè)切率、產(chǎn)時出血量更低，在各指標方面兩組差別大（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程更長，但是兩組之間差別不大（P>0.05）。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩中采用無保護會陰助產(chǎn)術(shù)可降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、提高產(chǎn)婦會陰完好率、減少產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量。

參考文獻：

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