陳曼

【摘要】目的：探討雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的療效。方法：根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇我院兒科128例小兒腹瀉患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組64例，兩組患者均接受常規(guī)治療，如靜脈補(bǔ)液，降溫，糾正電解質(zhì)紊亂，對(duì)照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服蒙脫石散，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌治療。治療1周后，觀察兩組患兒腹瀉癥狀的緩解時(shí)間、治療的有效率和炎癥指標(biāo)情況。結(jié)果：通過對(duì)兩組患兒癥狀緩解的時(shí)間進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示觀察組患兒臨床癥狀（體溫恢復(fù)、大便次數(shù)、大便性狀、嘔吐）緩解時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患兒的治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組總的治療有效率為87.5%，實(shí)驗(yàn)組中總的治療有效率為96.88%，比較差異顯著具有對(duì)比意義（X 2=3.9051，P<0.05）。炎癥因子指標(biāo)水平比較，兩組患兒在治療前不論是TNF-α還是IL-6指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05），兩組患者經(jīng)過治療后TNF-α、IL-6均有所改善，兩組患兒對(duì)比具有顯著差異P<0.05。結(jié)論：雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散對(duì)小兒腹瀉有較好的臨床療效，可快速有效地控制癥狀，提高臨床總的治療有效率，值得進(jìn)一步臨床研究探索。

【關(guān)鍵詞】雙歧桿菌活菌;蒙脫石散;小兒腹瀉;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R725.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

小兒腹瀉又稱腹瀉病，是一種常見的兒科疾病，其特征是排便次數(shù)增加，大便稀疏或水樣。6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高，一周歲以內(nèi)的幼兒發(fā)病人數(shù)占有50%，5歲以下的兒童平均每年發(fā)生約3次。嚴(yán)重的腹瀉可以直接影響到兒童對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致兒童生長發(fā)育不良，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致兒童死亡，而且由水、電解質(zhì)失衡導(dǎo)致兒童嚴(yán)重脫水死亡的發(fā)病率也較高。因此，早期診斷、早期治療和高質(zhì)量的疾病護(hù)理在降低病死率和加速兒童康復(fù)方面起著關(guān)鍵作用。臨床治療小兒腹瀉主要以調(diào)節(jié)飲食，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，合理用藥，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床上蒙脫石散的應(yīng)用比較多，但是在應(yīng)用蒙脫石散治療后，其腹瀉的復(fù)發(fā)率比較得高，近些年來，雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散在小兒腹瀉的治療上得到廣泛應(yīng)用，取得了一定的療效，為了驗(yàn)證并進(jìn)一步分析其臨床應(yīng)用，本文選擇了2020年1月至2020年7月在我院兒科住院治療的128例患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2020年7月收治的小兒腹瀉患兒128例，其中男70例，女58例，年齡最大5歲、最小3個(gè)月，輕度腹瀉96例，中度腹瀉25例，重度7例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各64例，本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)專家審查結(jié)果認(rèn)定后并獲得批準(zhǔn)，兩組患兒的性別、年齡、病情等一般臨床資料均無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患兒自發(fā)病未超過5天，就診前未進(jìn)行規(guī)范化治療。（3）均表示知情并明確同意參與到本次的臨床研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂者;（2）對(duì)本次研究所用藥物存在禁忌癥者;（3）患兒伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，如心肝腎功能受損者，嚴(yán)重的營養(yǎng)不良等;（4）患兒嘔吐嚴(yán)重，不能經(jīng)口服藥者。

1.2 治療措施

兩組患兒均給予基礎(chǔ)的常規(guī)治療，包括調(diào)整飲食、控制感染、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。

對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用蒙脫石散。用法：對(duì)于小于1歲的兒童每次服用1g，每天3次，兒童年齡≥1周每次1.5克，每天3次。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌活菌治療。蒙脫石散用法用量同對(duì)照組，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片0.5g，小于1歲的患兒每次1片，大于1歲患兒每次2片，每天2次，飯后溫水或牛奶沖泡服用。

兩組兒童治療1周后觀察其臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒臨床癥狀（嘔吐、腹瀉、大便次數(shù)）緩解時(shí)間判定其治療的整體療效。（2）記錄兩組患兒炎性細(xì)胞因子指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），使用均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)定：根據(jù)對(duì)患兒治療效果進(jìn)行評(píng)定，顯效：患兒在治療后腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常，每日1～2次，全身其他伴隨癥狀消失。有效：患兒腹瀉、大便性狀等癥狀較前明顯緩解，大便次數(shù)每日3次，全身其他伴隨癥狀明顯減輕。無效：患兒臨床癥狀及各項(xiàng)檢查較前無明顯變化，甚至有明顯加重現(xiàn)象。總的治療有效率=顯效+有效之和除以總的病例數(shù)乘以100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文使用SPSSV15軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，排除差異表示數(shù)率用[n（%）]表示，采用計(jì)量時(shí)的數(shù)據(jù)率用（x±s）表示，應(yīng)用X 2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)P<0.05認(rèn)為具有研究的顯著性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間

通過兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患兒臨床療效

經(jīng)過對(duì)兩組患兒臨床療效進(jìn)行醫(yī)學(xué)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組總的治療有效率為87.5%，實(shí)驗(yàn)組中總的治療有效率為96.88%，比較差異顯著具有對(duì)比意義P<0.05，詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組患兒治療前后炎癥因子指標(biāo)水平比較（x±s）

通過兩組患兒治療前后的炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組患兒治療前不論是TNF-α還是IL-6指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05），兩組患者經(jīng)過治療后TNF-α、IL-6均有所改善，兩組患兒對(duì)比具有顯著差異P<0.05，詳見表3。

3 討論

3.1 小兒腹瀉的病因分析

根據(jù)病因，小兒腹瀉可分為感染性（包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染）和非感染性（包括飲食性、癥狀性、過敏性和其他原因）兩大類。

3.1.1感染因素

由于小兒的消化系統(tǒng)還未發(fā)育完全，對(duì)外界的刺激比較的敏感，當(dāng)食物不潔、食具未消毒處理、飲水不衛(wèi)生、長期應(yīng)用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素等，導(dǎo)致腸道正常菌群失調(diào)或機(jī)體免疫力低下而引發(fā)感染。除此之外，腸道外的感染也容易引起小兒腹瀉，如上呼吸道感染、中耳炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性傳染病，除了由于發(fā)熱、感染源釋放毒素、口服抗生素的應(yīng)用、直腸局部激惹（膀胱炎癥）作用產(chǎn)生腹瀉癥狀外，有時(shí)病原體（主要是病毒）亦可同時(shí)感染腸道。

3.1.2非感染因素

嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶的活性低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化，喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉。除外喂養(yǎng)因素外，還有過敏性腹瀉、原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏、氣候因素等均可以引起小兒腹瀉。

3.2 小兒腹瀉的治療概述

腹瀉的治療原則為調(diào)節(jié)飲食，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，合理用藥，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。主要包括：

3.2.1液體療法

液體療法的作用和意義是為了維持或改善體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能。補(bǔ)液的總量由累計(jì)損失量、繼續(xù)損失量和生理所必需的量三個(gè)組成，補(bǔ)液的方法主要有口服補(bǔ)液法和靜脈補(bǔ)液法?？诜a(bǔ)液法適合于預(yù)防及治療由于輕中等程度的脫水且不會(huì)有嘔吐、腹脹的急性腹瀉患兒。靜脈補(bǔ)液適合于有嚴(yán)重惡心嘔吐、腹瀉同時(shí)伴中、重度脫水等情況的患兒。主要是為了迅速地糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂?，F(xiàn)今，由于我國小兒腹瀉所引起的脫水90%屬于中度以下的脫水。因此，除少數(shù)（約占10%）重度脫水及新生兒腹瀉時(shí)的患者采用靜脈補(bǔ)液外，均宜選擇口服補(bǔ)液鹽溶劑（ORS）進(jìn)行補(bǔ)液治療。

3.2.2飲食療法

根據(jù)患兒的年齡和正常飲食習(xí)慣補(bǔ)液治療后4～6小時(shí)盡快恢復(fù)正常膳食，這樣就可以有效地緩解各種細(xì)菌侵入感染后所引起的小兒胃腸道黏膜上皮通透性的改變，同時(shí)改善患兒的正常營養(yǎng)供應(yīng)條件。對(duì)于進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的患兒應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，使用配方幼兒奶粉的患兒在保證足夠的營養(yǎng)前提下，選用無乳糖或者半乳糖的優(yōu)質(zhì)配方嬰兒奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)，對(duì)于年齡稍長的患兒飲食不受限。在患兒飲食中避免碳酸飲料、甜點(diǎn)及高糖高脂的食物。

3.2.3腸黏膜保護(hù)劑

腸黏膜保護(hù)劑促進(jìn)受損機(jī)體腸道和黏膜及其腸壁上皮屏障組織細(xì)胞的正常再生、修復(fù)，提高腸黏膜屏障的防御功能，常用十六角蒙脫石散（思密達(dá)）。

蒙脫石散是一種天然鋁和鎂兩者的硅酸鹽，具有多種層狀的分子結(jié)構(gòu)及不均勻的電荷分布，對(duì)于人體消化道內(nèi)的各種酶與病毒、細(xì)菌直接產(chǎn)生的有害物質(zhì)或者有毒氣體都可以具有較強(qiáng)的固定和抑制作用，使其完全喪失致病性;此外，具有很強(qiáng)的覆蓋和保護(hù)胃腸黏膜的能力，改善大便性狀，盡快恢復(fù)腸道功能，達(dá)到止瀉的目的。

3.2.4微生態(tài)制劑

微生態(tài)制劑有助于日常保護(hù)和快速恢復(fù)機(jī)體胃腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制細(xì)菌病原體的入侵。雙歧桿菌活菌是一種屬于有機(jī)微生態(tài)藥物，其通過幫助扶植正常的微生物種群，排除各類致病菌和條件致病菌侵入，發(fā)揮對(duì)細(xì)菌的生物拮抗劑效應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)人體的生理平衡，治愈疾病的目的。除此之外，還可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)整胃腸道的功能，促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，加強(qiáng)腸道屏障作用，并且能夠刺激和合成多種營養(yǎng)素，調(diào)節(jié)機(jī)體營養(yǎng)代謝，促進(jìn)微量元素和蛋白質(zhì)的吸收，改善胃腸道功能。

在臨床上約70%的患兒表現(xiàn)為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致的水樣便腹瀉，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和黏膜保護(hù)劑。

經(jīng)分析，人體腸道內(nèi)有約400種微生物，其中糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌占90%以上。當(dāng)沒有外界因素時(shí)，腸道菌群相對(duì)平衡。當(dāng)受到飲食、氣候、環(huán)境等因素干擾時(shí)，可引起腸道菌群失調(diào)，其中機(jī)會(huì)致病菌大量增殖，引起腸道疾病。因此，有必要在常規(guī)綜合治理的基礎(chǔ)上加以利用微生態(tài)制劑可以起輔助作用。

通過本次研究結(jié)果也可以證實(shí)，對(duì)比兩組患兒臨床癥狀的緩解時(shí)間，觀察組癥狀的緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患兒臨床療效對(duì)比，觀察組的總治療有效率為96.88%，對(duì)照組的總治療有效率為87.5%，比較差異顯著具有對(duì)比意義（X 2=3.9051，P<0.05）。對(duì)兩組患兒治療前后炎癥因子指標(biāo)對(duì)比，兩組患兒在治療前無明顯差異，經(jīng)過治療后兩組患兒的TNF-α、IL-6的指標(biāo)均有效改善，兩組患兒對(duì)比具有顯著差異P<0.05。

綜上所述，目前臨床上利用雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的療效顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，容易在臨床上推廣使用。

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