彭靚 曹保娣 程云 徐寶琳 王曉暉

1江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦科 333000；2江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院內分泌保健科 333000；3江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科 333000

子宮內膜異位癥是婦科常見疾病之一，它是一種慢性炎性疾病，定義為子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外的部位，常引起盆腔疼痛和不孕，嚴重影響女性身體健康［1-2］。該病的診斷僅能通過手術下活檢病理確診，因為不存與疾病診斷一致的生物標志物［3］。癌抗原125（CA125）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）是婦科臨床常用血清血指標，而三維彩超和二維彩超對比有較高的檢出率［4-5］。本文針對子宮內膜異位癥患者進行CA125、NLR、三維彩超檢查探討其聯合診斷對術前評估子宮內膜異位癥嚴重程度的價值分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年9月至2021年3月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院接診的60例子宮內膜異位癥患者，年齡范圍為25～50歲，年齡（35.17±10.21）歲，Ⅰ～Ⅳ期［修訂后的美國生育學會（r-AFS）評分標準］例數分別為12例、19例、18例和11例，所有患者術后組織標本病理確診。所有患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書；本研究經景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除合并高血壓、冠心病、心功能衰竭和肺心病等嚴重基礎疾病的患者；排除合并有其他婦科疾病、嚴重感染或外科合并癥的患者。

1.2 方法 患者術前檢測血清CA125（采靜脈血5 ml）、NLR（采靜脈血2 ml），日本希森美康全自動血細胞分析儀化驗血常規(guī)計算NLR。美國貝克曼全自動化學發(fā)光分析儀檢測CA125值。每位患者術前由2位經驗豐富的彩超主治醫(yī)師行三維彩超檢查，診斷和評估子宮內膜異位癥嚴重程度，具體評判標準如下。（1）病灶大?。? cm為0分，≥3 cm為2分；（2）器官邊界的清晰度＜1/2邊界模糊為0分，≥1/2邊界模糊為2分；（3）器官的活動度：有活動為0分，無活動為2分；（4）盆腔粘連帶：無或帶狀粘連為0分，片狀粘連或膜狀粘連為2分；（5）盆腔包裹性積液：無或少量包裹性積液為0分，包裹性積液多為2分。以上共5項指標，分值越高，病情越重。

1.3 觀察指標 CA125以35 U/ml為界值（≥35 U/ml為陽性）。NLR以2為界值（≥2陽性）。三維彩超檢查評分以≥6分為陽性（即重型子宮內膜異位癥）。觀察CA125、NLR值水平及3種檢查在不同分期的陽性情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0對數據進行處理，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，當1＜T＜5，采用校正χ2檢驗，當T＜1，采用Fisher確切概率法。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗，當不滿足正態(tài)分布使用Mann-WhitneyU檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期血清CA125、NLR水平比較Ⅲ～Ⅳ期組血清CA125、NLR水平均明顯高于Ⅰ～Ⅱ期組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期子宮內膜異位癥患者血清CA125、NLR水平（±s）

表1 Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期子宮內膜異位癥患者血清CA125、NLR水平（±s）

注：CA125為癌抗原125，NLR為中性粒細胞/淋巴細胞比值

組別Ⅰ～Ⅱ期Ⅲ～Ⅳ期t值P值例數31 29 CA125（U/ml）37.03±13.94 53.59±20.00 3.741＜0.001 NLR 2.00±0.19 2.30±0.42 3.604＜0.001

2.2 三維彩超、CA125、NLR單獨以及聯合診斷不同分期子宮內膜異位癥的情況 CA125陽性率在不同分期患者間無明顯差異，而NLR、三維彩超單一指標、CA125+NLR、CA125+三維彩超、NLR+三維彩超、CA125+NLR+三維彩超聯合指標在Ⅲ～Ⅳ期患者檢出陽性率均明顯高于Ⅰ～Ⅱ期患者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3種指標單獨以及聯合診斷子宮內膜異位癥的檢出陽性情況[例（%）]

3 討 論

子宮內膜異位癥以雌激素依賴的慢性炎癥為特征，主要影響盆腔組織，如卵巢，該病常常引起難以耐受的疼痛和不育［6］。盡管手術能改善不適癥狀和促進生育，但仍有很高的復發(fā)率，此外，該病沒特異的血清診斷標志物，而僅靠影像學檢查仍存在一部分漏診［7］。尋找有效診斷標志物，或是采用現有技術進行聯合篩查，早期準確有效的診治對提高患者生活質量有著重要意義。

CA125是一種粘蛋白型糖蛋白，由MUC16基因編碼［8-9］。李玲等［10］研究報道血清CA125單獨檢測診斷子宮內膜異位囊腫的敏感度為62.5%，特異度為61.5%，血清CA125可作鑒別子宮內膜異位囊腫與卵巢良性囊腫的腫瘤標志物。但是血清CA125檢測敏感度較差，而特異度較高，因此血清CA125制約了其在子宮內膜異位癥篩選的應用，但其特異度高可能可以作為監(jiān)測病情發(fā)展的指標［11］。本研究發(fā)現Ⅲ～Ⅳ期患者血清CA125水平較Ⅰ～Ⅱ期高，然而不同分期患者CA125陽性率無顯著差異。

子宮內膜異位癥與炎性反應相關，炎性反應導致內膜功能異常，甚至可能導致癌變［12］。NLR是臨床血常規(guī)分析的一項指標，其值高低與炎性反應程度相關，并且可作為多種疾病的預后標志物。有研究報道動脈粥樣硬化的危險因素影響NLR水平，NLR是冠心病的獨立預后因素［13］。還有研究報道，高NLR與乳腺癌患者總存活率和無病存活率低相關［14］。本研究結果顯示，Ⅲ～Ⅳ期血中NLR水平較Ⅰ～Ⅱ期高，并且Ⅲ～Ⅳ期患者血中NLR陽性率明顯高于Ⅰ～Ⅱ期患者。

三維彩超較傳統(tǒng)二維彩超有更高的清晰度與準確度，三維彩超在婦科疾病的應用范圍也越來越廣。例如，研究報道經陰道三維彩超較經陰道二維超聲有更佳的準確性，可作為早期診斷子宮內膜息肉的首選方案［15］。本研究中術前使用三維彩超評價子宮內膜異位癥的輕重，與術中情況比較，能夠檢出Ⅲ～Ⅳ期子宮內膜異位癥患者的比例明顯高于Ⅰ～Ⅱ期，且與CA125、NLR聯合篩查不但能提高子宮內膜異位癥患者的診斷，而且還能有效評估子宮內膜異位癥的嚴重程度。

但本研究還存在一定的不足，一方面并非前瞻性研究，此外，分析病例數較少，未來我們將增加病例數來證明本研究的準確性?？傊S著子宮內膜異位癥疾病的進展，CA125、NLR水平也逐漸增高，三維彩超檢出Ⅲ～Ⅳ期子宮內膜異位癥的患者檢出率明顯高于Ⅰ～Ⅱ期。針對性地使用聯合檢測方法能有效診斷子宮內膜異位癥，值得臨床普及。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。