閆康　黃汝芹　李鵬　李爽　李二亮　王銀歌　趙海恩　廖博　趙寧俠

摘要 目的：觀察二仙湯加減聯(lián)合電針刺激對(duì)脊髓損傷患者術(shù)后恢復(fù)的臨床療效。方法：選取2017年1月至2018年12月空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的脊髓損傷手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。所有患者均進(jìn)行手術(shù)減壓、骨折復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)照組在術(shù)后常規(guī)處置基礎(chǔ)上行電針刺激治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二仙湯加減治療。治療前、治療后6個(gè)月定期評(píng)價(jià)臨床療效，Barthel量表（BI）生活能力測(cè)評(píng)，美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）神經(jīng)功能評(píng)分，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分等變化;監(jiān)測(cè)治療前、治療后1周血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平;測(cè)定治療前、治療后6個(gè)月血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平。結(jié)果：與治療前比較，2組患者治療后的臨床療效、BI，ASIA神經(jīng)功能評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著改善（P<0.05），觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，2組患者治療后TNF-α、IL-1β、IL-8、CRP水平均顯著降低，NGF、BDNF水平均顯著增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），觀察組治療后指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：二仙湯加減聯(lián)合電針刺激在脊髓損傷術(shù)后恢復(fù)方面療效突出，具有較大臨床應(yīng)用價(jià)值。二仙湯加減對(duì)脊髓損傷的療效與降低機(jī)體炎癥反應(yīng)和提高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平相關(guān)。深入全面研究其作用機(jī)制，對(duì)于該組方及其治療方案優(yōu)化具有重要意義。

關(guān)鍵詞 脊髓損傷;二仙湯;電針刺激;術(shù)后恢復(fù);神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子;炎癥反應(yīng)

Abstract Objective：To observe the clinical efficacy of modified Erxian decoction combined with electrical stimulation on postoperative recovery of patients with spinal cord injury.Methods：A total of 96 patients with spinal cord injury admitted to The Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from January 2017 to December 2018 were selected as the research subjects，and according to the random number table method，they were randomly divided into a control group and an observation group with 48 in each group.All patients were treated with surgical decompression，open reduction and internal fixation of fractures.The control group received electrical stimulation on the basis of prior routine treatment，while the observation group received modified Erxian decoction on the basis of the control group intervention.Before treatment and 6 months after treatment，the clinical efficacy，Barthel Index（BI） life ability assessment，American Spinal Injury Association（ASIA） neurological function score，visual analog scale（VAS） score and other changes were regularly evaluated.The serum levels of tumor necrosis factor-α（TNF-α），interleukin-1β（IL-1β），interleukin-8（IL-8） and C-reactive protein（CRP） were monitored pre-operatively and at 1-week follow-up.The serum levels of nerve growth factor（NGF） and brain-derived neurotrophic factor（BDNF） were measured pre-operatively and at 6-month follow-up.Results：Compared with before treatment，the clinical efficacy，Barthel Index，ASIA nerve function score and VAS score of 2 groups were significantly improved after treatment（P<0.05）.Additionally，these clinical indicators in the observation group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment the levels of inflammatory response factors TNF-α、IL-1β、IL-8、CPR in the 2 groups were significantly decreased，and the levels of neurotrophic factors（NGF） and BDNF were significantly increased，and the difference was statistically significant（all P<0.05）.The improvement in the observation group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Modified Erxian decoction combined with electrical stimulation is effective in postoperative recovery of spinal cord injury，which provides great clinical values.The effects of modified Erxian decoction on spinal cord injury is related to the decrease of inflammatory reaction and the increase the level of neurotrophic factor.To probe into the mechanism on modified Erxian decoction combined with electrical stimulation comprehensively is of great importance in optimizing this prescription and therapeutic schedule on patients with spinal cord injury.

Keywords Spinal cord injury; Erxian decoction; Electrical stimulation; Postoperative recovery; Neurotrophic factor; Inflammatory response

中圖分類(lèi)號(hào)：R245;R289.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.18.020

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）通常發(fā)生在高能量或低能量損傷機(jī)制之后，局部神經(jīng)細(xì)胞漸進(jìn)性破壞并誘發(fā)一系列繼發(fā)性損傷，可能導(dǎo)致截癱或四肢癱瘓[1]。脊髓損傷作為脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致終身殘疾甚至死亡。目前，通過(guò)手術(shù)解除神經(jīng)壓迫可有效改善患者功能和降低死亡率，是脊髓損傷首選的臨床治療手段[2]。然而，手術(shù)時(shí)復(fù)位和固定等操作的二次打擊可激活機(jī)體炎癥反應(yīng)，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高[3]。因此，脊髓損傷治療領(lǐng)域研究重點(diǎn)之一就是如何促進(jìn)脊髓損傷患者的術(shù)后恢復(fù)[4]。電針刺激對(duì)促進(jìn)脊髓損傷術(shù)后恢復(fù)有較好的臨床療效，但過(guò)大強(qiáng)度的治療會(huì)導(dǎo)致部分患者不能耐受，其單獨(dú)應(yīng)用受到了一定限制[5]。課題組在中醫(yī)藥治療骨傷疾患方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，采用二仙湯加減聯(lián)合電針刺激促進(jìn)脊髓損傷患者術(shù)后功能恢復(fù)療效顯著，然而該方在脊髓損傷術(shù)后治療中的作用及機(jī)制尚未有相關(guān)報(bào)道。因此，本研究將探討二仙湯加減聯(lián)合電針刺激綜合療法在脊髓損傷術(shù)后患者中的恢復(fù)效果及機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的脊髓損傷手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組中男33例，女15例;年齡21～65歲，平均年齡（37.89±6.43）歲;脊髓損傷部位為頸部17例，胸、腰部31例;受傷機(jī)制為交通事故傷22例，高處墜落傷17例，其他9例;ASIA分級(jí)為A級(jí)21例，B級(jí)10例，C級(jí)12例，D級(jí)5例;受傷至入院時(shí)間6～36 h，平均時(shí)間（12.78±7.26）h。觀察組中男31例，女17例;年齡24～64歲，平均年齡（39.23±5.72）歲;脊髓損傷部位為頸部14例，胸、腰部34例;受傷機(jī)制為交通事故傷24例，高處墜落傷16例，其他8例;ASIA分級(jí)為A級(jí)20例，B級(jí)11例，C級(jí)10例，D級(jí)7例;受傷至入院時(shí)間4～36 h，平均時(shí)間（11.32±6.72）h。2組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：TDLL-KY-202101-06）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查等評(píng)估確診，符合《外科學(xué)》[6]中脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者年齡20～65歲，男女不限;2）交通事故、高處墜落等明確的外傷史;3）受傷后48 h內(nèi)入院;4）患者1個(gè)月內(nèi)未曾服用影響觀察結(jié)果的藥物;5）患者及家屬同意接受臨床試驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）全身或局部嚴(yán)重感染者;2）心、肝、腎等臟器功能不全，免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者;3）合并顱腦損傷者;4）合并周?chē)窠?jīng)損傷及四肢骨折者;5）處于孕期及哺乳期者;6）嚴(yán)重心理疾病等因素?zé)o法配合研究者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）依從性差者;2）臨床資料不完善者;3）試驗(yàn)中出現(xiàn)醫(yī)療器械、護(hù)理、藥物等不良事件者;4）圍手術(shù)期生命體征不穩(wěn)或意識(shí)障礙者。

1.6 治療方法 患者入院后積極完善X線片及磁共振成像（MRI）等輔助檢查，明確診斷及責(zé)任部位后，行脊髓減壓術(shù)、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水消腫、平衡電解質(zhì)、康復(fù)訓(xùn)練等治療。對(duì)照組于術(shù)后第3天開(kāi)始，在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電針刺激治療，刺激頻率設(shè)置為100 Hz，留針30 min，1次/d，7次/周，連續(xù)治療8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二仙湯加減治療。二仙湯加減方藥物組成為：仙茅10 g、淫羊藿30 g、巴戟天10 g、當(dāng)歸10 g、黃柏12 g、知母10 g、桃仁10 g、紅花10 g、熟地黃24 g、白芍30 g、川芎9 g、黃芪40 g、延胡索15 g、郁金12 g、香附12 g、陳皮10 g、山藥20 g、丹參9 g，隨證加減;兼痙攣者加全蝎6 g、蜈蚣6 g、雞血藤30 g、伸筋草30 g;局部疼痛明顯者加三七10 g;于術(shù)后第3天開(kāi)始，每日1劑，分早晚2次溫服，1周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥8個(gè)療程。上述中藥為顆粒劑，均來(lái)自空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院顆粒劑藥房。

1.7 觀察指標(biāo) 治療前、治療后6個(gè)月測(cè)評(píng)以下指標(biāo)：1）患者日常生活能力測(cè)評(píng)：采用Barthel量表（Barthel Index，BI），總分100分均分到10個(gè)評(píng)分項(xiàng)中，每項(xiàng)分3個(gè)等級(jí)（0分、5分、10分），患者生活自理能力越強(qiáng)分值越高。2）按照美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（the A-mericans Spinal Injury Association，ASIA）神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、針刺痛覺(jué)及觸覺(jué)評(píng)分[7]：運(yùn)動(dòng)功能通過(guò)全身兩側(cè)共20塊肌肉的肌力進(jìn)行判斷，每塊肌肉完全癱瘓記0分，觸及肌肉收縮記1分，全關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)但不能對(duì)抗引力記2分，全關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)可抵抗引力記3分，全關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和抵抗重度阻力記4分，完全正常記5分;針刺痛覺(jué)及觸覺(jué)全身兩側(cè)共56個(gè)皮節(jié)區(qū)，每個(gè)部位正常記2分，功能障礙記1分，缺失記0分。各部分相加分?jǐn)?shù)越高提示運(yùn)動(dòng)、針刺痛覺(jué)、觸覺(jué)功能愈強(qiáng)，或功能恢復(fù)情況越好。3）括約肌功能：能夠自主排便且肛門(mén)有便感記0分，排便無(wú)力但肛門(mén)有便感記2分，定時(shí)排便但肛門(mén)無(wú)便感記4分;便秘且肛門(mén)無(wú)便感記6分。4）視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)痛感：無(wú)痛記0分，輕度疼痛記1～3分，中度疼痛且影響睡眠記4～6分，重度疼痛記7～9分，無(wú)法忍受的劇烈疼痛記10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。5）采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）測(cè)定血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子（Nerve Growth Factor，NGF）和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（Brain-derived Neurotrophic Factor，BDNF）的表達(dá)水平[8]。治療前、治療后1周采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血漿中炎癥反應(yīng)指標(biāo)腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein，CRP）水平[9]。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效為ASIA評(píng)分增加2級(jí)及以上;有效為ASIA評(píng)分增加1級(jí);無(wú)效為ASIA評(píng)分未增加甚至評(píng)分降低?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，方差齊性組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效及BI生活能力比較 觀察組患者的總有效率為83.33%;對(duì)照組患者的總有效率為60.42%，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018）。見(jiàn)表1。與治療前比較，2組患者治療后BI生活能力評(píng)分均明顯增高，且觀察組增高幅度較對(duì)照組更大，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者ASIA神經(jīng)功能評(píng)分，括約肌功能評(píng)分及VAS評(píng)分比較 治療前，觀察組及對(duì)照組患者ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分、ASIA痛覺(jué)評(píng)分、ASIA觸覺(jué)評(píng)分、括約肌功能、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，2組患者治療后上述指標(biāo)均顯著改善，且治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分、ASIA痛覺(jué)評(píng)分、ASIA觸覺(jué)評(píng)分、括約肌功能、VAS評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，觀察組及對(duì)照組患者血清中炎癥介質(zhì)TNF-α、IL-1β、IL-8、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，2組患者治療后TNF-α、IL-1β、IL-8、CRP水平均顯著降低，且治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較2組患者治療后TNF-α、IL-1β、IL-8、CRP水平，觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 2組患者治療前后神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子比較 治療前，觀察組及對(duì)照組患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子NGF、BDNF水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組患者治療后NGF、BDNF水平與治療前比較均明顯增高，且治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。比較2組患者治療后神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子NGF、BDNF水平，觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

脊髓損傷的高致殘率一直備受臨床醫(yī)生關(guān)注，且發(fā)生率近年來(lái)明顯增加。脊髓神經(jīng)損傷可引起運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙，患者喪失日常生活自理能力，嚴(yán)重時(shí)可有生命危險(xiǎn)[10]。目前，臨床上缺乏能夠完全治愈脊髓損傷的治療手段。為阻止脊髓的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)神經(jīng)殘存功能恢復(fù)，脊柱手術(shù)常以直接減壓的方式解除脊髓的壓迫，給患者康復(fù)創(chuàng)造空間及時(shí)間[11]。但大部分患者治療后都有遺留癥狀，完全康復(fù)者極少有報(bào)道。近年來(lái)顯微手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，極大地提升了脊髓手術(shù)的精確度與療效，但脊髓原發(fā)損傷及繼發(fā)于手術(shù)操作的二次損傷的治療問(wèn)題仍困擾著臨床醫(yī)生，西醫(yī)療法的效果目前已達(dá)瓶頸，只能聯(lián)合其他治療方法以求突破。既往文獻(xiàn)報(bào)道了大量中醫(yī)藥治療脊髓損傷的病例，有些取得了顯著的臨床效果且不良反應(yīng)相對(duì)較少，其作用機(jī)制包括抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子分泌、改善微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生等方面，這為脊髓損傷的治療及其機(jī)制研究指明了方向[12]。

“脊髓損傷”雖然并不是傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的一個(gè)病名，但對(duì)本病的認(rèn)識(shí)在中醫(yī)典籍中早已有記載?！峨y經(jīng)·二十八難》[13]曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！闭f(shuō)明督脈的解剖部位及走行與脊髓相似，且功能與脊髓的中樞作用存在共性?！鹅`樞·寒熱病》曰：“身有所傷……若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰。”中醫(yī)依據(jù)督脈的功能和損傷部位，認(rèn)為病機(jī)主要為“督脈受損”，把本病歸屬于體墮、痿證。督脈受損致腎精虧虛，腎陽(yáng)虛損，腎主骨生髓，腎精虧虛則無(wú)以生髓充養(yǎng)于骨，故不能立。腎陽(yáng)虛則四肢不得溫養(yǎng)而癱瘓，腎開(kāi)竅于二陰且主司二便，腎陽(yáng)虛則腎氣化功能失司，致二便潴留甚則大小便失禁。腎藏精主生殖，腎陽(yáng)虛則性功能障礙等[14]。督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)經(jīng)，有調(diào)節(jié)手足三陽(yáng)經(jīng)的作用。瘀血阻滯督脈造成氣血不通，經(jīng)脈失養(yǎng)，四肢廢用，治療上采用活血化瘀，疏肝健脾，補(bǔ)腎調(diào)督，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的防治。

華佗夾脊穴，簡(jiǎn)稱(chēng)夾脊穴，屬經(jīng)外奇穴的范疇。其定位在背腰部，T1至L5棘突下兩側(cè)，后正中線旁開(kāi)0.5寸，一側(cè)17穴，左右共34穴，電針刺激夾脊穴時(shí)，可通過(guò)脊神經(jīng)前后根的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)軀體和內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能;亦可通過(guò)穴區(qū)的肌肉及血管發(fā)生反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子分泌，改善微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，改善排尿功能，促進(jìn)多重效應(yīng)發(fā)揮，達(dá)到治療疾病的目的[15-16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，針灸督脈及華佗夾脊穴能促進(jìn)脊髓損傷后下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，抑制脊髓損傷后炎癥反應(yīng)，受損節(jié)段內(nèi)脊髓神經(jīng)元得以康復(fù)，神經(jīng)元興奮性及傳導(dǎo)功能繼而強(qiáng)化，進(jìn)一步加速了脊髓受損節(jié)段的修復(fù)和肌肉運(yùn)動(dòng)功能重建[17-18]。

醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，補(bǔ)腎健脾調(diào)督疏肝活血可以使損傷脊髓的瘀血面積變小，水腫減輕，損傷的神經(jīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)，加速微循環(huán)、阻止細(xì)胞凋亡、誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞再生等[19]。二仙湯為張伯訥教授經(jīng)驗(yàn)方，由仙茅、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、知母和黃柏組成，具有溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精，瀉腎火，調(diào)理沖任之功效。仙茅、淫羊藿，味辛，性熱，功能有溫腎陽(yáng)、壯筋骨的功效。巴戟天溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精。當(dāng)歸溫潤(rùn)養(yǎng)血，調(diào)理沖任。黃柏、知母，瀉腎火，滋腎陰。全方以溫陽(yáng)藥與滋陰瀉火藥并用補(bǔ)中有瀉，共奏溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎精、瀉腎火，調(diào)沖任之功[20]。桃紅四物湯出自清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》。方中桃仁、紅花合用具有活血化瘀之效。川芎為“血中氣藥”，具有活血行氣之功。白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰，養(yǎng)血榮筋。當(dāng)歸生新血而補(bǔ)血，熟地黃滋陰精而養(yǎng)血。炙甘草調(diào)和諸藥，加黃芪，健脾補(bǔ)中、利尿，以補(bǔ)氣行血;加郁金香，附以疏肝理氣;對(duì)于病程較長(zhǎng)且伴有痙攣的患者，加蜈蚣、全蝎，通絡(luò)止痛。上述諸藥合用共奏活血化瘀、健脾疏肝、舒筋養(yǎng)血、補(bǔ)腎調(diào)督之效，同時(shí)配合電針刺激華佗夾脊穴，從而減輕創(chuàng)傷性脊髓損傷后引起的癥狀及并發(fā)癥[21]。我們?cè)谥嗅t(yī)藥療法治療骨傷疾患方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，既往將二仙湯加減應(yīng)用在脊髓損傷患者術(shù)后功能恢復(fù)治療中取得了顯著療效，然而二仙湯加減聯(lián)合電針刺激在脊髓損傷術(shù)后治療中的作用及機(jī)制尚未有相關(guān)報(bào)道。

本研究結(jié)果表明，在脊髓損傷患者中應(yīng)用二仙湯加減有很好的臨床療效，可有效緩解患者臨床癥狀、改善生命質(zhì)量、減輕患者術(shù)后疼痛、提高神經(jīng)功能和BI生命質(zhì)量評(píng)分，且與電針刺激聯(lián)合應(yīng)用治療效果更為顯著。對(duì)其機(jī)制的初步研究顯示：1）患者二仙湯加減聯(lián)合電針刺激治療后血清中炎癥反應(yīng)指標(biāo)TNF-α、IL-1β、IL-8、CRP水平明顯升高，且優(yōu)于單純電針刺激，提示二仙湯加減有利于減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，這可能是其緩解疼痛，提高運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、觸覺(jué)等神經(jīng)功能恢復(fù)效果的重要機(jī)制。2）NGF和BDNF在二仙湯加減聯(lián)合電針刺激治療后明顯升高，且臨床療效顯著優(yōu)于單純電針刺激治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。NGF和BDNF都屬于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，能夠發(fā)揮促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞再生和修復(fù)的保護(hù)作用[22]。因此，推測(cè)本方的作用機(jī)制與NGF、BDNF等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的脊髓損傷修復(fù)保護(hù)作用密切相關(guān)。

綜上所述，中醫(yī)藥在脊髓損傷治療方面具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究證實(shí)了二仙湯加減在脊髓損傷術(shù)后治療方面效果突出，具有較好的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。同時(shí)，對(duì)該組方的作用機(jī)制進(jìn)行了初步研究，這對(duì)其治療方案優(yōu)化具有一定指導(dǎo)作用。但是本組方是經(jīng)典方結(jié)合我們經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，其臨床觀察及作用機(jī)制方面仍需更為深入的全面研究。

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（2020-12-25收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）