陳昌盛 王石峰

（吉林大學(xué)珠海學(xué)院體育科學(xué)學(xué)院，廣東 珠海 519041）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱“綱要”）指出，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，建立完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動處方庫，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性疾病預(yù)防和健康等方面的積極作用?！绑w醫(yī)結(jié)合”應(yīng)要從醫(yī)療和體育的綜合視角來認(rèn)識體育運(yùn)動與健康的關(guān)系，它是以全民健康為基礎(chǔ)，以運(yùn)動非醫(yī)療干預(yù)的方式實現(xiàn)全民健康的治理，其治理邏輯是：從身體運(yùn)動——健康風(fēng)險干預(yù)——促進(jìn)健康[1]。社區(qū)作為現(xiàn)代城市居民生活的基本單元，它是家庭活動的主要場所，不同社區(qū)之間的有機(jī)構(gòu)成與聯(lián)系形成了城市治理的空間形態(tài)，同時也是實施“體醫(yī)結(jié)合”的有效載體。有的研究者從“體醫(yī)結(jié)合”實踐的角度，將社區(qū)體育同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系兩者的資源有效整合起來，通過社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件設(shè)施、技術(shù)及人員等優(yōu)勢來實現(xiàn)體育同衛(wèi)生醫(yī)療部門在體質(zhì)監(jiān)測、保健康復(fù)、運(yùn)動健身等方面的補(bǔ)充和配合[2]。

1 共生理論的概述

“共生理論”最先源于生物學(xué)領(lǐng)域，是指不同生物體之間為了生存需要而發(fā)生的相互作用，彼此間按照某種方式相互依存、相互促進(jìn)，從而形成共同生存、協(xié)同進(jìn)化的共生關(guān)系，它由兩者之間的共生單元、共生界面、共生環(huán)境及共生模式四個要素構(gòu)成。這種共生理念不僅僅存在于生物領(lǐng)域，從哲學(xué)的視角，世界上的萬事萬物是一個有機(jī)體，不是彼此孤立，而是普遍聯(lián)系的關(guān)系，因此，共生理念同樣也適應(yīng)于不同社會的個體、組織以及它們之間的相互關(guān)系。在城市中，社區(qū)人群參與的各種社會活動及其互動關(guān)系構(gòu)成了社區(qū)的核心內(nèi)容，而社會共生關(guān)系是由人和人構(gòu)成的組織，人們在社區(qū)進(jìn)行各種各樣的體育活動符合共生關(guān)系。從“體醫(yī)結(jié)合”社區(qū)健康管理的視角，研究社區(qū)中的居民、體育指導(dǎo)者、體育組織及衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)管理者（物業(yè)）、社區(qū)管轄者（居委會）、業(yè)主委員會等所形成共生關(guān)系。

2 城市社區(qū)體育組織概況

2.1 社區(qū)體育組織現(xiàn)狀

隨著我國單位制的解體，城市居民由“單位人”轉(zhuǎn)變成“社區(qū)人”，城市社區(qū)是建立在地緣、血緣、業(yè)緣和趣緣相統(tǒng)一的基礎(chǔ)上所形成的有機(jī)整體，它是社區(qū)居民社會生活的命運(yùn)共同體，在生活習(xí)慣和心理上具有強(qiáng)烈的文化認(rèn)同和心理歸屬感。社區(qū)體育是社區(qū)重要的組成部分，是實現(xiàn)體育強(qiáng)國的重要內(nèi)容，也是廣泛開展全民健身活動的主戰(zhàn)場，而社區(qū)體育組織作為社區(qū)體育治理的主要參與者，將承擔(dān)著社區(qū)全民健身服務(wù)體系和公共體育服務(wù)體系的部分管理與服務(wù)職能，具有表現(xiàn)為：開展各種體育技能培訓(xùn)與競賽、體育衛(wèi)生健康知識的講授、體育文化的傳播等。從體育社會組織分類來看，主要分為體育社團(tuán)組織、體育民辦非企業(yè)組織、體育基金會三類，具有明顯的公益性、自發(fā)性和非營利性特征。在城市社區(qū)范圍內(nèi)，大體存在著在民政局審批和備案的正式體育社團(tuán)和自發(fā)性群眾體育組織[3]。如健身活動站點、健身團(tuán)隊、晨晚苑點、體育網(wǎng)絡(luò)組織等。

2.1 基于“共生理論”的社區(qū)體育治理模式

在面對“城鄉(xiāng)二元”的社會結(jié)構(gòu)，我國體育治理體系和治理能力現(xiàn)代化是國家體育治理改革的核心和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而城市社區(qū)體育治理是體育治理體系和治理能力現(xiàn)代化的邏輯與實踐起點，起著重要的示范與引領(lǐng)作用。自全民健身和健康中國上身為國家戰(zhàn)略，大健康觀念深入民心，大量的實踐表明通過運(yùn)動來干預(yù)和預(yù)防各種慢性疾病是一種積極有效的手段，如在北京、上海、廣州、江蘇等城市也相繼開展了運(yùn)動干預(yù)防治慢病，且取得了一系列的成效，但這種體育服務(wù)方式目前是一種較低層次的體育與醫(yī)療資源相結(jié)合的配送式服務(wù)，從制度層面未建立體醫(yī)結(jié)合的各方聯(lián)動管理機(jī)制，因此，在城市社區(qū)構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”體育組織共生協(xié)同發(fā)展模式是一條緩解公共健康服務(wù)總體供給不足的有效路徑。從管理學(xué)的視角，體現(xiàn)的是社區(qū)體育管理方式的一種創(chuàng)新，它是以共生理論為基礎(chǔ)，全民健身公共服務(wù)體系為政策指導(dǎo)框架，通過大健康理念、專業(yè)知識、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、復(fù)合人才、待遇保障等要素的協(xié)同發(fā)展，構(gòu)建以社區(qū)體育組織為核心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)業(yè)主、社區(qū)居委會為參與主體的四社聯(lián)動管理模式（圖1），以達(dá)到共建共治共享的社區(qū)體育治理格局，旨在創(chuàng)建健康、文明、和諧的社區(qū)環(huán)境[4]。

圖1 共生理論視角下“四社聯(lián)動”社區(qū)體育治理模式

3“體醫(yī)結(jié)合”視角下城市社區(qū)體育組織共生發(fā)展要素

3.1 組織共生單元

在確定的組織環(huán)境內(nèi)，共生單元它是構(gòu)成共生關(guān)系的主體，是能量產(chǎn)生和交換的單位，能夠為共生體共生發(fā)展提供的必要物質(zhì)條件。在城市社區(qū)中有體育組織機(jī)構(gòu)（正式社區(qū)體育俱樂部或草根體育組織）、體育指導(dǎo)者（社區(qū)體育指導(dǎo)員）、社區(qū)居委會、體育場地設(shè)施、社區(qū)業(yè)主及業(yè)主委員會、保安等組織互動要素構(gòu)成了多群基本共生單元，如體育組組與社區(qū)業(yè)主、體育教練員與社區(qū)業(yè)主、社區(qū)業(yè)主與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中，社區(qū)區(qū)業(yè)主、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)居委會是聯(lián)系體育組織的紐帶。城市社區(qū)體育組織實施“體醫(yī)結(jié)合”是促進(jìn)全民健康的重要路徑。首先，觀念融合，社區(qū)居民樹立大健康觀念，要深刻認(rèn)識到“體醫(yī)結(jié)合”的重要性，尤其是在預(yù)防基礎(chǔ)慢性疾病方面的重要作用；其次，資源融合，要充分整合社區(qū)體育組織與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩者的資源共融，如體育場地設(shè)施、社區(qū)醫(yī)療資源、體育指導(dǎo)員和社區(qū)醫(yī)生等；最后，技術(shù)融合，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，創(chuàng)建社區(qū)體育數(shù)字化管理平臺，對社區(qū)居民進(jìn)行健康科學(xué)有效的鍛煉與監(jiān)控。

3.2 組織共生界面

共生界面決定者共生系統(tǒng)的運(yùn)作機(jī)制，對共生關(guān)系的形成以及共生系統(tǒng)的均衡發(fā)展有著重要影響，它主要是指共生單元之間物質(zhì)、信息和能量傳導(dǎo)的媒介、通道和載體[5]。社區(qū)體育組織與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)業(yè)主、社區(qū)居委會之間的社會互動是需要國家政策為指導(dǎo)，健康需求為目的，體育愛好為趣緣，政府財政為支持、市場需求為通道、非營利組織為載體所形成的共生界面。根據(jù)結(jié)合方式的同可以分為有形和無形兩種共生界面，不同的基本共生單元將會產(chǎn)生不同的共生界面，社區(qū)體育組織作為社區(qū)體育的主要管理與指導(dǎo)者，其主要職能是供給社區(qū)全民健身和公共體育服務(wù)并參與社區(qū)體育治理以達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、愉悅身心的目的，如開展各類體育技能培訓(xùn)、組織體育競賽、宣傳健康衛(wèi)生知識等，而社區(qū)業(yè)主在體育方面的利益訴求是掌握運(yùn)動技能、增強(qiáng)體質(zhì)和促進(jìn)身心健康的需求，這樣兩者之間形成的共生界面是有形的，即社區(qū)業(yè)主以體育“趣緣”為紐帶組建生活共同體，促進(jìn)社區(qū)體育的共生發(fā)展[6]，同時也存在著無形的共生界面，如體育指導(dǎo)者與業(yè)主之間的心理溝通、信息反饋等。

3.3 組織共生環(huán)境

組織共生單元之間所形成的共生關(guān)系是在一定的有形或無形的環(huán)境中產(chǎn)生并發(fā)展的，例如社區(qū)體育組織與社區(qū)業(yè)主之間存在著一種在社區(qū)公共體育服務(wù)上的供求關(guān)系，此外，它與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一種協(xié)同關(guān)系，都是為實現(xiàn)社區(qū)目標(biāo)而服務(wù)的。共生環(huán)境是指影響系統(tǒng)共生單元之外的所有因素的統(tǒng)稱[7]，根據(jù)這一原理，運(yùn)用在社區(qū)體育組織共生系統(tǒng)中，體育組織共生環(huán)境則是指社區(qū)體育組織與社區(qū)業(yè)主、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)居委會整個系統(tǒng)運(yùn)作依賴的外部因素，而且共生體與外界環(huán)境存在著正向、中性和方向三種基本類型。影響其外部發(fā)展的因素是綜合性的，涉及社區(qū)內(nèi)的人力資源、管理制度、體育政策、場地設(shè)施、活動經(jīng)費(fèi)、居民鍛煉意識、居委會重視程度等，其中，社區(qū)體育指導(dǎo)者是體育組織共生環(huán)境發(fā)展的前提，場地設(shè)施、資金投入及居委會重視程度是共生環(huán)境發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，體育政策、管理制度是共生環(huán)境發(fā)展的法治保障，居民鍛煉意識是共生環(huán)境發(fā)展的精神條件。上述因素共同影響著體育組織共生環(huán)境的發(fā)展質(zhì)量。

3.4 組織共生模式

共生模式是指共生單元相互作用的方式或相互結(jié)合的形式[8]。它可以分為共生組織模式和共生行為模式，前者包含點共生模式、間歇共生模式、連續(xù)共生模式和一體化共生模式，后者主要有寄生模式、偏利模式、非對稱互惠共生模式和對稱性互惠共生模式，兩種模式皆適用于社區(qū)體育組織與社區(qū)業(yè)主、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)居委會四者之間的共生模式。從共生行為模式來看，基于“體醫(yī)結(jié)合”的視角，社區(qū)體育組織作為非營利社會組織向社區(qū)供給全民健身與公共體育服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)[9]，兩者目標(biāo)一致，都是健康促進(jìn)。然而，長期以來，社區(qū)體育與衛(wèi)生服務(wù)都各自為政，缺乏知識、技術(shù)、管理、內(nèi)容等多方的交流，因此，社區(qū)體育組織與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩者的有機(jī)結(jié)合是促進(jìn)居民身體健康的最佳組合，通過社區(qū)體育組織+衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)+社區(qū)居委會在管理、服務(wù)、協(xié)調(diào)、評價、經(jīng)費(fèi)、監(jiān)督等方面的聯(lián)動機(jī)制，相互依存與協(xié)同管理形成非對稱互惠共生模式，最終產(chǎn)生1+1＞2 的健康促進(jìn)效應(yīng)。

4“體醫(yī)結(jié)合”視角下城市社區(qū)體育組織共生系統(tǒng)的構(gòu)建

在新時代，城市化背景下的人們呈現(xiàn)出生活節(jié)奏的速率化、出行方式的便捷化、居住結(jié)構(gòu)的群體化、人際交往的理性化等特征[10]，人口老齡化和慢性疾病演變成重大的公共衛(wèi)生問題，為應(yīng)對上述問題，“體醫(yī)結(jié)合”為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供發(fā)展思路，WHO 指出，整合社區(qū)資源，營造健康社區(qū)環(huán)境，能對慢性疾病起到很好的預(yù)防和控制作用[11]。體育組織作為社區(qū)體育重要組成部分，是實施體醫(yī)結(jié)合建設(shè)的重要力量，根據(jù)共生理論，建構(gòu)城市社區(qū)體育組織共生系統(tǒng)模型，它包含了四個基本構(gòu)成要素（圖2）。第一，通過觀念、資源和技術(shù)融合來搭建以社區(qū)體育組織與社區(qū)業(yè)主、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為共生單元；第二，社區(qū)體育組織與社區(qū)業(yè)主、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織互動以健康促進(jìn)、趣緣、市場需求、政府推動、體育政策、非營利組織產(chǎn)生共生界面；第三，社區(qū)體育組織與社區(qū)業(yè)主、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組織生存是依賴人力資源、管理制度、體育政策、場地設(shè)施、活動經(jīng)費(fèi)、居民鍛煉意識、居委會重視程度等外部共生環(huán)境；第四，社區(qū)體育組織與社區(qū)業(yè)主、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的互動發(fā)展是一種非對稱互惠共生模式。

圖2 “體醫(yī)結(jié)合”視角下城市社區(qū)體育組織共生系統(tǒng)模型

5 結(jié)語

“體醫(yī)結(jié)合”是實現(xiàn)健康中國和體育強(qiáng)國的重要手段和途徑。運(yùn)用共生理論構(gòu)建城市社區(qū)體育組織共生發(fā)展新模式對社區(qū)居民進(jìn)行健康促進(jìn)，需要從頂層宏觀設(shè)計出發(fā)，結(jié)合我國城市社區(qū)的發(fā)展實際，破除體制機(jī)制壁壘，明確參與主體間的權(quán)責(zé)關(guān)系，制定體育與衛(wèi)生健康部門的協(xié)同治理框架體系。同時，重構(gòu)體醫(yī)人才培養(yǎng)體系，吸納各類社會資本參與社區(qū)體醫(yī)結(jié)合建設(shè)，才能更好的促進(jìn)全民健康。